我國護士留職意愿文獻的計量學(xué)分析

秦秀寶，丁淑貞

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連 116011）

目前，護士短缺和高離職率現(xiàn)象已成為全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域所面臨的嚴(yán)峻問題。護士短缺不僅影響護理質(zhì)量和患者安全，而且對護士的健康也有重要影響［1］。因此，如何提高我國護士留職率、穩(wěn)定護士隊伍已成為護理管理者亟待解決的問題。護士留職意愿是指護士考慮到專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展，而愿意繼續(xù)留在原醫(yī)院中工作的想法［2］。留職意愿是護士留職的最佳預(yù)測因子。已有研究證實，提高護士的留職意愿可以增加護士的留職及降低離職率［3-4］。本文采用文獻計量學(xué)的方法，對近年來國內(nèi)發(fā)表的以護士留職意愿為主題的相關(guān)文獻進行分析，以了解我國護士留職意愿的研究現(xiàn)狀和進展，為今后進一步開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源，分別以“護士”or“臨床護理人員”and“留職”or“留職意愿”為檢索詞。檢索時間限定在自刊載有關(guān)護士留職意愿的文獻至2016年7月31日，共檢索出文獻235篇。通過逐篇閱讀檢出文獻并評價，最后共納入文獻74篇。納入標(biāo)準(zhǔn)：與護士留職意愿相關(guān)的文獻；剔除會議報道、消息類文章及重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.2 資料分析方法 應(yīng)用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的74篇文獻從文獻發(fā)表年份、作者地域分布、機構(gòu)和基金支持、研究內(nèi)容等方面進行計量學(xué)分析。為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對部分?jǐn)?shù)據(jù)同時進行手工統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 文獻分布 2008—2016年國內(nèi)相關(guān)雜志刊載的有關(guān)護士留職意愿的文獻共74篇，總體數(shù)量呈上升趨勢。其中2008年發(fā)表1篇，2009年5篇，2010年4篇，2011年3篇，2012年9篇，2013年10篇，2014年14篇，2015年18篇，2016年（截止7月）10篇。

2.2 期刊分布 74篇文獻被刊載在國內(nèi)31種期刊上，其中護理相關(guān)期刊14種，載文53篇，占刊載總量的71.62%；載文量排名前10位的期刊總刊載量49篇，占發(fā)文總量的66.22%。見表1。

表1 2008—2016年國內(nèi)護士留職意愿相關(guān)文獻刊載量排名前10位的期刊

2.3 文獻作者地域及機構(gòu)分布情況 以第一作者單位所在地區(qū)進行統(tǒng)計，74篇文獻的作者來自18個省、自治區(qū)和直轄市。排序前4位作者所在地的文獻共36篇，占文獻總量的48.65%。其中，上海市19篇，浙江省7篇，北京市、黑龍江省各5篇，天津市、山東省、山西省各4篇，河南省、湖北省、湖南省、江蘇省、遼寧省、福建省、廣東省各3篇，新疆2篇，甘肅、寧夏、廣西各1篇。按照第一作者單位統(tǒng)計顯示，作者單位以醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院為主，共52篇，占70.27%。其中醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院25篇，占33.78%，其余27篇（36.49%）為醫(yī)學(xué)院校；涉及最多的機構(gòu)是第二軍醫(yī)大學(xué)，共發(fā)表文獻7篇。

2.4 科研基金資助情況 基金論文是指由國家各級政府部門、各類基金組織和企事業(yè)單位提供科研經(jīng)費資助而產(chǎn)生的研究論文，其產(chǎn)出能力、資助規(guī)模、資助渠道等在一定程度上反映了該學(xué)科的研究熱點、科研發(fā)展水平以及社會對其的重視程度［5］。此次檢索的文獻中，獲科研基金資助的文獻27篇，占36.49%。其中，國家級科研基金資助文獻1篇，省部級科研基金資助文獻10篇，市級、軍隊及院校各類科研基金資助的文獻19篇。27篇受科研基金資助的文獻中受2個以上基金資助的有3篇［6-8］。

2.5 文獻合著及被引情況 74篇文獻共涉及作者256名。其中70篇文獻是由2名及以上作者共同完成的，文獻合著率為94.59%，高于自然科學(xué)期刊的合著率指標(biāo)（70%）［9］；文獻作者最少1名，最多8名，文獻合作度為3.50，高于中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的3.43的指標(biāo)［10］。74篇文獻中，被引頻次 10次以上者共12篇，最高被引頻次為99次［7］。

2.6 文獻類型 根據(jù)研究類型，將74篇文獻分為7類。包括綜述7篇，占9.46%；實驗性研究（對護士留職意愿的研究具備隨機、對照、干預(yù)3個條件）1篇，占1.35%；類實驗性研究（指給予護士某些留職意愿干預(yù)措施，比較干預(yù)前后的效果，但缺乏隨機或?qū)φ眨?篇，占8.11%；描述性研究（包括橫斷面調(diào)查、病例分析、隨訪研究等）55篇，占74.32%；經(jīng)驗總結(jié)類（對護士留職意愿的體會及護理總結(jié)）1篇，占1.35%；質(zhì)性研究（采用訪談法收集資料，探討我國護士留職意愿的原因和策略）及其他類（包括護士留職意愿的理論模型構(gòu)建和問卷修訂等）各2篇，分別占2.70%。

2.7 研究對象及內(nèi)容 有關(guān)護士留職意愿的研究對象涉及注冊護士、社區(qū)護士，以及傳染科、精神科、兒科、ICU等護理單元的護士。74篇文獻內(nèi)容分析顯示，護士留職意愿的相關(guān)性調(diào)查25篇（33.78%）；護士留職意愿現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查24篇（32.43%）；探討提高護士留職意愿方法的17篇（22.97）；護士留職意愿與組織公平性、心理契約等因素的中介效應(yīng)分析6篇（8.11%）；問卷修訂1篇（1.35%）；理論模型構(gòu)建1篇（1.35%）。

3 討論

3.1 我國護士留職意愿文獻增長快速，但研究作者地域差別較大 某一研究領(lǐng)域發(fā)表的論文數(shù)量一定程度上反映了該學(xué)科的發(fā)展程度及研究水平［11］。從2008年的護士留職意愿文獻刊載到2011年，每年的文獻數(shù)量均在5篇以下；而相關(guān)主題的發(fā)文量從2012年開始快速增長，呈直線上升趨勢，2012年后共刊載了61篇相關(guān)文獻，占82.43%。相關(guān)結(jié)果表明，我國護士留職意愿的相關(guān)研究近年來受到持續(xù)關(guān)注和重視。這可能與目前我國護士離職率呈明顯上升趨勢、留職意愿水平不高、護士短缺等緊密相關(guān)。而護士留職則會直接降低組織的成本，提升組織凝聚力，尤其是可以提高醫(yī)療護理水平，緩解護士的短缺［12］。從文獻作者地域分布來看，浙江、上海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)作者發(fā)文較多，而甘肅、廣西等地發(fā)文較少，存在分布不均，這可能是由于護士留職意愿的研究與各地相關(guān)政策、經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件以及社會支持力度等有關(guān)。因此，今后研究可以多關(guān)注發(fā)文較少的部分地區(qū)，尤其是經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件欠發(fā)達的地區(qū)，跨區(qū)域合作與研究也有待進一步嘗試與探討。

3.2 我國護士留職意愿的文獻質(zhì)量有待提高

3.2.1 從文獻相關(guān)指標(biāo)分析 文獻是否發(fā)表在核心期刊上及文獻被引頻次可在一定程度上體現(xiàn)文獻質(zhì)量的優(yōu)劣情況。此次檢索結(jié)果中，74篇文獻刊載在31種期刊上，載文量5篇及以上的期刊4種，刊載在中文核心期刊的文獻僅5篇（6.76%），被引頻次10次以上的文獻僅12篇。同時，基金論文的產(chǎn)出也可說明一個學(xué)科的研究水平與質(zhì)量。74篇文獻中，獲科研基金資助的文獻僅27篇（36.49%），大多數(shù)沒有任何形式的科研基金資助，間接反映了相關(guān)文獻質(zhì)量仍有很大的提升空間，這可能與我國護士留職意愿研究起步較晚、水平不高有一定的關(guān)系。此外，科研基金資助不足在一定程度上會限制研究的深入及研究方法的選擇，從而又影響相關(guān)研究的開展。

3.2.2 從科研設(shè)計及研究方法分析 結(jié)果顯示，國內(nèi)關(guān)于護士留職意愿的研究多為描述性研究，研究方法單一，資料收集以橫斷面調(diào)查為主，質(zhì)性研究極少，僅占2.70%，缺乏對護士留職意愿主觀感受的描述，不能準(zhǔn)確探討護士心理變化的內(nèi)涵。74篇文獻中，類實驗研究僅有6篇（8.11%），且其中只有3篇文獻對分組方法進行了描述，剩余3篇文獻僅提及隨機但并未真正做到隨機化。此外，大多數(shù)文獻未闡明基線的控制和樣本量計算方法，使用的測量工具來源、信度及效度不明確，缺少大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床實驗研究。在進一步的研究中可采用量性和質(zhì)性相結(jié)合的研究方法，加強多中心合作研究，拓展樣本的來源范圍，增加更多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機對照及縱向設(shè)計研究，提高研究的科學(xué)性和實用性，進而提高文獻的質(zhì)量。

3.3 加強護士留職意愿措施的研究有待加強 由結(jié)果可見，目前國內(nèi)學(xué)者的研究內(nèi)容主要以護士留職意愿的相關(guān)影響因素和各因素間的作用關(guān)系為主，但關(guān)于提出確切改善護士留職意愿措施的文獻較少。這與研究類型單一的問題相符，實驗性研究和類實驗性研究較少，文獻數(shù)量僅占9.46%，有關(guān)護士留職意愿的干預(yù)研究相對較少。對于護士留職意愿影響因素的研究主要聚焦人口學(xué)資料，缺乏針對性，干預(yù)措施的制訂多基于外部影響因素，對護士自身因素的探討較少。因此未來還需加強深層次、多角度的研究，明確護士留職意愿的正向性因素和負(fù)向性因素，探討影響護士留職意愿的動態(tài)變化過程和本質(zhì)以及現(xiàn)有干預(yù)措施效果的研究，為護理管理者制訂適宜的干預(yù)措施提供依據(jù)和參考。

4 小結(jié)

研究通過文獻計量學(xué)的方法對近年來國內(nèi)護士留職意愿相關(guān)文獻進行了分析，結(jié)果顯示，相關(guān)文獻數(shù)量呈逐年遞增趨勢，但文獻質(zhì)量有待提高，研究類型以描述性研究為主，研究設(shè)計方法和內(nèi)容亟待進一步規(guī)范和完善。今后可運用不同的研究方法對護士留職意愿進行全面、系統(tǒng)的研究，以期從根本上了解護士留職意愿的原因及相關(guān)因素，提出有針對性的干預(yù)措施，從而減少護士的流失，促進護理隊伍的穩(wěn)定。