血液透析患者實(shí)施分層護(hù)理的效果探討

劉華

血液透析是終末期腎病患者的常用治療方法，雖能取得較好的臨床療效，但也存在明顯的局限性，可引起諸多并發(fā)癥，還會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[1]。諸多研究證實(shí)，對(duì)血液透析患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者身心健康，并提升其生活質(zhì)量[2]。分層護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式，近些年來(lái)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且深受患者好評(píng)，越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者主張將分層護(hù)理模式引入到血液透析患者的護(hù)理中。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年7月—2018年8月收治的52例血液透析患者為研究對(duì)象，就分層護(hù)理對(duì)其應(yīng)用效果作如下具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年7月—2018年8月收治的52例血液透析患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（26例）與對(duì)照組（26例）。干預(yù)組中男性、女性分別有17例、9例；年齡在20～77歲，平均（53.1±7.5）歲；糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者2例，慢性腎炎患者18例；透析時(shí)間1～6年，平均為（2.3±0.9）年。對(duì)照組中男性、女性分別有15例、11例；年齡在23～78歲，平均（53.5±7.8）歲；糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者3例，慢性腎炎患者17例；透析時(shí)間1～7年，平均為（2.4±1.0）年。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)18歲，排除合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、精神類(lèi)疾病、合并3種以上急慢性疾病的患者。本次實(shí)驗(yàn)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者傳統(tǒng)健康教育，在血液透析期間加強(qiáng)對(duì)其生命體征的觀察，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行分層護(hù)理[3-4]，具體措施如下：（1）分層方法。根據(jù)患者病情將其分為3個(gè)級(jí)別，1級(jí)為病情穩(wěn)定且生活完全自理者，2級(jí)為病情穩(wěn)定但生活自理能力差，或年老體弱者，3級(jí)為病情不穩(wěn)定且生活自理能力差者。（2）護(hù)理內(nèi)容。需向患者系統(tǒng)介紹血液透析的方法、原理、效果、安全性、注意事項(xiàng)等，講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，還需加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，囑咐其保持良好的心態(tài)，給予飲食、用藥、皮膚等方面的指導(dǎo)，并耐心解答其疑問(wèn)。（3）具體實(shí)施。1級(jí)患者每周健康宣教一次，宣教內(nèi)容需系統(tǒng)、詳細(xì)，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)；2級(jí)患者每周健康宣教兩次，可采取宣傳手冊(cè)、一對(duì)一溝通的方式進(jìn)行宣教，需積極解答患者疑問(wèn)；3級(jí)患者每周需宣教3次，可采取視頻、PPT封方式輔助宣教，可每周召開(kāi)兩次家屬會(huì)議，向家屬做好相關(guān)解釋工作。（4）護(hù)士分配。1級(jí)患者由工作年限超過(guò)1年的護(hù)士分管，2級(jí)患者由工作年限1至3年的護(hù)士分管，3級(jí)患者由工作年限＞3年且取得護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員分管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較干預(yù)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者發(fā)生高血壓、低血壓、肌肉痙攣、感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.2 比較干預(yù)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表評(píng)價(jià)兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量，共包括精力、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、心理健康、總體健康6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用 （x-±s）、（%）表示，并分別實(shí)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，低于對(duì)照組的38.5%，組間對(duì)比，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析又稱人工腎、洗腎，是一類(lèi)應(yīng)用較廣的血液凈化技術(shù)，主要是利用半透膜原理，將體內(nèi)的有害物質(zhì)、代謝廢物、過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，進(jìn)而起到凈化血液和維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡的作用[6]。血液透析在治療終末期腎病中具有較大的優(yōu)勢(shì)，可有效提升患者血液通透性，并增加內(nèi)部含氧量，延緩病情的進(jìn)展[7]。但血液透析會(huì)給患者生理和心理上造成極大的痛苦，可引起諸多并發(fā)癥，會(huì)影響到治療效果[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越重視護(hù)理干預(yù)在患者治療中的作用，主張給予血液透析患者系統(tǒng)、全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[9]。分層護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式，以患者為主體，可根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施有針對(duì)性的分級(jí)護(hù)理，有助于合理分配醫(yī)療資源，并提升護(hù)理效果，保障患者身心健康[10-11]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)血液透析患者實(shí)行分層護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，僅為7.7%，且患者生活質(zhì)量顯著改善，均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理的患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于熊玲玲等[12]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，提示，分層護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施分層護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并提升其生活質(zhì)量。

表1 干預(yù)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

表2 干預(yù)組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ x- ±s）