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    突發(fā)腹痛,需及時(shí)就醫(yī)

    2018-11-21 19:41:34羅紅
    家庭醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:搶救室小林腸系膜

    羅紅

    【生活實(shí)例】

    傍晚,一陣急促的電話鈴聲響起:“搶救室,30歲男性,突發(fā)劇烈腹痛1天,伴嘔血,高熱……”當(dāng)天值班的劉主任和吳醫(yī)生迅速奔向搶救室。在搶救室一床,劉主任看到了躺在病床上的小林。他臉色暗黃,大汗淋漓,難以平臥,鼻胃管里有大量暗性血液引出。劉主任快速而詳細(xì)地詢問了病史,了解到小林腹部從未做過手術(shù),但是右腹部反復(fù)疼痛已經(jīng)有5年。因?yàn)槊看翁鄣貌皇呛軈柡Γ倘叹瓦^去了,小林并沒有放在心上。但這一次,腹痛和腹脹異常劇烈,小林熬了一天實(shí)在熬不住了,就來到了我院。

    劉主任馬上為小林進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)他全腹膨隆伴壓痛反跳痛,腸鳴音極弱。同時(shí),全腹增強(qiáng)CT報(bào)告也出來了,檢查結(jié)果把劉主任嚇了一跳:小林的小腸腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張,右側(cè)腹腸管扭曲成團(tuán)塊,腸壁血供已經(jīng)不明顯。結(jié)合小林的癥狀,劉主任迅速作出判斷:腹腔內(nèi)疝可能,腸管可能已缺血壞死。

    此時(shí),小林已出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn),隨時(shí)有生命危險(xiǎn)!情況危急,劉主任立即和家屬進(jìn)行溝通,快速聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行急診腹腔探查。打開腹腔,暗褐色的血性腹水源源不斷地涌出,小林的大部分小腸都因?yàn)槿毖兂闪税底仙?。大量小腸通過升結(jié)腸系膜上的一處狹窄裂隙疝入到該系膜后方,這段盤曲成塊狀的腸管已經(jīng)發(fā)黑,腸壁脆弱得似乎一觸即裂,十二指腸已經(jīng)壓扁,被推擠到了右下方。劉主任心里一沉,如果這么多小腸壞死需要切除,這個(gè)年輕的小伙子以后可怎么生活?

    當(dāng)機(jī)立斷,劉主任迅速將疝入的小腸輕柔地拖出復(fù)位,解除腸系膜的卡壓,同時(shí)用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腸管。10分鐘、20分鐘、30分鐘……劉主任不斷為他更換紗布保持溫度。時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)過去,奇跡終于發(fā)生了!腸管慢慢紅潤起來,微弱的腸蠕動(dòng)也有了。再次檢查腸系膜發(fā)現(xiàn),血管的搏動(dòng)已經(jīng)清晰可辨。小林的小腸被保住了!手術(shù)室的緊張氛圍一下子消除了,大家長吁一口氣,提到嗓子眼的心終于放了下來。

    小林此次劇烈腹痛是由于十二指腸旁疝引起的腸嵌頓。在我們?nèi)梭w的腹腔內(nèi)有很多隱藏的間隙,右上腹十二指腸旁就有個(gè)隱窩。腸管如果掉入這個(gè)間隙,會出現(xiàn)腹部隱痛、腹脹、惡心,這也是不全性腸梗阻的表現(xiàn)。如果很多腸管進(jìn)入這個(gè)間隙,腸系膜被卡壓影響到供血,就會出現(xiàn)劇烈的腹痛,可能造成腸壞死。

    十二指腸旁疝在臨床上很少見,患者往往是以急性腸梗阻表現(xiàn)來醫(yī)院就診,因此CT檢查對術(shù)前的診斷非常有幫助。此外,治療的時(shí)機(jī)特別重要,關(guān)系到腸子的生死。如果及時(shí)處理,像小林這樣,腸子能救回來,命就保住了。而如果錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī),腸子徹底死了,后果將不堪設(shè)想。所以,及時(shí)就醫(yī),早期診斷、積極的手術(shù)干預(yù)是治療這個(gè)疾病的關(guān)鍵。

    腹痛泛指腹部及其周圍部位的疼痛,根據(jù)起病緩急和病程長短,可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病較急,疼痛程度較嚴(yán)重,往往提示身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題,需及時(shí)治療,以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。急性腹痛的常見原因包括闌尾炎、泌尿系結(jié)石、急性膽管炎、急性心肌梗死等。慢性腹痛是指疼痛時(shí)間超過3個(gè)月的腹痛,疼痛可以持續(xù)存在或者斷斷續(xù)續(xù)、反復(fù)發(fā)作。慢性腹痛的疼痛程度一般比急性腹痛輕,多與慢性疾病有關(guān),常見原因包括炎癥性腸病、功能性胃腸病等。

    突發(fā)腹痛,需及時(shí)就診

    天氣或氣溫變化(如氣溫驟降或驟升)、大量飲酒、進(jìn)食過多油膩或不潔食物、暴飲暴食、外傷、過度勞累、睡眠不足等因素都可能會誘發(fā)腹痛。多數(shù)腹痛情況并不嚴(yán)重,通過休息或采取補(bǔ)液等基本措施,一般幾個(gè)小時(shí)到一天內(nèi)就可緩解。

    若腹痛十分嚴(yán)重或反復(fù)出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。尤其是出現(xiàn)以下9種情況:

    1.腹痛伴發(fā)燒;

    2.腹痛伴黃疸;

    3.腹痛伴胸痛;

    4.腹痛伴腹部膨隆或肌緊張;

    5.腹痛伴黑便或血便;

    6.腹痛伴持續(xù)嘔吐;

    7.腹痛伴面色蒼白、頭暈眼花、手腳冰涼、乏力或意識模糊等;

    8.持續(xù)性加重或者不緩解的腹痛,急性突發(fā),難以忍受(痛得到處打滾);

    9.跌倒、撞傷等外傷當(dāng)即出現(xiàn)腹痛,包括受傷后一段時(shí)間出現(xiàn)的腹痛。

    就診時(shí),配合醫(yī)生很重要

    治療腹痛首先需找到病因,盲目止痛會掩蓋病情,增加診斷難度,甚至可能導(dǎo)致誤診。所以,突發(fā)腹痛時(shí),患者在就醫(yī)前不要自行服用止痛藥。

    另外,由于腹痛病因眾多,有些腹痛癥狀不典型,故很多腹痛患者常常難以被快速確診。比如,闌尾炎患者有時(shí)會出現(xiàn)右上腹或左下腹疼痛;一些老年人因疼痛敏感度減弱,腹痛可能較輕;服用糖皮質(zhì)激素的患者在腹部臟器發(fā)生炎癥時(shí),可能因該類藥物有抗炎作用,掩蓋了真實(shí)病情;輔助檢查有時(shí)可能無法查出所有疾病,如腹部超聲可能漏掉泌尿系小結(jié)石;不同疾病引起的腹痛有時(shí)較相似,如腸易激綜合征所致的腹痛與腸梗阻、消化性潰瘍的腹痛相似;腹痛的性質(zhì)可能隨著疾病的進(jìn)展而改變,從而影響診斷。因此,患者在配合醫(yī)生診治時(shí),應(yīng)保持耐心。

    一些腹痛患者情緒急躁,對醫(yī)生的問診和查體不能較好配合,使醫(yī)生難以及時(shí)準(zhǔn)確地診斷,不僅會延誤治療時(shí)間,還可能加重痛苦,造成更嚴(yán)重的后果。故腹痛患者在就診時(shí),首先應(yīng)保持冷靜,準(zhǔn)確、全面地回答醫(yī)生的問題,如腹痛的起病情況(多久前開始腹痛,腹痛發(fā)生前在做什么,腹痛前吃了哪些東西,是否遭遇過外傷)、腹痛的性質(zhì)(是絞痛還是鈍痛,是陣痛還是持續(xù)性疼痛)、腹痛的部位(是上腹部還是下腹部,疼痛部位是否發(fā)生過改變)、腹痛的嚴(yán)重程度、腹痛的持續(xù)時(shí)間,以及腹痛發(fā)生后自行采取過什么止痛措施(包括服用過什么藥物)等。此外,腹痛的伴隨癥狀對尋找和鑒別病因有很大幫助,故患者還應(yīng)留意是否存在其他伴隨癥狀,如發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、嘔吐、大便異常、尿液改變等。

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