曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾治療開(kāi)角型青光眼的價(jià)值分析

馬欣欣 楊建華

[摘要] 目的 探討曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾眼水治療開(kāi)角型青光眼的臨床價(jià)值分析。方法 方便選取該院于2015年2月—2018年2月間收治的68例開(kāi)角型青光眼患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組采用噻嗎洛爾滴眼液進(jìn)行治療，觀察組則采用曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率94.11%，對(duì)照組治療有效率47.06%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.133，P=0.000）。在治療后觀察組眼壓（17.74±2.48）mmHg，對(duì)照組眼壓（25.15±3.26）mmHg，觀察組明顯低于對(duì)照組（t=10.548，P=0.000）。結(jié)論 采用曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾治療開(kāi)角型青光眼能夠有效提高治療效果，顯著降低眼壓，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)角型青光眼；曲伏前列素；噻嗎洛爾滴眼液；治療效果

[中圖分類號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of travoprost combined with timolol in the treatment of open angle glaucoma. Methods 68 patients with open-angle glaucoma admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， 34 cases each. The control group was treated with timolol eye drops， and the observation group was treated with travoprost combined with timolol. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 94.11%， and the effective rate in the control group was 47.06%. The observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statiseicall significant（χ2=18.133， P=0.000）. After treatment， the intraocular pressure of the observation group was（17.74±2.48）mmHg， and the intraocular pressure of the control group was （25.15±3.26）mmHg. The observation group was significantly lower than the control group （t=10.548， P=0.000）. Conclusion The treatment of open-angle glaucoma with travoprost combined with timolol can effectively improve the therapeutic effect， significantly reduce intraocular pressure， and has high clinical value.

[Key words] Open angle glaucoma； Travoprost； Timolol eye drops； Therapeutic effect

青光眼是由眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷升高，繼而發(fā)生特征性視神經(jīng)損傷和視功能損害的一種眼病。2010年全球40歲以上人群原發(fā)性青光眼平均患病率為2.65%，我國(guó)為2.66%，其中開(kāi)角型青光眼占全球的18.6%。青光眼是致使人類失明的三大眼病之一[1]。開(kāi)角型青光眼是青光眼中的常見(jiàn)類型，發(fā)病時(shí)患者的眼壓會(huì)逐漸升高，但患者早期通常不會(huì)感覺(jué)到明顯癥狀，發(fā)展到后期才會(huì)出現(xiàn)眼痛、虹視、頭痛及視力模糊等癥狀，若得不到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果[2-3]。因此，對(duì)此疾病的及時(shí)診斷與治療十分重要。該研究中探討了曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾治療開(kāi)角型青光眼的臨床價(jià)值分析，即收集了該院2015年2月—2018年2月間收治的68例開(kāi)角型青光眼患者，分析了曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾治療開(kāi)角型青光眼的效果，具報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院收治的68例開(kāi)角型青光眼患者，其中男33例，女35例，年齡43～70歲，平均年齡（56.5±13.5）歲。所有患者均已通過(guò)相關(guān)檢查確診為開(kāi)角型青光眼，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組中男16例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡（57.5±12.5）歲。觀察組中男17例，女17例，年齡43～66歲，平均年齡（54.5±11.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次研究中所使用藥物不過(guò)敏。②所有患者的眼內(nèi)壓都>21 mmHg，中央角膜的厚度都在500～600 μm范圍內(nèi)。③所有患者及其家屬均同意該研究，并已簽署研究同意書(shū)。④該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情并批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年以來(lái)曾做過(guò)眼部手術(shù)的患者或是眼睛存在結(jié)膜炎、沙眼、炎癥感染等其他眼部疾病的患者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病或是嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③不愿意簽署研究同意書(shū)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用噻嗎洛爾滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023109）進(jìn)行治療，具體使用方法為：2次/d，分別在早上8∶00和下午16∶00對(duì)病眼滴1滴眼液，緊接著對(duì)淚囊區(qū)按壓5 min，持續(xù)治療1個(gè)月[4]。觀察組則采用曲伏前列素（注冊(cè)證號(hào)H20130813）聯(lián)合噻嗎洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023109）進(jìn)行治療，噻嗎洛爾滴眼液使用方法、劑量等均與對(duì)照組相同，曲伏前列素滴眼液的使用方法為：1次/d，在每晚19∶00在病眼處滴上1滴，緊接著也需要按壓淚囊區(qū)5 min，持續(xù)治療1個(gè)月[5]。兩組患者均在治療1個(gè)月后對(duì)比觀察治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的治療效果與眼壓變化情況，治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：所有臨床癥狀全部消失，眼壓顯著降低；有效：所有臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，眼壓也有所降低；無(wú)效：所有臨床癥狀均沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)甚至惡化，眼壓沒(méi)有降低甚至升高。治療有效率=（顯效+有效）/所有患者×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者的眼壓變化情況對(duì)比

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后眼壓均有所降低，但觀察組的眼壓降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

青光眼是一種十分嚴(yán)重的致盲眼病，它發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素主要有視神經(jīng)供血不足以及病理性眼壓增高，其特征表現(xiàn)為視力下降、視野缺損以及視乳頭凹陷萎縮等[6]。開(kāi)角型青光眼屬于原發(fā)性青光眼的一種，通常發(fā)病群體都是45歲以上的中老年群體，在發(fā)病早期患者通常不會(huì)感受到任何顯著的癥狀，直到后期才會(huì)有部分患者出現(xiàn)眼痛、惡心、虹視、頭痛等癥狀[7]。因此在確診為開(kāi)角型青光眼后，需立即對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，若未在短時(shí)間內(nèi)起到較好治療效果，甚至可能因眼壓過(guò)高而導(dǎo)致視野的缺失以及視神經(jīng)的萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致失明的發(fā)生，對(duì)患者的日后生活造成極大影響。

在對(duì)開(kāi)角型青光眼患者治療時(shí)，其主要目標(biāo)就是如何讓患者眼壓得到有效降低。因此降眼壓藥物是當(dāng)前對(duì)開(kāi)角型青光眼患者治療時(shí)的首選。目前常用的治療藥物為噻嗎洛爾滴眼液。噻嗎洛爾是一種非選擇性β-腎上腺能受體阻滯劑，對(duì)于正常人及眼壓高的患者具有降低眼壓的作用，房水熒光廣度研究以及眼壓描記發(fā)現(xiàn)其降低眼壓的作用和減少房水的生成有關(guān)聯(lián)[8]。采用噻嗎洛爾滴眼液能夠一定程度上降低眼壓，進(jìn)而起到治療開(kāi)角型青光眼的作用，但其效果并不十分顯著，仍然有一部分患者的眼壓得不到良好的控制甚至最終因高眼壓而致使失明，因而還需要研究出更為有效的治療方法。

隨著對(duì)開(kāi)角型青光眼研究的不斷深入，曲伏前列素這一藥物開(kāi)始得到了較多關(guān)注。曲伏前列素為F2α的類似物，屬于FP前列腺類受體激動(dòng)劑，且具有選擇性，根據(jù)以往的研究可知，其能夠增加葡萄膜鞏膜通路房水外流，進(jìn)而使眼壓降低，其經(jīng)過(guò)角膜吸收后，水解成為一種存有生物學(xué)活性的游離酸，效用強(qiáng)度是普萘洛爾的好幾倍[9]。它與噻嗎洛爾滴眼液有著相同的功效，即都能夠?qū)ρ蹓河薪档妥饔?。同時(shí)曲伏前列素在臨床治療時(shí)，其安全性也較高。曲伏前列素可通過(guò)角膜吸收，并被水解為有生物學(xué)活性的游離酸而起效[10]。在全身代謝中，曲伏前列素游離酸能夠迅速被氧化代謝，并能夠從血漿中非常迅速的排泄。其不良反應(yīng)為眩暈、心動(dòng)過(guò)速以及耳鳴等，但停藥后能夠緩解并發(fā)癥，因此曲伏前列素也有較高的治療安全性[11]。

該研究中即分析了曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾對(duì)開(kāi)角型青光眼的臨床療效，將68例開(kāi)角型青光眼患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。觀察組則采用曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾進(jìn)行治療。在治療后顯示，觀察組治療有效率94.11%明顯高于對(duì)照組47.06%。觀察組眼壓（17.74±2.48）mmHg明顯低于對(duì)照組眼壓（25.15±3.26）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果說(shuō)明使用曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾對(duì)開(kāi)角型青光眼患者能夠取得明顯更佳的臨床療效。

而以往的研究中，也對(duì)曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾對(duì)開(kāi)角型青光眼的治療效果進(jìn)行了分析。在李凌云[12]的研究中，將120例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組僅使用噻嗎洛爾治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用曲伏前列素治療。兩組在治療后顯示，兩組眼壓均有降低，但試驗(yàn)組的治療總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組86.7%，同時(shí)試驗(yàn)組治療后眼壓（17.9±3.1）mmHg明顯低于對(duì)照組治療后眼壓（22.9±2.7）mmHg，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果和該研究進(jìn)行對(duì)比后顯示，其療效結(jié)果類似，能夠說(shuō)明曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾對(duì)開(kāi)角型青光眼治療時(shí)的優(yōu)秀療效。

由此可見(jiàn)，使用曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾對(duì)開(kāi)角型青光眼患者治療是切實(shí)可行的，并且能夠取得更好的臨床療效。由此可見(jiàn)，曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾滴眼液一起治療開(kāi)角型青光眼能夠有效提高治療效果，相比單獨(dú)使用噻嗎洛爾滴眼液明顯更佳。

綜上所述，曲伏前列素聯(lián)合噻嗎洛爾滴眼液治療開(kāi)角型青光眼能夠顯著提高治療效果，并有效降低眼壓，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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（收稿日期：2018-07-13）