以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的中醫(yī)類課程考試改革的探索

劉艷俊 王瑩 劉瑩 吳越 盧年華 張淑萍

摘要：為避免執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率過低，提高在校中醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和辨證思維能力，培養(yǎng)更適合社會發(fā)展需求的應(yīng)用型中醫(yī)人才，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向進行中醫(yī)類課程的考試方式的改革十分必要。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；導(dǎo)向；中醫(yī)類；考試；改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）47-0107-02

國家職業(yè)醫(yī)師資格考試是一種行業(yè)準入性的考試[1]。醫(yī)師資格考試不僅關(guān)系到衛(wèi)生行業(yè)人員，對醫(yī)學(xué)院校的教育與發(fā)展也具有較強的導(dǎo)向作用[2]。近年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率普遍不高[3]與社會對應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才迫切需求之間的矛盾非常突出，使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時更應(yīng)注重臨床操作能力和辨證思維能力。中醫(yī)學(xué)類課程應(yīng)嘗試采用以職業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的考試方式改革，注重考核學(xué)生的臨床操作能力和辨證思維能力，畢業(yè)以后能更順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，成為中醫(yī)應(yīng)用型人才。針對目前較傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)類課程考核不能滿足課程目標這一矛盾，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的中醫(yī)類考試改革勢在必行。本文結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對《中醫(yī)診斷學(xué)》考試改革進行探索。

一、研究對象和教材

本課題以中醫(yī)學(xué)院15級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)1班與16級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)1班學(xué)生作為研究對象，15級中西本1班37人，為對照組，16級中西本學(xué)生33人，為實驗組。教學(xué)方式均為中診理論知識結(jié)合技能培訓(xùn)的教學(xué)方式，實驗班的考試方式為先進行以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的中診考核方式，再進行統(tǒng)一期末考試；對照班采取小論文結(jié)合平時訓(xùn)練表格的考核方式，再進行統(tǒng)一期末考試。選用教材均選自鄧鐵濤主編上?？萍汲霭嫔绯霭娴摹吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第五版修訂版。

二、課堂教學(xué)

參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱，制定教學(xué)計劃及考核方式。在中診教學(xué)中，我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱為標準，改革創(chuàng)新，調(diào)整理論課程與臨床實踐課程時間段，改變以往的同時期學(xué)習(xí)理論與實訓(xùn)課的方式，學(xué)習(xí)完一定的理論知識后在本學(xué)期的后9周增加實訓(xùn)課程，給學(xué)生一定的掌握、內(nèi)化基礎(chǔ)知識的時間，在掌握一定理論知識的同時又能掌握基本操作技能和辨證思維。

課堂教學(xué)均采用理論結(jié)合技能訓(xùn)練的授課方式，學(xué)生1—18周進行理論知識的學(xué)習(xí)，10—18周結(jié)合實訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)。實訓(xùn)課以中診實訓(xùn)室為依托，配備有15臺脈診儀及4臺舌診儀（天宴公司），由有經(jīng)驗的教師帶領(lǐng)兩個班的學(xué)生進行中醫(yī)診斷學(xué)技能和辨證思維的訓(xùn)練，實訓(xùn)室每天向?qū)W生開放，為學(xué)生提供操作練習(xí)場所和設(shè)備。

三、考試方式

參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱制定考核方式。以職業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，進行中診考試，考試主要分兩部分：第一部分為理論知識考核，采取傳統(tǒng)的閉卷考試方式，考核學(xué)生理論知識掌握情況。第二部分為技能操作和辨證思維能力考核，診法部分：四診部分主要是考核學(xué)生的實際操作技能，重點考核四診的操作方法及注意事項；辨證部分，采用臨床案例分析法，考核學(xué)生的臨床思維能力。

四、考試流程

第一站病例分析。教師提前準備病例，學(xué)生自主抽題選取病例并作答，答題內(nèi)容包括辨別證型并分析病例。第二站臨床基本操作技能考核。包括：望診考核、舌診考核、問診考核、切診考核。脈診儀器分教師機和學(xué)生機，聯(lián)網(wǎng)后教師機選一種脈象，學(xué)生做脈象描述并闡述臨床意義和機理。第三站體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，體格檢查考核包括頸部甲狀腺（癭瘤）觸診、頸部淋巴結(jié)（瘰疬觸診）、脘腹部肝膽的按診、移動性濁音檢查等，同時闡述操作方法、注意事項。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核是學(xué)生思想道德修養(yǎng)及職業(yè)操守。教師主要就當下熱點醫(yī)患話題、醫(yī)生職業(yè)道德等方面提出問題，由學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)進行答辯。教師按操作評分標準評分。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗，p<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。參加完期末考試后兩組再次同時進行主要技能、臨床辨證思維考核及二次理論知識考試，最后進行兩組考核評價，評價效果如表1，實驗組學(xué)生對本考試方式認可的程度如表2，實驗組學(xué)生對本考核方式支持與喜歡程度如表3。

六、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的中醫(yī)類課程考試方式的改革具有的現(xiàn)實意義

1.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向可以更好地完善中醫(yī)類課程的大綱。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強調(diào)知識與能力的考核，完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，順利進入醫(yī)院成為一名知識與能力層面均具的醫(yī)生，是高校人才培養(yǎng)目標的要求。為更契合高校的人才培養(yǎng)目標，中醫(yī)類課程必須以職業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向修訂更加完善的教學(xué)大綱[4]。只有較完善的教學(xué)大綱，教師才能更好地制定和實施與培養(yǎng)目標相符的教學(xué)計劃，使現(xiàn)實的教學(xué)與人才培養(yǎng)目標完美結(jié)合。

2.可以促進教師教學(xué)方面的改革。不以學(xué)生學(xué)習(xí)成效為現(xiàn)實目標的教學(xué)改革都是毫無根據(jù)的空談，應(yīng)從學(xué)生學(xué)情出發(fā)，貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，使教師的教學(xué)更加契合醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)目標，優(yōu)化教學(xué)大綱，制定更適應(yīng)學(xué)生現(xiàn)實要求的、合理的學(xué)習(xí)計劃，使學(xué)生既掌握中醫(yī)學(xué)課程的基本知識，又能在掌握扎實理論知識的基礎(chǔ)上得到中醫(yī)臨床操作技能與辨證思維能力提升?？荚囀墙處煂W(xué)生一門課程掌握情況的考核，也是教師對自身教學(xué)效果的檢驗，教師必須端正自己教學(xué)的態(tài)度，不斷地在學(xué)生的考核結(jié)果中思考并總結(jié)經(jīng)驗，改革自己的教學(xué)方法，而不是用枯燥的教學(xué)方式、平淡無奇的表達方式逼迫學(xué)生學(xué)習(xí)。要想學(xué)生有理想的學(xué)習(xí)成效，教師必須積極地進行教改研究，努力提升自身教學(xué)水平，這樣才能培養(yǎng)出時代所需的應(yīng)用型人才。同時，教師在制定具體目標時也能看清自己的短板，在教的同時也可以不斷提升自己，做到教學(xué)相長。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)方向明確，更高效地邁上成才之路。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的考核是學(xué)生將來必定要經(jīng)歷的考核方式，以此作為考核學(xué)生上課時就能夠輕松準確地把握教學(xué)重點，有目的地學(xué)習(xí)理論知識、認真操作、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識、操作技能與辨證思維能力。這樣學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時間內(nèi)更扎實地掌握基本知識和技能，迅速向應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。

參考文獻：

[1]樊尊峰，何磊，崔利宏，車志英.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的中醫(yī)診斷學(xué)問診實訓(xùn)改革[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（10）：122-124.

[2]霍磊，周浩，郝志友.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)改革初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（18）：77-78.

[3]楊眉峰，肖惠.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（01）：157-160.

[4]文亦磊.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的病理學(xué)教學(xué)改革探索[J].廣西教育，2014，（35）：163-164.