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    全方位探索情境教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2018-11-20 15:05:06姜葉廖月霞劉恒旸周蓉谷亞美王正兵
    教育教學(xué)論壇 2018年47期
    關(guān)鍵詞:情境教學(xué)模式角色扮演醫(yī)學(xué)生

    姜葉 廖月霞 劉恒旸 周蓉 谷亞美 王正兵

    摘要:目的:評價情境教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生,在二級技能培訓(xùn)中實(shí)施以真實(shí)案例為基礎(chǔ)的組合式情境教學(xué),抽取部分學(xué)生進(jìn)行課前、課后問卷調(diào)查,分析評價教學(xué)效果。結(jié)果:組合式情境教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的學(xué)習(xí)興趣(P=0.021),利于知識的理解和融會貫通,利于激發(fā)學(xué)生知識學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)參與教學(xué)的積極性,理論聯(lián)系臨床實(shí)踐。結(jié)論:以真實(shí)案例為基礎(chǔ)的組合式情境教學(xué)模式是一種很好的臨床技能訓(xùn)練方式,有利于多方位提升臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)效果。

    關(guān)鍵詞:情境教學(xué)模式;臨床技能培訓(xùn);醫(yī)學(xué)生;角色扮演

    中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2018)47-0046-03

    臨床技能是解決病人問題的能力,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床技能內(nèi)涵廣泛,包括:采集、書寫病史的能力,實(shí)施全面體格檢查的能力,疾病診斷的能力,制訂治療計劃的能力,與病人溝通能力,臨床思維能力和其他臨床專業(yè)技能等綜合能力。包括臨床知識和技能在內(nèi)的高水平專業(yè)知識已是醫(yī)學(xué)生的基本屬性[1],加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育的共識[2-4]。建立新型“四級臨床技能訓(xùn)練課程”體系,讓臨床醫(yī)學(xué)生早期分級進(jìn)行有計劃的臨床技能訓(xùn)練,可以明顯提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力[5]。更新臨床技能培訓(xùn)模式是提高醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量的重要措施[2]。為積極適應(yīng)臨床技能教學(xué)需求,在我校醫(yī)學(xué)院構(gòu)建的“導(dǎo)師制、小班化、個性化、國際化”的培養(yǎng)模式下,本研究對臨床技能培訓(xùn)的有效教學(xué)方法進(jìn)行探索。

    一、對象和方法

    在“四級臨床技能訓(xùn)練課程”體系[4]中的二級臨床技能培訓(xùn)課程中選擇“洗胃技術(shù)及相關(guān)知識”進(jìn)行情境教學(xué)改革嘗試,主要教學(xué)內(nèi)容包括:洗胃的定義、適應(yīng)癥、禁忌癥、口服催吐法和胃管洗胃法、洗胃并發(fā)癥及處理原則?;诩痹\科接診的真實(shí)病例改編劇本,設(shè)置“患者”、“患者家屬”和“醫(yī)生”角色,內(nèi)容主體為洗胃的急診評估及處置,包括接診、采集病史、溝通、洗胃處置原則等內(nèi)容,劇本經(jīng)多名急診工作人員修正后定稿。

    對2015級14個小班的333名臨床醫(yī)學(xué)二年級學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐,啟發(fā)式導(dǎo)入課程,在介紹相關(guān)基本知識后,進(jìn)入“角色扮演”環(huán)節(jié),由課前臨時招募并自愿參加的“學(xué)生演員”根據(jù)劇本完成洗胃的急診評估及處置。真實(shí)的口服催吐、胃管洗胃操作視頻教學(xué),結(jié)合教師示范洗胃機(jī)洗胃過程,學(xué)生分組練習(xí)及評價。過程中穿插師生討論相關(guān)視頻及操作中存在的問題、分析并發(fā)癥及處置方法。

    應(yīng)用自行設(shè)計的課前和課后教學(xué)評價電子問卷,隨機(jī)抽取4個小班,調(diào)查學(xué)生對臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)安排、教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法等的認(rèn)可程度及組合式情境教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的態(tài)度等內(nèi)容。

    網(wǎng)絡(luò)電子問卷數(shù)據(jù)下載后,轉(zhuǎn)換格式輸入SPSS19.0,進(jìn)行計數(shù)、計量資料統(tǒng)計分析,采用交叉表x2檢驗等分析方法,檢驗效度為P<0.05。

    二、結(jié)果

    抽取的4個小班學(xué)生合計96人,課前通過掃描電子問卷二維碼,完成問卷84份,同法完成課后電子問卷84份,參與率87.5%。其中男33名(39.3%),女52名(60.7%),年齡平均20.07±0.92歲。

    數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示:超過60%的醫(yī)學(xué)生們認(rèn)為臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)應(yīng)是“理論與實(shí)踐相結(jié)合”,這個比例在課前課后的調(diào)查中無明顯差異(P=0.860),見表1。

    對組合式情境教學(xué)模式評價的調(diào)查結(jié)果顯示:明顯提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)臨床技能培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)興趣(P=0.021),且90%以上的學(xué)生認(rèn)同情境教學(xué)模式利于知識的理解和融會貫通,利于激發(fā)知識學(xué)習(xí)興趣,利于激發(fā)參與教學(xué)的積極性,利于理論聯(lián)系臨床實(shí)踐,見表2、表3。對于教學(xué)時間安排,學(xué)生們在課前和課后的選項存在明顯差異(P=0.012),課后多選擇“理論和實(shí)踐時間各半”的教學(xué)安排,見表4。

    三、討論

    通過對2015級333名臨床醫(yī)學(xué)二年級學(xué)生進(jìn)行以臨床真實(shí)案例為基礎(chǔ)的組合式情境教學(xué),將“角色扮演”引入課堂教學(xué),組合應(yīng)用多種教學(xué)形式進(jìn)行課堂教學(xué)模式改革,明顯提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)臨床技能培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)興趣,利于學(xué)生們對知識的理解和融會貫通,激發(fā)知識學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)參與教學(xué)的積極性,理論聯(lián)系臨床實(shí)踐,有利于醫(yī)學(xué)生形成正確的道德觀和價值觀[1],推動教師之間的合作以及傳統(tǒng)教育模式的改革[6]。

    教學(xué)質(zhì)量得益于能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生能力以及自我效能感高的教師身上[7]。以思維為核心、教學(xué)為紐帶的情境教學(xué)模式能夠讓學(xué)生在其中得到啟發(fā),將學(xué)生的認(rèn)知與情感相結(jié)合能夠獲得良好的效果[8-9]。Goss B D等[1]認(rèn)為情境教學(xué)模式能夠突出強(qiáng)調(diào)專業(yè)的重要性,通過情境模擬能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生引入倫理和道德的范疇,利于醫(yī)學(xué)生形成正確的道德觀和價值觀。Markus A和Gregory A等認(rèn)為臨床情景旨在讓考生能夠?qū)⒓寄芎椭R融入理解情境中,而不是純粹回憶背誦的文章段落,通過情境教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的情境意識,通過理解和處理周圍的事情,學(xué)生可以提前學(xué)習(xí)更多的知識并能夠采取行動減少或消除風(fēng)險,促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)問題的思考,引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)并了解自身不足之處,與此同時通過情境教學(xué)能夠為教師提供教學(xué)反饋,使教師及時了解學(xué)生們的學(xué)習(xí)動態(tài),積極評價學(xué)生能力的教師可能會評估學(xué)生的先前知識和技能,并相應(yīng)調(diào)整其教學(xué)策略,從而提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

    醫(yī)學(xué)是一項實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),應(yīng)注重理論與實(shí)踐相聯(lián)系,進(jìn)入臨床之前的實(shí)驗室教學(xué)顯得尤為重要[4]。根據(jù)Edgar Dale(1900—1985)顯示:人們通過設(shè)計表演后知識的記憶程度高達(dá)90%,而通過閱讀和聽講后知識的記憶率只能達(dá)到10%—20%。這提示通過真實(shí)情境的實(shí)踐能夠增加對所學(xué)知識的理解記憶程度,在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)以教授知識為主的教育模式的不足。在本研究中對臨床技能訓(xùn)練教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果也顯示:學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)興趣明顯提高(P<0.05),且超過90%的學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)知識學(xué)習(xí)興趣和參與教學(xué)的積極性;醫(yī)學(xué)生們普遍認(rèn)可臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)是“理論與實(shí)踐相結(jié)合”。因此在教學(xué)時間分配上,由課前各半的學(xué)生選擇“實(shí)踐動手能力為主”和“理論與實(shí)踐各半”,到課后選擇“理論與實(shí)踐各半”的學(xué)生明顯增多(P<0.05),表明我校2015級醫(yī)學(xué)生們從一年級開始訓(xùn)練臨床基本技能,學(xué)生們在渴望增加實(shí)踐鍛煉機(jī)會的同時,也體會到其醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)反而相對滯后,因而并不是預(yù)期的以“實(shí)踐動手能力為主”的訓(xùn)練模式,學(xué)生們在實(shí)踐過程中體會理論聯(lián)系實(shí)踐的重要性,在學(xué)習(xí)臨床技能操作“是什么”、“怎么做”的同時,更希望理解“為什么”。

    醫(yī)學(xué)生從患者身上得到直接實(shí)踐操作的機(jī)會逐漸減少,包括實(shí)驗室培訓(xùn)、模擬教學(xué)法等在內(nèi)臨床技能培訓(xùn)可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在面對真實(shí)病人時的操作自信心,學(xué)生在實(shí)踐中形成自己的專業(yè)技能[6],從而能夠以穩(wěn)定的心態(tài)及熟練的操作去贏得病人的信任?!敖巧缪荨笨梢悦黠@提高醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識和技能掌握,增加學(xué)生捕捉信息的能力和知識整合的能力。因而,90%以上的學(xué)生認(rèn)可多種形式組合的情境教學(xué)模式有利于促進(jìn)對后續(xù)知識學(xué)習(xí)積極性,有利于知識理論聯(lián)系臨床實(shí)踐。

    在醫(yī)患沖突頻發(fā)的臨床環(huán)境中,除了教會醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和操作技能之外,醫(yī)護(hù)人員的道德和價值觀的塑造也是我們醫(yī)學(xué)院可以做出貢獻(xiàn)的環(huán)節(jié),“角色扮演”能夠讓學(xué)生們真切體會到不同立場的醫(yī)患之間應(yīng)該如何溝通交流,通過接受“服務(wù)”,認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的重要性,并且正面去思考如何提升病人對醫(yī)護(hù)的理解與信任[1]。面對日趨復(fù)雜的臨床社會環(huán)境,單純以患者為“實(shí)踐”對象的傳統(tǒng)教學(xué)方式越來越行不通。情境意識的建立,能夠使學(xué)生了解真實(shí)臨床情況,學(xué)生可以提前進(jìn)行知識儲備以面對之后的真實(shí)臨床狀況。

    通過將情境教學(xué)模式應(yīng)用到臨床技能培訓(xùn)中的教學(xué)改革實(shí)踐,顯示以真實(shí)案例為基礎(chǔ)的組合式情境教學(xué)模式是一種很好的臨床技能訓(xùn)練方式,可將學(xué)生的認(rèn)知活動和情感聯(lián)系起來[9],也受到學(xué)生的廣泛歡迎,在一定程度上也改變了教師傳統(tǒng)教授知識的角色,有利于多方位提升教學(xué)質(zhì)量。

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