醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題分析及對策

葛智俊

摘要：醫(yī)院的財務(wù)管理是否完善、科學(xué)是醫(yī)院運營的保障，其中包括財務(wù)人員的素質(zhì)、預(yù)算編制的合理性，預(yù)算執(zhí)行力等因素，時代的快速發(fā)展，財務(wù)管理涉及到多方面要進行改變，從人員的意識理念到財務(wù)管理的方式方法。緊跟時代，隨時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理中的問題，找到解決對策，是一個醫(yī)院健康發(fā)展的前提。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理 問題 對策

一、引言

新時代下信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展不斷帶來變化，醫(yī)院的財務(wù)管理制度也面臨著各種挑戰(zhàn)。不斷變化的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院運營制度以及醫(yī)生和護士的工作心理狀態(tài)都會影響到醫(yī)院的運行，而醫(yī)院的財務(wù)制度和醫(yī)院的方方面面都有聯(lián)系。為了適應(yīng)時代的發(fā)展，財務(wù)管理的壓力也不斷增加，許多隱藏的問題逐漸暴露出來，畢竟醫(yī)院是一個人與人打交道的地方，需要制度的管理，醫(yī)院自身又要有所盈利，需要財務(wù)制度保障安全，當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理有一些是老問題出現(xiàn)了新癥狀，更有許多新問題，這些都在影響這醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院的安全運行，醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險也越來越大，這樣的情況下，找出問題進一步分析問題，找到解決問題的對策十分有必要，也具有很大的現(xiàn)實意義。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中暴露的問題

（一）財務(wù)管理體制不完善

當(dāng)前許多醫(yī)院的財務(wù)管理存在著一些弊端，主要體現(xiàn)在這些財務(wù)管理體制主要是為了反映醫(yī)院的經(jīng)濟活動效益，主要內(nèi)容也不過是資金管理、收支管理、成本管理等，可以說并不是很全面，特別是醫(yī)院經(jīng)濟活動所產(chǎn)生的社會效益方面。另一個就是財務(wù)管理體制中關(guān)于績效的考核沒有與風(fēng)險因素結(jié)合，容易形成財務(wù)風(fēng)險問題。比如賬戶使用不規(guī)范，賬戶外借，很容易構(gòu)成違規(guī)挪用現(xiàn)金的情況，忽視其中的財務(wù)管理制度，導(dǎo)致現(xiàn)金支付審批不規(guī)范、不完整。從而對醫(yī)院財務(wù)報告的相關(guān)性有一定的影響。不但侵害了醫(yī)院的權(quán)益，也使得國家與醫(yī)院之間的關(guān)系處于模糊狀態(tài)。財務(wù)管理體制的不完善直接影響到醫(yī)院管理者的決策和醫(yī)院健康的發(fā)展，如果決策不夠準(zhǔn)確和及時最終會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營出現(xiàn)失誤。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高

隨著現(xiàn)代化的設(shè)備和人們觀念的更新，醫(yī)院的財務(wù)工作也要從軟件、硬件雙方面進行提高。但是當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)工作人員從思想觀念上依舊保持的陳舊的財務(wù)思想，還有一些人員具有一定的兼職性質(zhì)，又或是非專業(yè)的，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，當(dāng)遇到新型的財務(wù)問題時更是難以處理妥善。如果說信息化的軟件和設(shè)備可以通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)學(xué)會，或者通過人工進行彌補，但思想觀念的陳舊很難進行彌補，一些年齡較大的財務(wù)人員，思想比較守舊，很難與時俱進的補充新的思維方式和知識，綜合素質(zhì)提升比較困難。甚至一些醫(yī)院的財務(wù)人員并沒有專業(yè)的資格，急需進行專業(yè)性的知識技能培訓(xùn)，比如收納人員對支票記載事項的審核，因為未及時繳存，未能及時通過銀行辨別虛假支票，而導(dǎo)致接收不合規(guī)范或虛假支票。這些都是因為財務(wù)管理理論沒有做到與時俱進：技能不過關(guān)，缺乏精湛的專業(yè)知識。

（三）預(yù)算執(zhí)行缺乏有效監(jiān)管。

預(yù)算執(zhí)行是一件很嚴(yán)肅的事情。一般情況下預(yù)算審查通過，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，其控制力和約束力不能流于表面。醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行需要貫穿整個年度.保證財務(wù)管理的平穩(wěn)運行，但是許多醫(yī)院還停留在控制實際發(fā)生金額與預(yù)算指標(biāo)是否一直的層面上，就目前情況而言，這樣已經(jīng)很難保證預(yù)算執(zhí)行的作用了。還有個別責(zé)任科室對預(yù)算執(zhí)行的概念認(rèn)識不足，經(jīng)常會出現(xiàn)各種原因來影響預(yù)算執(zhí)行的情況，對預(yù)算情況分析不到位，執(zhí)行過程中大幅度調(diào)整預(yù)算，甚至出現(xiàn)不同項目預(yù)算相互挪用的情況.預(yù)算編制失去意義，預(yù)算執(zhí)行停留表明，導(dǎo)致年末進行突擊完成預(yù)算，使預(yù)算執(zhí)行偏離計劃的軌道，長此以往難免會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。本來醫(yī)院屬于國家行政管制范圍內(nèi)，但是每個醫(yī)院不同，預(yù)算和執(zhí)行實際情況也有所不同，但是監(jiān)督方應(yīng)該具有權(quán)威性和客觀性，所以應(yīng)該對于每個醫(yī)院的監(jiān)督力度保持客觀公正.產(chǎn)生一個權(quán)威性高的機構(gòu)進行預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，管理每一個預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)。

（四）財務(wù)管理中存在有盲點

醫(yī)院的財務(wù)管理是否存在盲點，更多時候不是財務(wù)管理制度本身所決定的，而是時代的發(fā)展所造成的滯后性產(chǎn)生的。醫(yī)院的經(jīng)營資金有許多來自藥品的銷售、國家的補助、醫(yī)療服務(wù)的報酬等，但是醫(yī)療體制的改革，國家補助的額度和方向的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的需求不斷的增加.兩方面產(chǎn)生影響導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。通過醫(yī)院自身解決資金問題最直接的方式就是藥品銷售。通過這個手段提升自己的競爭力，但是這樣的做法有許多隱藏的風(fēng)險，在實際的基礎(chǔ)性建設(shè)項目中就會產(chǎn)生許多的問題，這些問題都會導(dǎo)致醫(yī)院的資金不能被有效的使用，使得資金流動情況變得更差，這些都是醫(yī)院財務(wù)管理制度中的盲點和隱患。

三、解決醫(yī)院財務(wù)管理中問題的對策

（一）建立預(yù)算執(zhí)行績效考評制度，提高資金使用效益

預(yù)算執(zhí)行的績效考核制度依賴于預(yù)算執(zhí)行實施情況，所以預(yù)算管理部門應(yīng)及時對個單位的預(yù)算執(zhí)行情況進行評析，找出差異分析原因并且反饋給預(yù)算單位。同時要根據(jù)醫(yī)院管理水平和需求。不同的醫(yī)院有著不同經(jīng)營重點，規(guī)模、人員構(gòu)成都有所不同，所以預(yù)算管理考評要根據(jù)醫(yī)院自身特點建立適合的，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行的預(yù)算管理全過程進行績效考核，將預(yù)算管理情況與科室的獎懲有效的結(jié)合起來。要注重通報批評不符合預(yù)算管理制度的行為，時刻為財務(wù)工作提出警惕，扣減相應(yīng)科室的考核分?jǐn)?shù)。獎懲制度一直是調(diào)動工作積極性的有效方式.通過獎懲措施來建立一個規(guī)范、有效的預(yù)算管理機制是最終目的，推動醫(yī)院工作的有序進行，做到醫(yī)院管理效益最大化。

（二）加強資產(chǎn)管理

醫(yī)院的資產(chǎn)主要集中在其固定資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備上，所以針對此重點，醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備時，要做好財務(wù)分析和可行性報告。論證該設(shè)備在該科室的實際需求，從病人需求量到設(shè)備的性價比等因素來考慮，當(dāng)然，積極購進先進設(shè)備有助于醫(yī)院水平的提升，但是要杜絕盲目的購進不必要的新設(shè)備，這就要求對該設(shè)備帶來的經(jīng)濟效益和社會效益進行考評。購買階段也要符合一定程序，從收集設(shè)備信息、公開投標(biāo)到最后購買。將所有固定資產(chǎn)進行網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計。形成物聯(lián)網(wǎng)，固定資產(chǎn)的信息全面公開花，提升資產(chǎn)管理水平。將各個科室的職能進行有效連接，實現(xiàn)資源共享，每一個硬件設(shè)備都有標(biāo)識，每一個軟件都有編碼，各個部門要定期對固定資產(chǎn)進行統(tǒng)計分析損耗，合理的損耗要及時補充，發(fā)生意外損失的隱患要及時進行防患或者彌補。醫(yī)院不同于其他單位有許多特殊且昂貴的資產(chǎn).都需要進行特別的保護，另外還有一些短時間內(nèi)看不出損耗的資產(chǎn)，要進行定期的檢查維護，準(zhǔn)確的信息和嚴(yán)格的檢查制度是科學(xué)決策的依據(jù)。

（三）加強財務(wù)人才隊伍建設(shè)，提高整體財務(wù)管理水平

醫(yī)院財務(wù)人才隊伍要注重與時俱進。形成人才梯隊，不斷提升人員素質(zhì)、更新理念，建設(shè)一支業(yè)務(wù)能力強，具有創(chuàng)新精神、團隊協(xié)作能力強的隊伍。這就需要醫(yī)院在人力資源培訓(xùn)上加大投入，針對不同年齡段的人員進行不同培訓(xùn)模式，青年計劃、骨干計劃等培訓(xùn)要不斷展開，更新知識體系，提高工作技能。不同的工作階段也可以作為培訓(xùn)的方式和依據(jù)。梯隊建設(shè)就是針對工作階段不同設(shè)計的，每個階段設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)，直達達到目標(biāo)要求才能進行下一個階段的培訓(xùn)。專業(yè)技能方面可以加強成本管理、績效管理、內(nèi)控制度等方面的培訓(xùn)，使得財務(wù)人員能夠掌握更多的經(jīng)濟管理學(xué)知識，提高管理能力。醫(yī)院人才級別分類眾多，不同等級的要有不同的培養(yǎng)方式，特別是高級別的財務(wù)管理人才要注重激勵機制，激發(fā)其主觀能動性，醫(yī)學(xué)類的高級人才十分難得，他是集經(jīng)驗和理論與一身的人才。不僅僅是許多疾病需要他們治療.還有需要年輕的工作者需要他們?nèi)ヅ囵B(yǎng)和教學(xué)。所以要讓高級別人才去帶動青年工作者，為其提供規(guī)劃和決策的平臺與機會，給予他們更多的自我價值實現(xiàn)和醫(yī)療科研的話語權(quán)，將行政干涉降低，從多方面進行考評和培訓(xùn)。

（四）加大財務(wù)監(jiān)督力度

財務(wù)監(jiān)督與財務(wù)機制是一對孿生兄弟，只要有財務(wù)管理制度的地方就應(yīng)該有財務(wù)監(jiān)督，但是監(jiān)督的力度大小則取決于決策者對監(jiān)督的重視程度和監(jiān)督制度的完善與否。順利實施財務(wù)管理機制，就要對財務(wù)管理信息系統(tǒng)的情況進行跟蹤、監(jiān)督。醫(yī)院需要加強財務(wù)監(jiān)督力度。將醫(yī)院各層管理和監(jiān)督的關(guān)系理順。內(nèi)部的審計部門要和財務(wù)管理層相互配合。對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的資金支出活動進行事前控制，事中監(jiān)督，事后檢查。同時管理層的領(lǐng)導(dǎo)要提高風(fēng)險防范意識。積極建立預(yù)警機制，風(fēng)險過高的活動要有預(yù)知。資金支出的執(zhí)行過程中，需要全稱財務(wù)監(jiān)督與掌控，事后要檢查實際支出和預(yù)算有多大差異，并進行原因分析，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督制度和審計的獨立性關(guān)系到醫(yī)院自身發(fā)展，建立一個監(jiān)督關(guān)系明晰，監(jiān)督效果明確的監(jiān)督制度使得醫(yī)院財務(wù)責(zé)、權(quán)、利關(guān)系更加合理，財務(wù)管理更加順暢。

結(jié)束語：綜上。我們醫(yī)院財務(wù)管理還存在著一些問題。這些問題都是在不斷的變化著。所以我們的財務(wù)工作也需要不斷的變化、創(chuàng)新，才能應(yīng)對這些問題的出現(xiàn)。將醫(yī)院財務(wù)管理制度化、規(guī)范化，提高人員素質(zhì)，采取一系列有效的措施。促進我國的醫(yī)院財務(wù)管理健康的發(fā)展。