舌體見瘀點瘀斑 提示“心”有病變

文/張會永

形體官竅，是人體軀干、四肢、頭面部等組織結構或器官的統(tǒng)稱，包括五體和五官九竅。中醫(yī)臟象學說認為，形體官竅雖為相對獨立的組織或器官，各具不同的生理功能，但它們又都從屬于五臟，與五臟的關系尤為密切。

臟象學說采用以表知里的方法，著重通過活動的機體的外部表征來推導人體內部臟腑組織的運動規(guī)律，從而確定“象”與“臟”的關系。形體官竅的狀態(tài)，能夠準確地反映人體臟腑強弱，猶枝葉之與根本。所以，從形體官竅外部表征的異常變化，可以把握人體內部臟腑氣血陰陽的盛衰，從而測知病變之所在而確定治療方法。

官竅，泛指器官和孔竅。官指耳、目、口、鼻、舌五個器官，簡稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇。七竅是頭面部（眼二、耳二、鼻孔二和口）七個竅的合稱。頭面部的七竅，又稱清竅，是人體清陽之氣出入的通道，與之相應，前后二陰（前陰尿道口和后陰肛門），是人體尿便排出的通道，稱為濁竅。頭部七竅及前后二陰統(tǒng)稱為“九竅”。五臟的精氣分別通于官竅，五臟有病，往往從官竅變化中反映出來。每一官竅不僅與其相應的臟腑有著特定的聯(lián)系，而且與其他臟腑也有密切的關系。

舌

1.解剖形態(tài)

舌位于口腔底部，舌根部稱為舌本、舌根，舌中部稱為舌中，舌尖部為舌尖，舌之兩側稱為舌旁。舌的肌肉脈絡組織稱為舌體、舌質。舌的上面稱為舌背、舌面，其上有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭，附著在舌面上的一層苔狀物稱為舌苔。舌的下面稱為舌底、舌腹，舌的下面正中有一黏膜皺襞稱為舌系帶，舌下靜脈叢及舌系帶統(tǒng)稱為舌系。舌系帶兩側靜脈上有兩個奇穴，左為金津，右為玉液。

2.生理功能

舌有感覺味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音的功能。舌的主要功能是主司味覺和輔助發(fā)音而表達語言。舌還能反映機體五臟六腑的功能，舌象（舌質和舌苔）是望診的重要內容。舌的味覺和語言功能，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。如心的生理功能異常，便可導致味覺的改變、舌強語謇等病理現(xiàn)象。

3.與臟腑的關系

心開竅于舌：心開竅于舌，“舌為心之苗”。心經的經筋和別絡均與舌相連。心的氣血通過經脈的流注而上通于舌，以保持舌體的正常色澤形態(tài)，發(fā)揮其生理功能，察舌可以測知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。心主血脈功能失常時，如心陽不足，則舌質淡白胖嫩；心血不足，則舌質淡白；心火上炎，則舌尖紅赤；心脈瘀阻，則舌紫，舌體見瘀點瘀斑；如心主神志的功能異常，則可現(xiàn)舌強、舌卷、語謇或失語等。

與其他臟腑的關系：舌不僅為心之竅，而且通過經脈與五臟六腑皆有密切聯(lián)系。五臟六腑直接或間接地通過經絡、經筋與舌相連。因此，臟腑有病，可影響舌的變化。所以，舌診成為一種獨特的中醫(yī)診斷方法。通常情況下，舌診臟腑部位的分屬為：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽（左邊屬肝，右邊屬膽），中心屬脾胃，舌根屬腎。

鼻

1.解剖形態(tài)

鼻，中醫(yī)又稱明堂，是呼吸清濁之氣出入的門戶。鼻上端狹窄，兩眶之間，連于額部的部位，即鼻根，中醫(yī)稱為山根、下極。前下端尖部高處的鼻尖，稱為鼻準、準頭或面王。鼻準兩旁隆起部分，名為鼻翼。鼻之下部有鼻孔，內有鼻毛，鼻孔深處稱為鼻隧。鼻尖與鼻根相連的鼻柱骨突起，即鼻梁，中醫(yī)又稱天柱。

2.生理功能

鼻的主要功能是氣體出入的門戶，是肺的外竅，主司嗅覺。鼻竅通利，則能知香臭，鼻之嗅覺靈敏與否，與肺氣通利與否有關。所以，肺的病變，可見鼻塞、鼻煽、流涕等癥狀。鼻與喉相通，同屬肺系，有助喉以發(fā)聲音的作用。

鼻與自然界直接相通，為外邪侵襲機體的門戶?？赘[為外邪侵入人體的重要途徑。鼻為肺竅，故鼻為外邪犯肺之門戶。所以，無論是傷風、感寒，還是中暑，一般都常常表現(xiàn)為鼻塞、流涕等鼻部癥狀。

3.與臟腑的關系

肺開竅于鼻：鼻為呼吸出入的通道，具有通氣的功能。鼻還有主嗅覺的功能。鼻的嗅覺和通氣功能均須依賴于肺氣的作用。肺氣和利，則呼吸通暢，嗅覺靈敏。鼻為肺竅，故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路。所以在病理上，外邪襲肺，肺氣不利，常常是鼻塞、流涕、嗅覺不靈，甚則鼻翼煽動與咳嗽喘促并見，故臨床上可把鼻的異常表現(xiàn)作為推斷肺臟病變的依據(jù)之一。

與其他臟腑的關系：鼻通過經絡與五臟六腑緊密地聯(lián)系著，不僅為肺之竅，而且與脾、膽、腎等也有密切關系。鼻準屬脾，當脾有病變時，常影響于鼻竅，表現(xiàn)為鼻頭色紅，即酒糟鼻。膽的經脈入腦，腦下通鼻，膽經有熱，熱氣循經上行，移于腦而犯于鼻，發(fā)為鼻淵，即鼻竇炎。臨床上，熱證的鼻病多與膽經火熱有關，常常通過清瀉膽火達到治療鼻炎的目的。肺為呼吸之主，腎為納氣之根。腎氣充沛，攝納正常，肺與鼻才得通暢。如腎虛，則易于發(fā)生鼻病，臨床常見體虛之人多呵欠、噴嚏，即此理也。

張會永，副主任醫(yī)師/副教授，現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液科副主任。畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學本碩連讀中醫(yī)學專業(yè)。2004年拜國醫(yī)大師李玉奇先生門下，隨學8年，系統(tǒng)學習傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥，并研習舌診、脈診。2007年起，師從楊關林教授學習中西醫(yī)結合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫(yī)學術經驗，并從事生存質量及中醫(yī)藥療效評價方法研究。