懸掛針聯(lián)合麥粒灸治療面肌痙攣的臨床療效觀察

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)

面肌痙攣主要表現(xiàn)為一側(cè)和（或）雙側(cè)面部肌肉（主要為眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。╅g歇性、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作性抽搐或強(qiáng)直，尤以情緒激動(dòng)或勞累時(shí)加重[1-3]，是神經(jīng)內(nèi)科和針灸科常見(jiàn)的一種疾病。面肌痙攣的發(fā)病與性別、年齡無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，但常見(jiàn)于中老年女性患者。據(jù)國(guó)外調(diào)查報(bào)告，該病在亞洲某些地區(qū)的患病率女性均比男性高[4-5]。至今在我國(guó)還尚未普及對(duì)面肌痙攣的流行病學(xué)調(diào)查，僅近幾年在華東地區(qū)進(jìn)行過(guò)小范圍研究，顯示該癥患病率和發(fā)病率與年俱增，且目前仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]，尤其是在生活和社會(huì)壓力逐漸增大的情況下。面肌痙攣的治療主要包括內(nèi)服藥物、外科神經(jīng)血管手術(shù)，但存在藥物副作用多、術(shù)后易有并發(fā)癥、中遠(yuǎn)期療效不確定等因素，使面肌痙攣在臨床治療中沒(méi)有較突出成果[7-8]。針灸治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)，為探討懸掛針聯(lián)合麥粒灸治療面肌痙攣，我院進(jìn)行了懸掛針聯(lián)合麥粒灸的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 收集病例為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診確診為HFS患者，擬納入時(shí)間為2016年11月至2017年12月，總樣本共68例，其中男29例，女39例，按就診錄入編號(hào)進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照各34例。兩組性別、年齡、病程、患病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第2版《神經(jīng)病學(xué)》[9]有關(guān)面肌痙攣的診斷，擬定如下：(1)以眼輪匝肌不規(guī)律微微抽動(dòng)起病，后可波及到同側(cè)其它面肌甚至整個(gè)面??；(2)不自主、間斷性，每次抽動(dòng)次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度不定；(3)以緊張、情緒激動(dòng)、疲勞時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)緩解或消失。(4)神經(jīng)專(zhuān)科查體未見(jiàn)特殊陽(yáng)性體征。影像學(xué)相關(guān)檢查包括CT和MRI均未見(jiàn)明顯異常，排除顱內(nèi)占位病變。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考高等教育“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2版《針灸治療學(xué)》[10]制定如下：以一側(cè)面部肌肉發(fā)生不規(guī)則抽搐為主，發(fā)病起源多在眼輪匝肌附近，嚴(yán)重者可擴(kuò)散至整個(gè)面部，可伴有輕微疼痛或無(wú)痛；病久還可出現(xiàn)患部肌肉無(wú)力、萎縮甚至癱瘓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上面肌痙攣診斷；②發(fā)病年齡在20～65歲之間；③痙攣強(qiáng)度及頻度分級(jí)在1～4級(jí)之間；④患者同意并簽署知情同意書(shū)，能夠配合治療，完成所規(guī)定療程，不隱瞞病情。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有循環(huán)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)、糖尿病及肝、腎疾病患者，面部皮膚有破損或者感染；②因外傷、腫瘤所致的面肌痙攣；③年齡在20歲以下，66歲以上患者及妊娠期婦女；④拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定治療，或個(gè)人因素影響療效；②出現(xiàn)面部皮損不能繼續(xù)治療；③在試驗(yàn)階段又接受其它治療。

2 治療方案

2.1 治療組 ①治療組采用懸掛針結(jié)合麥粒灸方法。針刺操作：主穴取局部阿是穴（面肌痙攣?zhàn)蠲黠@處）,選用0.25mm×25mm的環(huán)球牌一次性毫針，取患者仰臥位，施針部位嚴(yán)格無(wú)菌消毒后，根據(jù)局部阿是穴附近肌肉紋理走向，每間隔0.5～1cm快速淺剌入皮下，放手后針柄可自然懸吊，針體掛于皮膚上而未垂落[11]。醫(yī)者不行針。配穴取攢竹（患側(cè)）、太陽(yáng)（患側(cè)）、口禾髎（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)），行常規(guī)普通針刺，不加電，針刺手法要輕巧，其中風(fēng)池、太沖、合谷行瀉法，余穴行平補(bǔ)平瀉。留針25min[12]。針畢后休息 3～5min，以精艾絨 3～5mg，搓揉制成類(lèi)圓錐體形（約高3mm、底直徑2mm)[13]，遵從上述取穴，采用密集排列方式將麥粒灸置于面部，用線香逐個(gè)點(diǎn)燃，當(dāng)病人有明顯灼痛感，用鑷子將艾炷移開(kāi)，此為灸1壯，每個(gè)穴位共5壯。療程：兩組均隔日1次，每5次為1個(gè)療程，共3療程。治療期間可休息1～2天，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組 予以常規(guī)普通針刺，不行麥粒灸。取穴同治療組相同，留針25min。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 療效評(píng)價(jià) 參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]制定。（1）痊愈：患側(cè)的面部無(wú)自主地抽動(dòng)和牽拉，且隨訪1個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；（2）顯效：治療后痙攣緩解，眼輪匝肌及面肌較少抽動(dòng)出現(xiàn)，或痙攣強(qiáng)度及頻度分級(jí)均有下降2級(jí)以上，即從原來(lái)的 2～4 級(jí)降至 1～2 級(jí)；（3）有效：眼輪匝肌及其面肌抽動(dòng)次數(shù)或（和）強(qiáng)度對(duì)比治療前有所改善，或抽動(dòng)時(shí)不會(huì)引起局部容貌改變，Cohen Albert分級(jí)及Penn指數(shù)分級(jí)均下降1級(jí)，即從4級(jí)降為3級(jí)；（4）無(wú)效：各種治療對(duì)各級(jí)患者都無(wú)法阻止，治療前后分級(jí)不改變。

2.3.2 面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí) 參照Cohen Albert[15]制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)，共5級(jí)：0級(jí)，無(wú)痙攣；1級(jí)，外部刺激引起輕度痙攣；2級(jí)，輕微顫動(dòng)無(wú)功能障礙；3級(jí)，明顯顫動(dòng)并附帶有輕度功能障礙出現(xiàn)；4級(jí)，重度痙攣和功能障礙。

2.3.3 面肌痙攣頻度分級(jí) 根據(jù) Penn分級(jí)制定[16]，共5級(jí)：0級(jí)，無(wú)痙攣；1級(jí)，刺激可誘發(fā)中度、輕度痙攣；2級(jí)，痙攣發(fā)作少于1次/h；3級(jí)，痙攣發(fā)作多于1次/h；4級(jí)，痙攣發(fā)作多于10次/h。

2.3.4 面部殘疾指數(shù)量表（Facial Disability Index,FDI)這是一種針對(duì)面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙的評(píng)價(jià)模式，可用于評(píng)估面神經(jīng)障礙患者的軀體殘疾和社會(huì)心理變化情況[17]。

2.3.5 不良反應(yīng)事件 記錄懸掛針及麥粒灸治療過(guò)程中皮膚潰破、感染、燒灼感、腫脹等不良反應(yīng)情況，對(duì)癥處理，并分析原因。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)若不服從正態(tài)分布，則選用秩和檢驗(yàn)，單向有序分類(lèi)變量用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組痙攣強(qiáng)度分級(jí)例數(shù)比較 兩組面肌痙攣強(qiáng)度在3個(gè)療程結(jié)束后比治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組較對(duì)照組痙攣強(qiáng)度下降例數(shù)更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)例數(shù)比較（例）

3.2 兩組痙攣頻度分級(jí)例數(shù)比較 兩組面肌痙攣頻度在療程結(jié)束后相較治療前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后治療組面肌痙攣頻度相比對(duì)照組下降更多例數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后面肌痙攣頻度分級(jí)例數(shù)比較（例）

3.3 臨床療效比較 經(jīng)治療后，治療組痊愈11例，顯效13例，有效7例，有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較（例）

3.4 兩組治療前后FDL評(píng)分比較 治療后，兩組FDI量表關(guān)于軀體殘疾評(píng)分均比治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組FDI量表關(guān)于社會(huì)心理評(píng)分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組FDI量表評(píng)分比較

3.5 安全性評(píng)價(jià) 以上68例患者，在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，并未影響治療,說(shuō)明該方法對(duì)患者的安全性較高，值得推薦。

4 典型病例

患者，男，29歲。主訴：反復(fù)左側(cè)眼周及口角肌肉間斷性顫動(dòng)半年余?；颊咂剿厣罹o張勞累，某日夜間受風(fēng)，次日醒后覺(jué)左側(cè)眼周肌肉不自主顫動(dòng)，當(dāng)時(shí)未予重視。半月后感眼周抽動(dòng)癥狀加重，次數(shù)增多，并伴左側(cè)口角抽動(dòng)及面肌緊繃感，遂于外院就診，考慮為“面肌痙攣”，經(jīng)數(shù)月醫(yī)治后未有明顯改善，遂至我院門(mén)診就診，癥見(jiàn)：左眼周及口角肌肉間斷性抽動(dòng)，伴神疲，納眠差，大便質(zhì)稀爛，面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為風(fēng)寒襲絡(luò)，兼氣血虛衰。治法當(dāng)以散寒通絡(luò)、補(bǔ)益氣血為法。處方：主穴取左側(cè)眼周及口角局部阿是穴（面部肌肉抽搐明顯部位），配穴選取百會(huì)、印堂、合谷、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交。在主穴部位行懸掛針后在面部行麥粒灸治療，經(jīng)連續(xù)5次治療后，患者訴抽搐次數(shù)減少，無(wú)明顯肌肉牽拉感。2個(gè)療程治療后，患者自覺(jué)偶有面部顫動(dòng)。目前患者已完成第3個(gè)療程治療，癥狀已基本消失。

5 討論

面肌痙攣的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，當(dāng)前西方醫(yī)學(xué)普遍接受該病病因由“血管壓迫”引起，發(fā)病機(jī)制是“核性學(xué)說(shuō)”，血管迫壓誘發(fā)面神經(jīng)產(chǎn)生異位激動(dòng)，進(jìn)而增高了面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核病理性興奮，引起面部抽搐[18]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中未明確載有面肌痙攣病名，通過(guò)觀察面部顫動(dòng)變化情況，大致可歸納在“痙癥”“面風(fēng)”“胞輪振跳”等范疇。其病因病機(jī)據(jù)各醫(yī)家所言，主要由外感風(fēng)邪和內(nèi)生風(fēng)動(dòng)引起，中醫(yī)學(xué)根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑、六經(jīng)等不同的辨證綱領(lǐng)因證立法，據(jù)法施方，因而有不同療法。筆者依據(jù)經(jīng)絡(luò)定位，觀察到面肌抽搐主要集中于面部手太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋的病損，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣布散在筋肉骨節(jié)的系統(tǒng)，當(dāng)經(jīng)筋受邪時(shí)，可引起經(jīng)筋循行之處的筋肉關(guān)節(jié)拘攣、顫動(dòng)、疼痛等。因此可以將面肌痙攣的發(fā)病責(zé)其面部陽(yáng)經(jīng)部分經(jīng)筋的轉(zhuǎn)急抽搐。

懸掛針?lè)ㄏ喈?dāng)于古代刺法之一的“毛刺”，其特點(diǎn)以輕、淺為著，針尖刺入皮膚淺表，未及深層，針柄下垂，針體懸掛在皮膚上而不掉落。當(dāng)邪侵犯經(jīng)筋，大多尚停滯在人體淺表，未及經(jīng)絡(luò)肌肉，因此治法上多采用輕清透散的原則。人體的第一道防線衛(wèi)氣有溫分肉、肥腠理、司開(kāi)合作用，通過(guò)輕刺面肌抽搐處，可鼓動(dòng)衛(wèi)氣向該部位集中，既有舒暢調(diào)達(dá)局部氣血，又有合力助邪透達(dá)外泄，其清淺刺法不僅減少對(duì)病人的疼痛刺激，又可以達(dá)到驅(qū)邪扶正的作用。根據(jù)西方研究報(bào)道，淺刺法同樣能夠擴(kuò)張血管，加速局部血液循環(huán)運(yùn)行，促進(jìn)局部新陳代謝作用，從而改善炎癥吸收[19]。針畢在局部運(yùn)用麥粒灸，主要有兩個(gè)方面的作用：一是細(xì)小麥粒灸相較其它灸法有更持久的穿透性及灼熱[20-21]，在病變局部“以火通達(dá)”，減輕其面部僵硬感，產(chǎn)生舒適效應(yīng)；其二是面肌痙攣在早期大多為風(fēng)邪夾寒、熱、痰壅滯面部經(jīng)脈，初期以邪實(shí)為主，倘失治誤治，護(hù)理不善，久病頑邪不退，耗傷營(yíng)衛(wèi)之氣，氣血漸虧，化瘀阻滯經(jīng)脈，正虛邪戀，易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外病邪合攻機(jī)體，病勢(shì)再次卷土襲來(lái)。此時(shí)，借助麥粒灸持久溫?zé)嶂裕駣^陽(yáng)氣，以消陰翳。選局部阿是穴是為了針對(duì)病變部位疏通其氣血，得溫通則行，得血?dú)忮︷B(yǎng)則痛減，與“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”治法有異曲同工之妙，得此肌肉痙攣、抽搐癥狀自除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)麥粒灸的研究發(fā)現(xiàn)，麥粒灸的“促通”效應(yīng)類(lèi)似間接通過(guò)C類(lèi)神經(jīng)纖維通路，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持久的正反饋效應(yīng)，對(duì)病因復(fù)雜、病位廣泛的頑疾和疑難病癥，更具優(yōu)勢(shì)及治療效果[22]。此次試驗(yàn)結(jié)果分析得出，運(yùn)用懸掛針聯(lián)合麥粒灸治療面肌痙攣總療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺患者。本文納入的68個(gè)樣本均保證了數(shù)據(jù)完整性，但仍有以下2個(gè)方面的局限：（1）由于納入研究存在方法學(xué)質(zhì)量缺陷，總體樣本量偏少，評(píng)價(jià)過(guò)程中可能存在無(wú)法規(guī)避的主觀性偏倚，因此本研究所得的結(jié)論還需要大樣本、方法規(guī)范的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)一步驗(yàn)證，增強(qiáng)研究說(shuō)服力；（2）未能長(zhǎng)期追蹤患者試驗(yàn)后癥狀情況，只能在短時(shí)間觀察，因此需要今后補(bǔ)充隨訪記錄；綜上，懸掛針聯(lián)合麥粒灸治療面肌痙攣的療效好，可顯著改善患者癥狀。