眼球按摩預(yù)防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥的效果

楊愛民

[摘要] 目的 分析眼球按摩預(yù)防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年 1月— 2017年12月收治的183例青光眼患者，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組（91例，采用小梁切除術(shù)與術(shù)后常規(guī)處理）和實(shí)驗(yàn)組（92例，在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后眼球按摩），對比兩組患者手術(shù)前后眼壓變化以及濾過泡情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓均低于術(shù)前（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓（9.27±1.53）mmHg低于對照組（13.52±2.21）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.282，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月功能型濾過泡形成率87.9%顯著高于對照組71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021，P<0.05）。結(jié)論 眼球按摩可有效預(yù)防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥，降低患者眼壓，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥；眼球按摩；預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0052-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of eyeball massage to prevent intraocular complications after glaucoma surgery. Methods A total of 183 glaucoma patients admitted to the hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and enrolled in the control group （91 patients， trabeculectomy and postoperative routine treatment） and experimental group（92 patients， according to random sampling on the basis of the control group）， the postoperative eyeball massage was strengthened. The changes of intraocular pressure and filtration bleb before and after surgery were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the two groups was lower than that of the preoperative one month （P<0.05）， but the intraocular pressure（9.27±1.53）mmHg was lower in the experimental group than in the control group （13.52±2.21）mmHg，the different was statistically significant（t=8.282， P<0.05）. The rate of functional filtration bleb formation in the experimental group was 87.9% at 1 month after surgery， which was significantly higher than that in the control group，the different was statistically significant（χ2=6.021， P<0.05）. Conclusion Eyeball massage can effectively prevent postoperative intraocular complications of glaucoma and reduce intraocular pressure in patients. It is worthy of wide spread application in clinical practice.

[Key words] Glaucoma； Postoperative intraocular complications； Eyeball massage； Preventive effect

青光眼是臨床眼科較為常見的一種疾病，盲人青光眼發(fā)病率大概20.1%[1]。近年來，隨著顯微技術(shù)應(yīng)用的越來越廣泛，小梁切除術(shù)成功率越來越高，但是因?yàn)閲g(shù)期存在多方面影響因素，很容易并發(fā)濾過泡瘢痕等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。近年來，抗代謝藥物在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛，術(shù)后容易并發(fā)各種眼內(nèi)炎癥，對手術(shù)成功以及眼壓控制效果會(huì)造成很大影響，也容易損害患者視功能[3]。眼球按摩有利于改善鞏膜切口恢復(fù)情況，提高濾過泡濾過效果。為進(jìn)一步探討分析眼球按摩預(yù)防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥的臨床效果，該文對比分析了該院2014年 1月— 2017年12月收治的183例青光眼患者分別采用小梁切除術(shù)與術(shù)后常規(guī)處理以及在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后眼球按摩預(yù)防并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的183例青光眼患者，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書?，F(xiàn)按照隨機(jī)抽簽法分為對照組（91例）和實(shí)驗(yàn)組（92例），對照組中男22例，女69例；患者年齡50～90歲，平均年齡（58.1±5.3）歲；病程3～9個(gè)月，平均（6.2±1.3）個(gè)月；發(fā)病部位：左眼34例，右眼57例。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女71例；患者年齡37～85歲，平均年齡（58.2±5.1）歲；病程3～10個(gè)月，平均（6.1±1.6）個(gè)月；發(fā)病部位：左眼33例，右眼59例。兩組患者性別、年齡、病程以及發(fā)病部位等各方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行小梁切除術(shù)治療，借助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，選擇將角膜緣作為基底的結(jié)膜瓣以及鞏膜一半厚度的鞏膜瓣，將小梁組織以及比切除口稍大的周邊虹膜切除，采用間斷縫合方式縫合鞏膜瓣，結(jié)束手術(shù)后在患者結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準(zhǔn)字H20140737）滴眼，4次/d，連續(xù)點(diǎn)一個(gè)月。給予適量地塞米松眼藥水（國藥準(zhǔn)字H41021038）點(diǎn)眼，4次/d。術(shù)后4 d～1個(gè)月，即可將縫線拆除。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行眼球按摩，醫(yī)師指導(dǎo)患者眼球向下注視，在患者上瞼緊貼眼球在濾過泡旁采用拇指壓迫眼球，將房水引流到結(jié)膜下，先壓3 s后再停3 s，觀察到患者的前房變淺后停止。術(shù)后3～4 d，每天按摩2次，每次按摩10～20下左右。術(shù)后5～7 d，每天按摩3次，每次按摩次數(shù)增加到20～30下，連續(xù)按摩4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓變化對比

兩組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓均低于術(shù)前（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓（9.27±1.53）mmHg低于對照組（13.52±2.21）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.282，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月濾過泡形成情況對比

術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者功能型濾過泡形成80例，對照組患者形成66例，實(shí)驗(yàn)組患者功能型濾過泡形成率87.9%顯著高于對照組71.7%（χ2=6.021，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床主要采用小梁切除術(shù)治療各種類型青光眼患者，該種治療技術(shù)主要是建立一個(gè)瘺口連通眼球內(nèi)外部，從而將房水引流至結(jié)膜下方，形成濾過泡，這樣可以很好的解決病理性引流困難的問題，減小眼壓[4-5]。是否能夠產(chǎn)生并維持功能型濾過泡是決定手術(shù)可否順利完成的關(guān)鍵，但是圍術(shù)期的相關(guān)影響因素較多，因此術(shù)后容易并發(fā)濾過泡瘢痕等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，甚至可能會(huì)失敗[6]。因此應(yīng)做好濾過泡瘢痕化的預(yù)防措施尤為重要，當(dāng)前比較簡單易行的預(yù)防措施是眼球按摩[7-8]。本質(zhì)上而言，眼球按摩主要借助早期加壓按摩，增加房水向外流的速度，保持濾過道的暢通，從而有效預(yù)防瘢痕形成。通過眼球按摩也可有效解除濾過途徑堵塞的現(xiàn)象，有利于延遲鞏膜瓣愈合，增強(qiáng)濾過泡的效果[9]。眼球按摩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理控制按摩的力度，密切觀察前房的變化情況，結(jié)合患者身心狀況進(jìn)行針對性的健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并熟練掌握正確的眼球按摩方法，并囑咐患者出院后能夠持續(xù)進(jìn)行自我按摩[10]。

有的患者進(jìn)行小梁切除術(shù)后，并不能很好的控制術(shù)后眼壓，導(dǎo)致手術(shù)治療效果較差，通過眼球按摩作用于眼球壁，可增加鞏膜切口流經(jīng)的房水量，同時(shí)將房水引流至結(jié)膜下方，導(dǎo)致鞏膜瓣錯(cuò)位，這樣有利于預(yù)防早期鞏膜瓣出現(xiàn)瘢痕。其次，眼球按摩過程中可結(jié)合眼壓下降的實(shí)際情況合理調(diào)整眼球按摩的壓力、次數(shù)以及時(shí)間等，這樣有利于降低結(jié)膜、上鞏膜、鞏膜瓣邊緣等部位的粘連程度，從而有效降低眼壓。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月眼壓（9.27±1.53）mmHg低于對照組（13.52±2.21）mmHg，這和孫景瑩等[11]研究報(bào)道結(jié)果（青光眼患者采用小梁切除術(shù)后配合眼球按摩的眼壓（9.25±1.24）mmHg明顯低于術(shù)后常規(guī)處理患者（13.28±2.15）mmHg的結(jié)果基本相符。臨床相關(guān)研究也表明[12]，對眼球下部區(qū)域進(jìn)行按摩，壓力也會(huì)傳遞至鞏膜瓣下方，將鞏膜瓣向外打開，房水也會(huì)單向向外流出，這樣纖維結(jié)締組織中的增生因子也會(huì)均勻的分布到濾過泡中，進(jìn)而持續(xù)降低患者眼壓。

一般而言，濾過泡瘢痕化是影響抗青光眼小梁切除術(shù)成功的關(guān)鍵問題，尤其是術(shù)后早期濾過泡形成不明顯的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼球按摩，加快形成功能型濾過泡。如果不處理濾過泡產(chǎn)生的問題，一旦結(jié)膜、鞏膜區(qū)域出現(xiàn)增生，無法再次形成濾過泡。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者功能型濾過泡形成率高于對照組16.2%。臨床有學(xué)者研究表明，長期持續(xù)進(jìn)行眼球按摩可進(jìn)行穩(wěn)定外引流，增強(qiáng)小梁切除術(shù)手術(shù)成功率，也有利于患者順利度過切口慢性纖維增殖期，達(dá)到持久外引流的作用。

綜上所述，眼球按摩可有效預(yù)防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥，降低患者眼壓，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-16）