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    兇險型前置胎盤的相關(guān)因素及圍生期結(jié)局分析

    2018-11-22 08:54:42馬曉麗李蓮英
    中國計劃生育學(xué)雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:生期兇險前置

    馬曉麗 李蓮英

    甘肅省婦幼保健院(蘭州,730050)

    前置胎盤為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,不僅影響胎兒正常娩出,未經(jīng)正確處理者可危及母體及胎兒生命安全[1-2]。兇險性前置胎盤為其嚴(yán)重類型,有剖宮產(chǎn)史的孕婦前置胎盤妊娠,可明顯增加出血、胎盤植入植入等圍生期危險性及處理難度[3]。因此盡早明確相關(guān)危險因素并加以控制,對改善圍生期結(jié)局有著重要價值[4-5]。目前臨床上缺乏對兇險型前置胎盤相關(guān)因素的系統(tǒng)、全面報道,難以準(zhǔn)確反映其發(fā)病情況及對圍生期結(jié)局的影響[6]。本文回顧性分析兇險型前置胎盤的相關(guān)因素及圍生期結(jié)局,為防治提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集本院2015年1月—2017年12月收治的兇險性前置胎盤孕婦臨床資料作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)[7]:MRI及B超等檢查證實為前置胎盤;伴剖宮產(chǎn)史;單胎。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常;免疫性及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變;肝腎等臟器異常;腹腔內(nèi)感染、泌尿道破裂等。選擇同期本院收治的非兇險前置胎盤有剖宮產(chǎn)史孕婦臨床資料為對照組,均為胎盤于子宮下段附著或覆蓋宮頸內(nèi)口,位置低于胎先露部,單胎,無剖宮產(chǎn)史。

    1.2 分析內(nèi)容

    由專人以查閱病例資料方式收集并整理相關(guān)臨床資料,并制定統(tǒng)一的調(diào)查量表,明確信息的完整性及真實性。調(diào)查內(nèi)容包含:①基本信息,住院號、年齡、文化程度、居住地;②妊娠相關(guān)信息,妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)次:③孕期生活和工作情況,孕期有無飲酒、吸煙;④分娩和分娩并發(fā)癥,有無產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦結(jié)局;⑤新生兒情況,分娩孕周、新生兒窒息、術(shù)中出血量及新生兒1分鐘阿氏評分等。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 一般臨床資料

    觀察組60例,孕周(32.1±1.6)周(28~36周);前置胎盤類型為邊緣性19例,中央性28例,部分性13例。對照組100例,孕周(31.9±1.2)周(28~36周);前置胎盤類型為邊緣性38例,中央性45例,部分性18例。兩組孕周、前置胎盤類型比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    2.2 兇險型前置胎盤單因素分析

    兩組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓比較無差異(P>0.05);觀察組年齡、文化程度、居住地、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)次與對照組有差異(P<0.05)。見表1。

    2.3 兇險型前置胎盤多因素分析

    將年齡、文化程度、居住地、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)及剖宮產(chǎn)次進(jìn)入logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示上述各因素均為兇險型前置胎盤的獨立危險因素,見表2。

    2.3 兩組孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局比較

    觀察組產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及1分鐘Apgar評分<7分發(fā)生率均高于對照組(P<0.05),見表3。

    表1 兩組相關(guān)資料單因素分析

    表2 兇險型前置胎盤多因素分析

    表3 兩組孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局比較

    3 討論

    兇險型前置胎盤為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥,可引起一系列嚴(yán)重后果,近年發(fā)病率呈上升趨勢[8-9]。明確兇險型前置胎盤的危險因素具有重要價值,能夠指導(dǎo)臨床治療。圍生期危險性是近年來臨床研究的一大熱點,臨床對于其預(yù)防及發(fā)病機(jī)制開展了多方面研究,并指出其發(fā)生可能和高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)等因素相關(guān),但各個研究由于樣本量、設(shè)計方案等差異,結(jié)果尚無統(tǒng)一性[10-11]。

    本文資料分析結(jié)果顯示,年齡越大的孕婦兇險型前置胎盤的發(fā)生率越高。考慮隨著年齡增長,子宮肌層動脈壁正常肌肉分布可逐漸減少,抑制動脈管腔擴(kuò)張,影響胎盤血運,引起胎盤增生肥大,促進(jìn)其延伸至宮頸下段,增加前置胎盤發(fā)生率,加上高齡為剖宮產(chǎn)的重要原因,因此相應(yīng)增加兇險型前置胎盤的可能性[12]。目前臨床上關(guān)于文化程度和居住地等因素對兇險型前置胎盤的相關(guān)報道較少,本結(jié)果發(fā)現(xiàn)文化程度低、居住在農(nóng)村者兇險型前置胎盤的發(fā)生率相對較高,可能與其學(xué)歷較低,加之農(nóng)村無先進(jìn)醫(yī)療水平,缺乏生殖保健意識,導(dǎo)致多次、不規(guī)范人工流產(chǎn)與多產(chǎn),使子宮內(nèi)膜受損,增加其發(fā)生率[13]。潘春紅等[14]研究報道,多次孕產(chǎn)可能為兇險型前置胎盤的獨立危險因素之一。本結(jié)果也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次≥2次者兇險型前置胎盤發(fā)生率明顯上升??紤]與多次妊娠可引起胎盤種植處內(nèi)膜受損,直接影響再次妊娠胎盤種植[15]。既往研究表明[16-17]人工流產(chǎn)次數(shù)越多兇險型前置胎盤發(fā)生率越高,可能與多次流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致其受損部位血供不良,影響胎盤血液供應(yīng),促進(jìn)其延伸至子宮下段,導(dǎo)致兇險型前置胎盤。本結(jié)果顯示,人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次者兇險型前置胎盤發(fā)生率明顯增加,經(jīng)多因素回歸分析顯示流產(chǎn)次數(shù)為其發(fā)生的獨立危險因素,進(jìn)一步支持了有關(guān)研究結(jié)果。同時本研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)次數(shù)為其發(fā)生的另一危險因素,剖宮產(chǎn)所致的子宮瘢痕可吸引胎盤黏附或者種植于子宮下段,影響胎盤的上移,促進(jìn)兇險型前置胎盤發(fā)生,且可導(dǎo)致蛻膜形成不良,使胎盤與絨毛容易侵及肌層甚至漿膜層,形成前置胎盤,左琴等[18]研究也支持此觀點。

    兇險型前置胎盤能夠明顯影響圍生期結(jié)局,胎盤植入子宮瘢痕可影響正常肌層組織,降低其收縮能力,影響血竇閉合,增加產(chǎn)后出血量[19]。本文結(jié)果顯示,兇險型前置胎盤的觀察組產(chǎn)婦出血可能性明顯增加,需提前終止妊娠,從而影響孕周,增加早產(chǎn)兒發(fā)生率。此外反復(fù)多次陰道出血可產(chǎn)生貧血,甚者可出現(xiàn)休克,導(dǎo)致胎兒發(fā)生窘迫與缺氧,影響1分鐘Apgar評分。因此臨床上為降低兇險型前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險性,需制定生育服務(wù)工作,加強(qiáng)生殖保健及優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育,避免多次流產(chǎn)及孕產(chǎn)次導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損;嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,最大程度地降低剖宮產(chǎn)率,降低兇險型前置胎盤的風(fēng)險[20]。對于已發(fā)生兇險型前置胎盤者需加強(qiáng)出血的預(yù)防處理,改善圍生期結(jié)局。

    綜上所述,高齡、低文化程度、居住地為農(nóng)村、多產(chǎn)次、多人工流產(chǎn)次數(shù)及多剖宮產(chǎn)次均為兇險型前置胎盤發(fā)生的獨立危險因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)對高危孕婦的管理工作,以降低產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等圍生期結(jié)局危險性。

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