膈下異位副脾誤診為左肝腫瘤1例

陳海霞，蔣 瑾，2

(1.遵義醫(yī)學院研究生院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610000)

圖1 膈下副脾CT圖像 A.平掃示肝左內(nèi)葉等密度團塊，突出于肝臟包膜，形態(tài)欠規(guī)則，CT值約58 HU； B、C.增強動脈期(B，CT值約 73 HU)及門靜脈期(C，CT值約93 HU)腫塊密度與肝實質(zhì)一致 圖2 病理圖 副脾組織伴慢性淤血(HE，×200)

患者男，45歲，因“無明顯誘因反復胸背部疼痛、胸前區(qū)牽扯痛3個月”就診。25年前患者曾于當?shù)蒯t(yī)院接受脾臟切除術。查體：腹部左側見約15 cm手術瘢痕，右上腹局部無肌緊張、壓痛及反跳痛。腹部CT：肝左內(nèi)葉見大小約為5.0 cm×4.9 cm的等密度團塊，突出于肝臟包膜之外，形態(tài)欠規(guī)則，CT值約58 HU(圖1A)，增強動脈期(圖1B)及門靜脈期(圖1C)腫塊密度與肝實質(zhì)一致，其內(nèi)似見線樣未強化低密度影，考慮為肝左葉占位性病變。遂行左肝腫塊切除術，術中見腹壁與肝臟散在粘連，肝表面光滑，質(zhì)軟，腫塊位于肝鐮狀韌帶與膈肌之間，呈橢圓形，質(zhì)地較軟，表面光滑，肝左葉有明顯壓跡。免疫組化：CD3(+)、CD20(+)、CD21(+)、CK(-)、Ki-67(2%+)，病理診斷：副脾組織伴慢性淤血(圖2)。

討論副脾是正常脾臟以外的孤立脾臟組織，其組織結構及生理功能與正常脾臟相同。副脾的血供多數(shù)來自脾動脈，少數(shù)來自非脾動脈，由非脾動脈供血的副脾CT或MR增強掃描時強化特點與正常脾臟不一致。副脾可發(fā)生于腹腔內(nèi)任意部位，但膈下異位副脾罕見。本例將膈下異位副脾誤診為左肝腫瘤，原因如下：①冠狀位、矢狀位CT顯示病灶與肝臟關系不清；②病灶強化方式與典型副脾強化方式不一致；③醫(yī)師對副脾解剖部位不熟悉。此外，本病還需與肝血管瘤、肝臟局灶性結節(jié)增生(focal nodular hyperplasia， FNH)、腫大淋巴結等鑒別。肝血管瘤密度較均勻，邊界較清，增強掃描周邊呈結節(jié)狀強化并逐漸向中心擴展。FNH好發(fā)于青年女性，其特征性病理表現(xiàn)為具有中央瘢痕；增強掃描病灶明顯均勻強化，中央瘢痕呈延遲強化。腹腔腫大淋巴結多出現(xiàn)在肝門、腹主動脈周圍，患者多有原發(fā)惡性腫瘤病史，且腫大淋巴結的強化程度一般低于副脾。