國(guó)內(nèi)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

黃巧麗，張麗娟，覃惠英

（1中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510080；2中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州，510060）

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界每年新發(fā)病例數(shù)170萬(wàn)，死亡人數(shù)近50萬(wàn)［1］。在中國(guó)，乳腺癌發(fā)病率位居城鄉(xiāng)女性癌癥首位，其患者的數(shù)量正在以超過(guò)世界水平的增長(zhǎng)速度而不斷增加［2-3］。在乳腺癌的綜合治療中，乳腺癌淋巴水腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［4］，其發(fā)病機(jī)制是手術(shù)或放化療等治療導(dǎo)致淋巴管斷裂和變形使淋巴液異常積聚造成的上肢腫脹及慢性炎癥［5-6］。一項(xiàng)前瞻性10年追蹤研究顯示［7］，其2年內(nèi)發(fā)病率 13.5%，5年內(nèi)發(fā)病率30.2%，10年內(nèi)發(fā)病率41.1%。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究越來(lái)越關(guān)注，但對(duì)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向的研究較少。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)方法來(lái)描述，評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書(shū)情報(bào)學(xué)分支學(xué)科［8］。本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，針對(duì)2012年1月-2018年5月發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊上關(guān)于乳腺癌淋巴水腫護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解乳腺癌淋巴水腫護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為以后的臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

選擇維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）和萬(wàn)方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang）作為檢索源，檢索2012年1月-2018年 （最后檢索日期為2018年5月25日）國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理方面的文獻(xiàn)，分別以“乳腺癌”“乳房腫物”“乳腺腫塊”“乳腺腫物”“乳癌”“乳房癌”“乳房腫瘤”“乳腺腫瘤”“淋巴水腫”“上肢腫脹”“水腫”“護(hù)理”等檢索詞進(jìn)行檢索。初次檢索共獲得文獻(xiàn)2704篇，經(jīng)過(guò)Note Express文獻(xiàn)管理軟件去重，同時(shí)根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，最終納入249篇文獻(xiàn)。篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):提及針對(duì)乳腺癌淋巴水腫治療采取相應(yīng)的護(hù)理措施或護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅提及乳腺癌淋巴水腫臨床治療方案而無(wú)相關(guān)護(hù)理的文獻(xiàn)、科普類文獻(xiàn)、會(huì)議類文獻(xiàn)、學(xué)位論文、重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

首先，使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理對(duì)納入文獻(xiàn)的篇名、刊名、作者、第一作者、第一作者單位、第一作者單位所在省份、有無(wú)基金資助、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型等進(jìn)行評(píng)閱和指標(biāo)的摘取。然后，將Excel數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0軟件，對(duì)文獻(xiàn)的基本情況和主要內(nèi)容使用頻數(shù)和率等描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年限的分布情況

納入文獻(xiàn)的發(fā)表年限分布情況見(jiàn)圖2。從圖2可見(jiàn)，2012-2017年文獻(xiàn)數(shù)量基本呈逐年上升趨勢(shì)，而2017-2018年呈下降趨勢(shì)，該反差可能與2018年只收集了大致半年的文獻(xiàn)有關(guān)。

圖2 文獻(xiàn)發(fā)表年限的分布情況

2.2 發(fā)文地區(qū)分布情況

249篇文獻(xiàn)分布在我國(guó)31省、直轄市、自治區(qū)。以第一作者所在單位地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)文量前10名的地區(qū)發(fā)表論文共156篇，占文獻(xiàn)總量的62.65%，具體分布見(jiàn)圖3。

2.3 文獻(xiàn)所在期刊分布情況

249篇文獻(xiàn)發(fā)表在117種期刊上，發(fā)文量前12名的期刊見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，排名前12的期刊共收錄文獻(xiàn)80篇，占文獻(xiàn)總量32.13%。收錄相關(guān)文獻(xiàn)前3名雜志為當(dāng)代護(hù)士、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志、中國(guó)醫(yī)藥指南，占文獻(xiàn)總量11.24%（28/249）。

圖3 文獻(xiàn)發(fā)文量前16位的地區(qū)

表1 發(fā)文量前12名的期刊分布（n=249）

2.4 文獻(xiàn)作者及合作撰文情況

文獻(xiàn)作者共677人，每篇文獻(xiàn)作者最少為1人，署名最多為9人，平均每位作者發(fā)文量為0.37篇。其中，獨(dú)著92篇，占文獻(xiàn)總量的36.9%；有157篇由兩人及兩人以上合著完成，占文獻(xiàn)總量的63.1%，即合著率為63.1%。文獻(xiàn)合作度為2.72（677/249），即平均每篇論文由2.72人合作完成。發(fā)文量最多作者論文篇數(shù)為3篇，發(fā)文量在2篇以上的作者17人，發(fā)文量共計(jì)37篇，占總文獻(xiàn)量的14.86%。

2.5 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

按文獻(xiàn)第一作者的單位計(jì)算，總共有178個(gè)單位發(fā)表論文，發(fā)表5篇以上的單位共有4個(gè)。居第1位的是安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，發(fā)文量為9篇；其次是天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，發(fā)文量為6篇；第3位是北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院和吉林大學(xué)第一醫(yī)院，發(fā)文量各5篇。4個(gè)單位共發(fā)表論文25篇，占總文獻(xiàn)量的10.04%。在178個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)中，高校的護(hù)理學(xué)院有13個(gè)，共發(fā)表論文30篇，占總文獻(xiàn)量的12.04%；高校的附屬醫(yī)院有46個(gè)，共發(fā)表論文78篇，占總文獻(xiàn)量的31.33%，兩者共發(fā)文108篇，占總文獻(xiàn)量的43.37%。

2.6 研究類型

根據(jù)研究類型，本研究將249篇文獻(xiàn)分為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類、量性研究類、質(zhì)性研究類及綜述類4大類。量性研究類包括非實(shí)驗(yàn)性研究和實(shí)驗(yàn)性研究，其中實(shí)驗(yàn)性研究分為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCT）、非 RCT，RCT 指研究具備隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)3個(gè)條件；非RCT指研究有干預(yù)措施，但缺少隨機(jī)或?qū)φ眨?］。質(zhì)性研究是通過(guò)系統(tǒng)、主觀的方法描述生活體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法；是以文字?jǐn)⑹鰹椴牧稀⒁詺w納法為論證步驟、以構(gòu)建主義為前提的研究方法［9］。綜述是指就某一時(shí)間內(nèi)，作者針對(duì)某一專題，對(duì)大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫(xiě)成的論文，其中Meta分析是對(duì)具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行綜合的一類統(tǒng)計(jì)方法［9］。乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究文獻(xiàn)研究類型分布情況見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究文獻(xiàn)研究類型分布情況（n=249）

2.7 研究?jī)?nèi)容

不同年份文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容情況見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究文獻(xiàn)內(nèi)容發(fā)文量前3位分別是護(hù)理干預(yù)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和護(hù)理評(píng)估，占總發(fā)文量的53.02%。

表3 不同年份文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容情況（n=249，篇）

2.8 文獻(xiàn)被引頻次和基金支持情況

在249篇文獻(xiàn)中，被引頻次5次以上的共有36篇，被引頻次10次以上的共有11篇，被引頻次20次以上的有3篇，其中顏巍等發(fā)表的文獻(xiàn)最高被引頻次為25次［10］?；鹬С治墨I(xiàn)48篇，占總文獻(xiàn)量的19.28%，其中國(guó)家級(jí)基金資助11篇，省級(jí)23篇，市級(jí)9篇，校級(jí)3篇，院級(jí)2篇。在國(guó)家級(jí)基金資助項(xiàng)目中有6篇文獻(xiàn)為國(guó)家自然科學(xué)基金支持，具體分布見(jiàn)表4。

表4 國(guó)家自然科學(xué)基金資助文獻(xiàn)情況（n=6）

3 討論

3.1 文獻(xiàn)數(shù)量與年代、地域分布情況

從發(fā)文數(shù)量來(lái)看，乳腺癌淋巴水腫護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)從2012年至2017年基本呈逐年上升趨勢(shì)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是，一是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的綜合治療雖然降低了患者的死亡率、延長(zhǎng)了患者的生存期，但是治療后乳腺癌淋巴水腫發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床護(hù)理人員和科研工作者越來(lái)越重視乳腺癌淋巴水腫相關(guān)護(hù)理問(wèn)題；二是護(hù)理管理部門(mén)對(duì)科研的重視，逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研的重要性。

249篇文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)分布在我國(guó)31省、直轄市、自治區(qū)，說(shuō)明我國(guó)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理文獻(xiàn)地域分布廣泛。發(fā)文量前3位的省份依次是江蘇、廣東和安徽，說(shuō)明這三個(gè)省份對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究更為重視。我國(guó)地區(qū)按照經(jīng)濟(jì)帶的劃分為東部沿海地區(qū)、中部?jī)?nèi)陸地區(qū)和西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，發(fā)文量前16位的地區(qū)中有9個(gè)位于東部沿海地區(qū)，5個(gè)位于中部?jī)?nèi)陸地區(qū)，2個(gè)位于西部邊遠(yuǎn)地區(qū)。發(fā)文量較多的地區(qū)主要集中在東部沿海地區(qū)，但中西部地區(qū)如安徽、河南、黑龍江、四川等省份發(fā)文量也居前列，原因可能一是與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)；二是與地區(qū)護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力有關(guān)；三是與地方的重視程度有關(guān)。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)文期刊、作者及機(jī)構(gòu)分布情況

納入的249篇文獻(xiàn)刊載在117種期刊，表明文獻(xiàn)期刊分布比較廣泛。發(fā)文量前12位的期刊中，《當(dāng)代護(hù)士》、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《護(hù)理研究》和《護(hù)士進(jìn)修雜志》等是護(hù)理學(xué)的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，這些專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊成為護(hù)理學(xué)術(shù)交流的重要陣地，在促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展中起著重要的作用。但發(fā)文量前12位的期刊中只有《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》和《護(hù)理研究》是中國(guó)科技核心期刊，說(shuō)明該領(lǐng)域研究的廣度和深度有很大的提升空間。

文獻(xiàn)合作度為2.72，低于中國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的3.43的指標(biāo)［17］;合著率為 63.1%，低于1995年我國(guó)科技期刊論文合著率75.2%的指標(biāo)［17］。根據(jù)普賴斯定律，核心著者至少發(fā)表論文數(shù)為mp篇，計(jì)算公式 mp=0.749（npmax）1/2，其中 mp 為統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)核心著者至少發(fā)表的論文數(shù)，npmax是統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)發(fā)表論文最多的著者發(fā)表的論文數(shù)［18］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 npmax=3，則 mp=0.749（3）1/2=1.30篇，按照取整原則即發(fā)表2篇或2篇以上的論文的作者為核心著者。發(fā)文量在2篇及以上有17人，共發(fā)文37篇，占文獻(xiàn)總量14.86%，與定律中核心著者發(fā)表的文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)的50%比較相差甚遠(yuǎn)［19］，未形成核心作者群。高校的護(hù)理學(xué)院及其附屬醫(yī)院共有59個(gè)，共發(fā)表論文108篇，占總文獻(xiàn)量的43.37%，說(shuō)明高校的護(hù)理學(xué)院及其附屬醫(yī)院對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究有較強(qiáng)的科研意識(shí)和科研水平，對(duì)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理發(fā)文量做出了一定貢獻(xiàn)。

3.3 文獻(xiàn)類型和研究?jī)?nèi)容情況

249篇文獻(xiàn)中，以量性研究類為主，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類和綜述類文獻(xiàn)占一定比重，質(zhì)性研究最少。而量性研究中又以實(shí)驗(yàn)研究為主，通過(guò)對(duì)納入的實(shí)驗(yàn)性研究進(jìn)行評(píng)價(jià)可以看出，雖然隨機(jī)對(duì)照研究占總文獻(xiàn)量的51.41%，但是臨床實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)很多不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏科學(xué)性，質(zhì)量普遍較低。在128篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，有37篇文獻(xiàn)說(shuō)明了隨機(jī)分組方法，占文獻(xiàn)總量的14.86%；只有13篇文獻(xiàn)說(shuō)明了抽樣方法，有7篇是便利抽樣，有6篇是隨機(jī)抽樣，說(shuō)明選擇性偏倚較大。在今后的研究中，需要進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究，使其結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐更具有指導(dǎo)作用。文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容主要以護(hù)理干預(yù)措施對(duì)乳腺癌淋巴水腫的干預(yù)效果為主，并且經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類也是以護(hù)理措施實(shí)施效果總結(jié)為主，氣壓治療、護(hù)理評(píng)估、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)鍛煉及健康教育占一定比重，而心理護(hù)理、護(hù)理理論、品管圈等較少研究。

3.4 文獻(xiàn)被引頻次和基金支持情況

被引頻次可以客觀地說(shuō)明該論文被使用和受重視的程度，而被資助的基金論文則在一定程度上說(shuō)明該研究課題具有一定的科研實(shí)力水平［20］。納入的文獻(xiàn)中其中有一篇文獻(xiàn)最高引用頻次為25次［10］，有48篇文獻(xiàn)有基金支持，僅占總篇數(shù)的19.28%，表明文獻(xiàn)整體的研究質(zhì)量有待提升。在48篇中有6篇文獻(xiàn)有國(guó)家自然科學(xué)基金支持，并且這6篇論文第一作者單位是高校護(hù)理學(xué)院或附屬醫(yī)院，說(shuō)明高校護(hù)理學(xué)院及附屬醫(yī)院的護(hù)理研究人員科研基金申請(qǐng)意識(shí)和科研能力較強(qiáng)，擁有開(kāi)展護(hù)理研究的軟實(shí)力。科研基金的投入有利于提升乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究深度和廣度，調(diào)動(dòng)科研者和臨床護(hù)理工作者的積極性，因此各級(jí)科研管理部門(mén)需加大對(duì)護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)的投入，同時(shí)臨床護(hù)理人員和科研工作者也應(yīng)有科研基金申請(qǐng)意識(shí)和科研能力，以爭(zhēng)取更多基金項(xiàng)目的支持。

4 結(jié)論

本研究對(duì)國(guó)內(nèi)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，結(jié)果表明，國(guó)內(nèi)乳腺癌淋巴水腫護(hù)理的研究發(fā)展較為穩(wěn)定，地域和期刊分布廣泛，但還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如文獻(xiàn)合作度和合著率較低，研究的廣度和深度有待提升，基金支持力度尚不夠大，需要臨床護(hù)理人員和科研工作者堅(jiān)持不懈的努力，促進(jìn)該領(lǐng)域研究不斷向前發(fā)展。