1例無(wú)癥狀神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

張海峰 余日勝

患者男性，63歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位1周余”于2015年7月16日入院。臨床無(wú)明顯不適癥狀，各項(xiàng)體格檢查正常。血生化檢查：游離甲狀腺素8.72μmol/（偏低），泌乳素366.1mIU/L（偏高），睪酮0.91nmol/L（降低），其余激素水平未見(jiàn)異常。腦脊液檢查：隱血試驗(yàn)（+），潘氏試驗(yàn)（+）。CT檢查：鞍上池見(jiàn)團(tuán)塊狀稍高密度影，邊緣光整，鄰近腦組織稍受壓，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，考慮腦膜瘤的可能性大，見(jiàn)圖1。MRI檢查：鞍上池內(nèi)見(jiàn)一腫塊，大小23.9mm×25.7mm×22mm，T1WI呈等夾雜點(diǎn)狀低信號(hào)，T2WI呈低等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯略不均勻強(qiáng)化，邊界清，見(jiàn)圖2；鄰近視交叉及第三腦室底部受壓；垂體及鞍區(qū)形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)異常，垂體柄居中，雙側(cè)海綿竇及鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)殊，考慮腦膜瘤的可能性大，但不排除顱咽管瘤。7月24日在全身麻醉下行開(kāi)顱經(jīng)胼胝體入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于第三腦室前部，呈灰白色，血供異常豐富，質(zhì)地較韌，與周圍組織緊密粘連。病理組織診斷為顆粒細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）。免疫組化結(jié)果：膠質(zhì)纖維酸性蛋白（-），突觸素（-），嗜鉻蛋白顆粒 A（-），核因子（-），神經(jīng)特異性烯醇化酶 （-），CD68 增生細(xì)胞（-），CD163增生細(xì)胞（-），CD3少量散在（+），CD20個(gè)別（+），CD38（-），Ki-67增殖指數(shù)＜2%，甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1病變組織內(nèi)（+++），上皮膜抗原（-），S-100蛋白弱陽(yáng)性，過(guò)碘酸希夫反應(yīng)（-）。

討論神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)垂體膠質(zhì)細(xì)胞，是垂體罕見(jiàn)的腫瘤[1]。2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中指出，神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤是一種低級(jí)別的良性腫瘤[2]。神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤好發(fā)于40～50歲女性，也可見(jiàn)于兒童[3-4]；男女發(fā)病率為1∶2[5]，但最新報(bào)道認(rèn)為男高于女[6]。神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤42%位于鞍上區(qū)，47%位于鞍上區(qū)及鞍內(nèi)[7]；腫瘤直徑通常＜3cm，常在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者無(wú)癥狀，若有癥狀者主要是視路受損、內(nèi)分泌癥狀、高顱內(nèi)壓、尿崩等[8]；其中視路受損占90%，高泌乳素占50%[4]。本例患者病灶較大，泌乳素水平略高，睪酮水平明顯下降。神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為鞍上區(qū)邊界清晰的稍高密度腫塊，增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化[4，8]；在 MRI上表現(xiàn)為 T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯均勻或略不均勻強(qiáng)化，垂體后葉高信號(hào)消失[4，8-9]。該病發(fā)生囊變或鈣化較為罕見(jiàn)[4]。本例患者的CT及MRI表現(xiàn)與上述報(bào)道結(jié)果相似。號(hào)。腦膜瘤在CT上常呈稍高密度；在MRI上T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，常明顯均勻強(qiáng)化，有“硬膜尾”征；可發(fā)生囊變或鈣化。顱咽管瘤為鞍上區(qū)腫瘤，呈囊性、實(shí)性或囊實(shí)性，成人以囊實(shí)性多見(jiàn)，常伴有鈣化。若鞍上區(qū)富血供腫瘤伴垂體相關(guān)分泌激素水平改變，要考慮神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤的診斷[10]。

圖1 1例神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)（a：平掃可見(jiàn)鞍上區(qū)稍高密度腫塊；b：增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化）

圖2 1例神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)（a：T1WI鞍上區(qū)腫塊內(nèi)夾雜點(diǎn)狀低信號(hào)影；b：T2WI病灶呈低等信號(hào)）

神經(jīng)垂體顆粒細(xì)胞瘤主要與垂體腺瘤、腦膜瘤及顱咽管瘤相鑒別。垂體腺瘤是鞍內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，分大腺瘤（直徑＞1cm）和微腺瘤（直徑＜1cm）；可引起內(nèi)分泌激素的變化或?qū)︵徑M織的占位效應(yīng)；在 MRI上 T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等信