新技術(shù)登臺(tái)，徹底治愈癌癥還有多遠(yuǎn)？

沈林

日前，國家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì)發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國癌癥發(fā)病率約為278/10萬，也就是說，平均360人中就有一個(gè)癌癥新發(fā)患者。在此基礎(chǔ)上計(jì)算，我國每年癌癥新發(fā)病例約380.4萬例。其中，包括肺癌在內(nèi)的胸科腫瘤發(fā)病率和死亡率居高不下，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅居民健康的重要死因。

11月2日，上海市胸科醫(yī)院聯(lián)合上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)與布拉格大學(xué)醫(yī)院合作舉辦的“首屆中國東歐胸部疾病國際論壇”開幕。來自世界各國的近800位心胸領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者齊聚上海，圍繞胸部疾病診療領(lǐng)域，就中國癌癥發(fā)病現(xiàn)狀、肺癌精準(zhǔn)治療、肺癌耐藥、免疫治療、胸外手術(shù)及麻醉進(jìn)展、肺移植發(fā)展、肺癌新分期等前沿?zé)狳c(diǎn)問題展開深入討論。上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧出席論壇開幕式并致辭。

本次論壇的召開，也為許多癌癥病人帶來了振奮人心的新技術(shù)、新療法。

免疫治療帶來新希望

肺癌的免疫治療是現(xiàn)在大眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題。日前，一項(xiàng)針對(duì)中國患者的三期臨床研究首次證實(shí)，免疫治療藥物PD1抑制劑在中國人群中的有效性和安全性均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化療，東西方人群無顯著差異。“CheckMate 078項(xiàng)目是全球首個(gè)以中國人群為主的免疫治療Ⅲ期臨床研究，因此我們的研究結(jié)果對(duì)中國人群的免疫治療具有重要指導(dǎo)意義。” CheckMate 078項(xiàng)目研究者，胸科醫(yī)院腫瘤科主任陸舜教授告訴記者。

免疫治療，通俗地說，就是靠激活人體自身免疫來對(duì)抗癌細(xì)胞。人體T淋巴細(xì)胞有一個(gè)受體，叫PD-1，身體很多器官的細(xì)胞表面分泌一個(gè)蛋白，叫PD-L1。兩者結(jié)合后，T細(xì)胞就不會(huì)對(duì)這些器官進(jìn)行攻擊，這是身體正常的免疫保護(hù)機(jī)制。為了逃避T細(xì)胞的攻擊，有些類型的癌細(xì)胞表面也分泌PD-L1。PD1抑制劑是一種拮抗PD-1的抗體，兩者結(jié)合后這種免疫保護(hù)機(jī)制就被解除，T細(xì)胞就能識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞了。

8月底，首個(gè)PD1抑制劑在我國上市，被看作是我國肺癌領(lǐng)域治療新的里程碑?！懊庖咧委煹淖畲髢?yōu)點(diǎn)就在于高效、低毒?！标懰唇淌诒硎?，“和目前已有的治療方案相比，它的效果要優(yōu)于化療。”

“相比于靶向治療與基因的密切關(guān)系，免疫治療與基因、腫瘤微環(huán)境、人體免疫狀態(tài)和腸道菌群四大維度都息息相關(guān)。因此，目前免疫治療的獲益人群仍然是少數(shù)，未來我們也希望通過進(jìn)一步的研究找到最適合免疫治療的患者?！?陸舜教授指出。對(duì)于腸道菌群的研究或許是一個(gè)突破口，“近2年來，我們與國內(nèi)多中心合作，已經(jīng)初步建立起肺癌免疫檢查點(diǎn)臨床樣本數(shù)據(jù)庫，并對(duì)治療有效組和無效組患者的代謝分子譜、腸道微生物菌群動(dòng)態(tài)特征有了初步了解，并找到了和西方研究成果不同的差異點(diǎn)。”

同時(shí)，陸舜教授也希望在早期肺癌領(lǐng)域中，免疫治療也能發(fā)揮作用?！巴砥诜伟┑呐R床用藥目前還是太少了，而且會(huì)產(chǎn)生耐藥等問題，在晚期肺癌的研究再怎么進(jìn)步，都不如在早期將其治愈。”

“手術(shù)是早期肺癌最普遍的治療方法，但部分病人會(huì)再次復(fù)發(fā)。如果我們能在早期病人手術(shù)前就對(duì)其進(jìn)行全身或者局部的免疫治療，或許有望增大根治肺癌的機(jī)會(huì)?！标懰唇淌趯?duì)自己的下一個(gè)目標(biāo)，充滿期待。

放療精準(zhǔn)治療早期肺癌

放療大家都不陌生，是肺癌治療的三大核心手段之一。 “放射治療至今已有100多年的歷史了，近二十年來，由于腫瘤生物學(xué)、計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，使得放療有了快速的發(fā)展。比如過去治療早期肺癌可能需要1個(gè)半月，但現(xiàn)在只需要四五次照射，即可完成治療，而治療的精確性也比以往有顯著地提高?！毙乜漆t(yī)院放療科主任傅小龍向記者介紹。

數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者中約70%需要接受放射治療，這其中的70%放療是以根治為目的的；在所有接受放療的腫瘤患者中，有35%-40%的患者得到了治愈。不過長(zhǎng)期以來，大家都認(rèn)為放療是針對(duì)晚期腫瘤患者的姑息治療，其實(shí)不然，“放療其實(shí)是‘隱藏的手術(shù)刀，就胸部疾病來講，它可以用于各種類型的肺癌，以及適用于各個(gè)分期的肺癌，不僅僅局限在晚期患者?！备敌↓埥淌诒硎?，對(duì)于那些無法耐受手術(shù)的早期肺癌患者，“快、準(zhǔn)、狠”的立體定向放療可達(dá)到與外科手術(shù)同等的根治性療效；對(duì)于局部晚期不可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌，放療聯(lián)合同步化療則是目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方式；局限期小細(xì)胞肺癌，放療越早參與，越能提高患者的生存率；即使是廣泛期的小細(xì)胞肺癌，研究顯示在化療有效的基礎(chǔ)上，胸部放療也能進(jìn)一步延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間、提高患者生存率。

不久前，傅小龍教授接收了一位78歲的男性早期肺癌患者，由于他的肺功能較差，且主觀上對(duì)手術(shù)治療有所顧慮，最終由傅小龍教授及其團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了立體定向放療，治療效果良好且沒有給患者帶來不良反應(yīng)，治療團(tuán)隊(duì)收到了來自患者和家屬的感謝。

精準(zhǔn)治療越來越重要的當(dāng)下，在放療領(lǐng)域，胸科醫(yī)院引進(jìn)了世界領(lǐng)先的光子治療設(shè)備，能夠應(yīng)對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)放療。2017年，傅小龍教授作為主要完成人參與的“肺癌精準(zhǔn)放射治療關(guān)鍵技術(shù)研究與臨床應(yīng)用”榮獲了國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，這一研究成果業(yè)已推廣至全國16家三甲醫(yī)院。

如果我們能在早期病人手術(shù)前就對(duì)其進(jìn)行全身或者局部的免疫治療，或許有望增大根治肺癌的機(jī)會(huì)。

在首屆中國東歐胸部疾病國際論壇上，放射治療也有了獨(dú)立的分論壇，成立了中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤放療專家委員會(huì)。當(dāng)選該專委會(huì)主任委員的傅小龍教授表示：“這是為全國放療未來的發(fā)展建設(shè)提供了一個(gè)更大的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，也能夠?yàn)榭s小地區(qū)間的醫(yī)療水平和技術(shù)差距做出貢獻(xiàn)。”

診斷治療“一術(shù)即成”

早期肺癌的首選治療方法是手術(shù)切除，但對(duì)于那些心肺功能差、高齡或其他原因無法耐受手術(shù)的患者，肺癌微波消融術(shù)或許是一個(gè)更好的解決方案。

肺癌微波消融術(shù)是腫瘤的介入治療方法之一，一方面利用熱效應(yīng)高溫原位滅活腫瘤細(xì)胞，另一方面利用其非熱效應(yīng)通過刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)而發(fā)揮作用消滅腫瘤細(xì)胞。

今年4月，一位83歲的高齡病人來到胸科醫(yī)院，已經(jīng)做過兩次肺部腫瘤切除手術(shù)的她又出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，考慮到她的身體情況，在呼吸內(nèi)科主任韓寶惠指導(dǎo)下，呼吸內(nèi)鏡室主任孫加源及其團(tuán)隊(duì)為病人成功施行了“電磁導(dǎo)航支氣管鏡精確引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢及微波消融術(shù)”。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)20分鐘，診斷治療一氣呵成。病人蘇醒后便被送回了病房，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查胸部CT未見明顯出血，微波消融范圍充分覆蓋病灶部位?！斑@一治療方法最大的優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)、安全，手術(shù)操作在人體支氣管的自然管腔內(nèi)進(jìn)行，避免了氣胸、出血、感染等不良情況發(fā)生的可能性，治療安全性大大提升?！睂O加源主任如此解釋。

不僅如此，“電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)由電磁導(dǎo)航系統(tǒng)和支氣管鏡技術(shù)相結(jié)合，在‘GPS定位下，能夠?qū)崿F(xiàn)早期肺癌的精確檢測(cè)、精準(zhǔn)治療，它既能為肺外周結(jié)節(jié)手術(shù)前提供明確的診斷，更能為那些無法手術(shù)的患者提供同樣療效的精準(zhǔn)治療?！?/p>

目前，韓寶惠教授正在領(lǐng)銜一項(xiàng)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“數(shù)字診療裝備研發(fā)”重點(diǎn)專項(xiàng)研究：基于國產(chǎn)電磁導(dǎo)航系統(tǒng)的早期肺癌精準(zhǔn)診療技術(shù)集成解決方案研究，預(yù)計(jì)將在三年時(shí)間內(nèi)完成基于電磁導(dǎo)航系統(tǒng)的早期肺癌精準(zhǔn)定位、診斷、治療的綜合研究。