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    極易誤診的“怪病”

    2018-11-21 19:41:34高家駿
    家庭醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:陣攣斜頸怪病

    高家駿

    頸性抽動(dòng)癥文獻(xiàn)罕見(jiàn)記載,人們對(duì)此缺乏認(rèn)知,極易與病種繁多的不自主運(yùn)動(dòng)中的某些疾病混淆。近年,我接診了8例患者,均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)能確診,跑遍諸多著名醫(yī)院仍未確診或誤診,可想而知全國(guó)誤診病例會(huì)有多少?

    心痛之余,特撰寫(xiě)此文拋磚引玉,希望能供廣大患者及醫(yī)生朋友參考、交流。

    我曾接診過(guò)8例被當(dāng)?shù)厝罕姺Q為“怪病”的頸部抽動(dòng)患者,均為男性。最短抽了4年,最長(zhǎng)13年。人們對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí),極易誤診誤治。這8例均跑遍各大醫(yī)院反復(fù)檢查,除3例未明確診斷,其余5例被誤診為痙攣性斜頸、習(xí)慣性痙攣、癲癇、原發(fā)性肌陣攣等不自主運(yùn)動(dòng)。經(jīng)安定、安坦(鹽酸苯海索,屬抗震顫麻痹藥)、氟呱啶醇(抗精神病藥)和肉毒素等多方治療無(wú)效。其中一例是河北省香河縣13歲男孩,因產(chǎn)傷,出生后頸部即抽動(dòng)不止,輾轉(zhuǎn)6家大醫(yī)院多方檢查,耗資上萬(wàn)元卻未確診,竟抽動(dòng)了13年。

    頸性抽動(dòng)癥其病因目前尚不明確。據(jù)這8例患者分析,均有頸部外傷、勞損或產(chǎn)傷史,造成頸部環(huán)樞椎或其他椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,久之使頸部、韌帶張力異常,出現(xiàn)頸部不適感,刺激頸上交感神經(jīng)節(jié),從而導(dǎo)致頸部肌群不自主抽動(dòng),無(wú)論休息或正當(dāng)進(jìn)行隨意或有目的的動(dòng)作時(shí),它可以附加或歪曲或取代正常運(yùn)動(dòng),當(dāng)屬不自主運(yùn)動(dòng)范疇的一種特殊類(lèi)型。

    由于不自主運(yùn)動(dòng)種類(lèi)繁多,臨床表現(xiàn)撲朔迷離,診斷頗為困難。但依據(jù)這8位患者的病史、臨床表現(xiàn)、査體和有關(guān)檢查多可明確診斷:

    (1)患者均有頸部外傷、勞損或產(chǎn)傷史;

    (2)就診時(shí)患者均表現(xiàn)為一只手托著下頜,一松手頭就歪向一側(cè),不是頭部頻頻左右抽動(dòng)就是上下點(diǎn)頭不止;

    (3)查體頸椎病體征多呈陽(yáng)性;

    (4)頸椎X線片顯示環(huán)樞椎或椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等征象;

    (5)如能排除痙攣性斜頸、習(xí)慣性痙攣、癲癇、原發(fā)性肌陣攣等不自主運(yùn)動(dòng),針對(duì)頸椎病變治療有效當(dāng)可確診。

    從中醫(yī)角度分析,本病當(dāng)屬中醫(yī)“頸抽”范疇。多因頸部損傷氣血虧虛失養(yǎng),風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)筋脈所致。

    治療宜舒經(jīng)通絡(luò),補(bǔ)氣養(yǎng)血,平肝潛陽(yáng),活血化淤,祛風(fēng)止痙。內(nèi)服中藥定抽湯(藥用牡蠣、熟地各30克,白芍、僵蠶各20克,當(dāng)歸12克,蜈蚣、全蝎、白附子、蟬蛻、甘草各10克,川芎6克),并在頸椎外敷可改善頸部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、補(bǔ)腎壯骨、通利關(guān)節(jié)的百舒寧磁藥貼。

    可酌情輔以維生素B1和B12以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),精神緊張者加服鎮(zhèn)靜劑,重者可用六聯(lián)針即用針管抽取當(dāng)歸、祖師麻、復(fù)方丹參、麝香和2%杜冷丁注射液各2毫升,于風(fēng)池穴和夾脊穴行穴位封閉,以調(diào)整、恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡,阻斷異常興奮灶的傳導(dǎo),恢復(fù)多巴胺系統(tǒng)的平衡而獲治愈之效。

    經(jīng)治8例,除了2例短期內(nèi)未見(jiàn)效而放棄治療,其余6例均獲治愈之效。最快的13歲男孩僅治一周,最慢的3個(gè)月便中止了抽動(dòng),隨訪1~3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

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