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    舒適干預(yù)對顱腦血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者日常生活能力的影響

    2018-11-21 06:27:08
    關(guān)鍵詞:骨瓣開顱外傷

    (鶴壁京立醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 鶴壁 458030)

    顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病,多為外力作用導(dǎo)致,分為開放性損傷和閉合性損傷。其病程較長,病情易變,若未及時治療可導(dǎo)致患者死亡。本文選取本院91例因顱腦外傷行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期舒適干預(yù),旨在提高患者日常生活能力,現(xiàn)報道如下。

    1 資料及方法

    1.1一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的91例因顱腦外傷行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者,均經(jīng)顱腦影像確診[1]。排除惡性腫瘤,依從性差者。擲幣法分兩組,對照組:45例,男20例,女25例;年齡20~51歲,平均(35.86±6.42)歲;腦挫裂傷20例,顱內(nèi)血腫25例。實驗組:46例,男25例,女26例;年齡21~52歲,平均(36.06±5.92)歲;腦挫裂傷20例,顱內(nèi)血腫26例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者簽署知情同意書。

    1.2方法 兩組均給予常規(guī)干預(yù),如病情觀察、防治腦水腫等。實驗組:在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期舒適干預(yù),密切關(guān)注患者意識、瞳孔等變化;創(chuàng)建和諧、安靜病區(qū),調(diào)節(jié)室溫于22℃~26℃,濕度50%~60%;注意患者心理變化,及時給予心理指導(dǎo);術(shù)中給予舒適體位,監(jiān)測患者生命體征;術(shù)后患者全麻清醒后平臥,口腔、尿管干預(yù)1次/d,定時翻身、拍背2 h/次,保持呼吸道通暢。患者術(shù)后易出現(xiàn)高熱,壓瘡等并發(fā)癥,密切觀察患者皮膚變化,加強(qiáng)干預(yù)措施,如物理降溫、及時更換病人衣服等。雙下肢氣壓泵治療45 min/d,于床旁行起坐練習(xí),時間以患者耐受為宜。

    1.3觀察指標(biāo) 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率;應(yīng)用日常生活能力(Barthel)評分表[2]評價患者手術(shù)前后生活能力,包括穿衣、吃飯、洗澡等10項內(nèi)容,總分100,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越強(qiáng)。

    2 結(jié)果

    2.1并發(fā)癥發(fā)生率 對照組高熱5例,壓瘡6例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%(11/45);實驗組高熱2例,壓瘡1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P=0.038)。

    2.2Barthel評分 與術(shù)前比較,2組術(shù)后Barthel評分均有大幅增加(P<0.01),但實驗組增幅大于對照組(t=4.93,P<0.01),見表1。

    表1 兩組患者Barthel評分±s,分)

    注:*與同組術(shù)前比較P<0.01;#與對照組比較P<0.05

    3 討論

    隨著社會的發(fā)展,顱腦外傷發(fā)病率呈上升趨勢。創(chuàng)傷早期,損傷部位因神經(jīng)細(xì)胞膜功能受損,膜兩端電位逆轉(zhuǎn),膜兩側(cè)轉(zhuǎn)運離子功能喪失或受到抑制,生成能量減少,細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高,導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、壞死、凋亡[3]?;颊咦陨響?yīng)激反應(yīng)使機(jī)體收縮血管物質(zhì)釋放增加,腦部血流減少,引發(fā)二次損傷。腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)對患者治療具有重要意義,但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患者術(shù)后療效。

    有研究顯示[4],圍手術(shù)期應(yīng)舒適干預(yù),可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒,提高生存質(zhì)量,降低術(shù)后疼痛指數(shù),緩解術(shù)后不良反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù)。本文探討圍手術(shù)期舒適干預(yù)對顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者日常生活能力的影響,術(shù)前關(guān)注患者意識、瞳孔變化,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫與腦疝,可防止病情進(jìn)一步惡化,降低手術(shù)治療難度;建立安靜、和諧病區(qū),保證患者睡眠質(zhì)量,減輕焦慮、緊張情緒;心理干預(yù),給予患者治療信心,增加患者治療依從性,保證手術(shù)順利進(jìn)行。給予翻身、拍背干預(yù)措施,防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。氣壓泵治療,促進(jìn)下肢血液、淋巴循環(huán),預(yù)防下肢深靜脈血栓。應(yīng)用早期康復(fù),提高肢體活動能力。結(jié)果表明:對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組,術(shù)后Barthel評分低于實驗組。

    綜上所述,顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期舒適干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者日常生活能力。

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