糖尿病足患者不同潰瘍程度的臨床特點和預后研究

趙胡娟

摘要 目的：對糖尿病足患者不同潰瘍程度的臨床特點和預后進行研究。方法：收治糖尿病足潰瘍患者100例，對不同潰瘍程度患者的臨床特點進行分析，總結(jié)患者死亡率、截肢率及潰瘍治愈率。結(jié)果：入院時出現(xiàn)感染96（96.0%）例；1年內(nèi)隨訪死亡7例（7.0%），進行了大小截肢22例（22.0%），潰瘍基本治愈81例（81.0%）。隨著感染程度逐漸加深，潰瘍深度也加重，患者血糖、血脂控制能力變差，體重不斷減少，蛋白水平不斷降低，尿蛋白排出增加，死亡率、截肢率逐漸增加。結(jié)論：糖尿病足患者潰瘍感染程度對預后構(gòu)成了直接影響，臨床中應及時治療及控制。

關鍵詞 糖尿病足；潰瘍；臨床特點

為了對糖尿病足患者不同潰瘍程度的臨床特點和預后進行研究，收治糖尿病足潰瘍患者100例，分析其臨床特點并對預后進行了一定研究。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治糖尿病足潰瘍患者100例，男59例，女41例；年齡25～94歲，平均（68.1±12.8）歲。均囚糖尿病足潰瘍第1次確診或多年前已確診，診斷標準按照WH0 1999年發(fā)布的糖尿病診斷標準。非糖尿病性相關潰瘍患者不入選，例如長期給予糖皮質(zhì)激素治療、長期化療后的惡性腫瘤患者等。

方法：患者入院時對其體格檢查、實驗室化驗結(jié)果、病史以及其他基本情況進行記錄。給予常規(guī)感染控制等綜合干預治療后，對潰瘍愈合時間、大小截肢、住院天數(shù)、1年內(nèi)潰瘍愈合率、死亡情況等信息進行觀察統(tǒng)計。

潰瘍感染程度分級：①1級（無感染）：全身未見任何炎癥/局部化膿情況；②2級（輕度感染）：以下癥狀≥2個，局部發(fā)熱、觸痛、疼痛、紅腫、化膿、硬結(jié)?；蛘邼冞吘壖t腫/蜂窩織炎直徑<2cm，僅為皮下組織和皮膚感染，未見全身和局部并發(fā)癥；③3級（中度感染）：糖代謝較穩(wěn)定，有淋巴管炎/直徑>2cm的蜂窩織炎/深部組織膿腫/筋膜下感染擴散/壞疽，肌肉、肌腱、關節(jié)、骨骼受到破壞；④4級（重度感染），代謝不正常，出現(xiàn)全身毒血癥狀。

潰瘍嚴重程度分級：使用Wagner分級評價糖尿病足潰瘍病情嚴重程度。①O級：當前未發(fā)生潰瘍，不過有發(fā)生足潰瘍的風險；②1級：臨床無感染，有表面潰瘍；③2級：潰瘍較深，常并發(fā)軟組織感染；④3級：深度感染，伴膿腫或骨組織病變；⑤4級：趾、足跟或前足背局限性壞疽；⑥5級：全足壞疽。

預后評判：①潰瘍愈合：皮膚已完全掩蓋潰瘍創(chuàng)面，或已結(jié)痂；②潰瘍未愈合：潰瘍創(chuàng)面尚存在，未見縮小、肉芽組織無新鮮生長、組織無進一步壞死，無明顯局部惡化；③小截肢：跗跖關節(jié)或跗跖關節(jié)以下的截肢；④大截肢：跗跖關節(jié)以上的截肢。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.O統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計并調(diào)研相關的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示；計量資料采用（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

不同程度潰瘍感染和糖尿病足潰瘍患者病情：患者來我院就診大多>2個月時間，隨機分成幾個小組后，從性別、年齡、血壓、病程及神經(jīng)并發(fā)癥上來看，不同程度潰瘍感染組間對比無差異；從足潰瘍患病時間、血管并發(fā)癥上來看，差異有統(tǒng)計學意義。在感染加重后，炎癥相關指標（如白細胞、中性粒細胞及超敏C反應蛋白）也隨之升高，隨著患者病情的逐漸惡化，包含血糖代謝變差，體重不斷減輕，甘油三酯、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白及高密度脂蛋白含量不斷減少，尿蛋白排出逐漸增多，以上指標小組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

潰瘍感染程度和足潰瘍嚴重性之間的關系：Wagner分級逐漸升高，即使2～3級也發(fā)現(xiàn)了嚴重感染病例，不過4～5級發(fā)生嚴重感染病例明顯增加，整體上來看，輕度感染到嚴重感染南輕到重比例出現(xiàn)非常一致的上升。

不同感染程度糖尿病足潰瘍和預后：伴著感染程度逐漸嚴重，患者預后變差，主要體現(xiàn)在死亡率、截肢率提升，愈合率減小，治療費用隨之提高。本次研究的糖尿病足潰瘍患者在1年內(nèi)住院天數(shù)平均為（40.2±4.5）d，治療花費平均（3.9±11）萬元，1年內(nèi)隨訪死亡7例（7.0%），進行了大小截肢22例（22.O%），潰瘍基本治愈81例（81.O%）。

討論

糖尿病足潰瘍非常容易導致感染。近些年新型廣譜抗生素逐漸應用于臨床，但出現(xiàn)感染的情況仍然在增多[1]。本文研究中，糖尿病足患者總感染率達到了96.0%，和國內(nèi)外其他學者報道比明顯偏高，分析原因可能為本研究數(shù)據(jù)均來自住院患者數(shù)據(jù)，未納入很多癥狀較輕的門診患者。

糖尿病足國際『作組及美國感染病協(xié)會明確分類了感染的嚴重程度，對臨床工作起到了有效指導，不過其并未對感染危險因素和預后之間的聯(lián)系進行研究[2]。

本文結(jié)果提示，潰瘍分期或分級升高，截肢概率也升高。對判斷預后有幫助的因素還有很多，比如男性、血糖未有效控制、有糖尿病血管并發(fā)癥、炎性指標升高、代謝狀態(tài)不佳等。此外延誤治療、醫(yī)療水平等也會對患者預后造成影響。

在患者截肢預后的影響因素中，最重要的一項為感染嚴重性，很多學者均有提及，不過并無臨床數(shù)據(jù)證實。本文分析還提示，致使患者肢體殘缺的重要因素除了足潰瘍嚴重性外，還有另外一種可能就是感染，目前我們對局部感染控制處理措施通常以清創(chuàng)為主，必要時還會大面積清除軟組織，尤其是骨組織，直接引起部分肢體不能修復完全。

糖尿病足潰瘍患者有著非常高的致死率，筆者隨訪1年內(nèi)的死亡率7%。我院住院患者病情雖然都比較嚴重，但通過長時間住院治療及密切隨訪，患者死亡率偏低，可能也是降低患者死亡率的一項影響因素。此外，足潰瘍的嚴重程度是導致患者死亡的密切因素，此外還有白細胞總數(shù)，其又和感染有關聯(lián)；感染不同級別之間，患者死亡率也差異明顯，表明感染的嚴重性和患者生存亦有一定聯(lián)系。

因為本文所有數(shù)據(jù)均來自住院患者病例資料，雖然多數(shù)在門診進行后續(xù)隨訪，患者病情總體相對來說較重，感染率偏高，在少數(shù)Wagner分級較嚴重，同時感染較輕，或者足潰瘍和全身情況太重沒有及時住院治療等方面的數(shù)據(jù)資料較為缺乏，造成本文分析具有一定片面性。但本文研究還可以評價感染對足潰瘍治療和預后的影響，在納入此研究的部分人群中還是足以反應糖尿病足潰瘍伴感染的嚴重性。

綜上，糖尿病足患者潰瘍感染程度對預后構(gòu)成了直接影響，臨床中應及時治療及控制。

參考文獻

[1]王玉珍，劉志國，顧洪斌，等糖尿病足潰瘍預后的影響因素分析[J].中國糖尿病雜志，2010，18（7）：507-511.

[2]楊曉輝，于揚，隋淼，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3213-3214.