雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的療效及安全性分析

林輝

[摘要] 目的 探析雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的臨床效果和安全性。方法 隨機(jī)選取該院2016年3月—2018年3月期間收治的80例皮炎濕疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組40例，其中對(duì)照組實(shí)施咪唑斯汀藥物治療，治療組采取雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療。兩組患者治療時(shí)長(zhǎng)為21 d，觀察記錄兩組患者治療前后的白細(xì)胞介素IL-2、IL-6和C反應(yīng)蛋白（CPR）水平，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組患者的白細(xì)胞介素和反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者白細(xì)胞介素與反應(yīng)蛋白水平均下降，而對(duì)照組患者IL-2、IL-6水平下降速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.374、25.816、18.073，P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%顯著高于治療組2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.578，P<0.05）；治療組治療有效率97.5%顯著高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.951，P<0.05）。結(jié)論 雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹臨床效果顯著，可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雷公藤多苷；米唑斯汀；皮炎濕疹

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of tripterygium glycosides combined with mizolastine in the treatment of dermatitis and eczema. Methods Random select 80 patients with dermatitis and eczema admitted to the hospital from March 2016 to March 2018 were randomly divided into the control group （n=40） and the treatment group （n=40）. The control group was treated with mizolastine and the treatment group was treated with tripterygium polyglycosides in combination with mizolastine. The treatment duration of the two groups was 21 days. The levels of interleukin IL-2， IL-6 and C-reactive protein （CPR） were measured before and after treatment. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results Before treatment， the levels of interleukin and reactive protein in the two groups were compared， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the levels of interleukin and reactive protein decreased in the two groups， while the levels of IL-2 and IL-6 in the control group decreased much faster than in the treatment group， the difference was statistically significant （t=22.374， 25.816， 18.073， P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the two groups was compared， the incidence of adverse reactions in the control group was 30.0% significantly higher than 2.5% in the treatment group， the difference was statistically significant（χ2=4.578， P<0.05）； curative effect was 97.5%， significantly higher than the control group （62.5%）， and the difference was statistically significant（χ2=2.951， P<0.05）. Conclusion Tripterygium glycosides combined with mizolastine in the treatment of dermatitis and eczema has a significant clinical effect， which can effectively reduce the incidence of adverse reactions in patients， and has high safety and help patients recover quickly. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Tripterygium glycosides； Mirazostatin； Dermatitis eczema

皮炎濕疹并非是一種獨(dú)立病癥，而是由各內(nèi)、外部感染性因素如遺傳、花粉等形成的疾病泛稱。由于疾病因素的種類與臨床特征的復(fù)雜，皮炎濕疹的治療在臨床上比較困難。皮炎濕疹的常規(guī)療法采用米唑斯汀進(jìn)行治療，研究顯示，米唑斯汀具有抑制炎癥、調(diào)節(jié)人體免疫功能的功效，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起人體免疫力失衡，且停藥后復(fù)發(fā)率高，需聯(lián)合其他藥物共同發(fā)揮作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物可有效提高患者康復(fù)幾率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。為進(jìn)一步探析雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的臨床療效，隨機(jī)選取該院在2016年3月—2018年3月期間收治的80例皮炎濕疹患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例皮炎濕疹患者，將其分為兩組，各為40例，治療組服用雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀，對(duì)照組應(yīng)用米唑斯汀展開治療。對(duì)照組：男性25例，女性15例，年齡20～58歲，平均（31±8）歲，病程0.25～7年，平均（3.1±0.9）年；治療組：男性22例，女性18例，年齡21～60歲，平均（32±9）歲，病程0.33～6年，平均（2.9±0.8）年。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2011版濕疹診療指南對(duì)濕疹的定義，四肢及軀干出現(xiàn)不同程度的皮膚糜爛、紅腫、水泡、瘙癢疼痛等癥狀；②患者簽署自愿同意書；③患者年齡超過18歲；④該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者及家屬簽署知情同意書，均自愿參加此次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)采用皮質(zhì)類固醇性藥物治療；②患者傷處已受真菌、病毒等感染；③患者拒絕實(shí)驗(yàn)安排，擾亂治療進(jìn)程；④患者皮疹位于肛門、外陰處；⑤患者具有嚴(yán)重腎臟功能損害、免疫能力低下以及嚴(yán)重精神疾病史等；⑥排除妊娠期、哺乳期女性[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組服用咪唑斯汀緩釋片（批號(hào)：J20130111），1次/d，1片/次，1片/次，連續(xù)服用21 d。

治療組實(shí)施雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療法。其中雷公藤多苷（批號(hào)：Z33020422），3次/d，1～1.5 mg/次，連續(xù)服用21 d[5]。

1.4 檢測(cè)方式

選擇酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)兩組患者治療前后的白細(xì)胞素IL-2、IL-6水平，免疫比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白水平[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的癥狀總積分和白細(xì)胞介素IL-2、IL-6、C反應(yīng)蛋白即CPR水平以及患者產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，其中患者不良反應(yīng)癥狀包括疼痛、灼熱、紅腫在內(nèi)。評(píng)價(jià)癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)為，皮疹完全消退，無瘙癢感，無糜爛，無積液滲透，無丘疹，評(píng)分為0分；皮疹消除面積達(dá)50%及以上，少量積液浸潤而出，出現(xiàn)輕微瘙癢感，評(píng)分為1分；皮疹消除面積達(dá)25%～50%，出現(xiàn)明顯糜爛，伴隨中度瘙癢感，評(píng)分為2分；皮疹明顯發(fā)紅，大面積糜爛，瘙癢感劇烈，積液大量滲出，評(píng)分為3分[7]。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

積分下降指數(shù)的計(jì)算公式為：（治療前總積分-治療后總積分）/患者總例數(shù)×100%?？傆行实挠?jì)算公式：（治愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。對(duì)患者治療后的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是，積分下降指數(shù)>95%為痊愈；積分下降在61%～95%之間為顯效；積分下降20%～60%之間為有效；積分下降指數(shù)<20%為無效[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者白細(xì)胞介素與CPR水平比較

治療前，兩組患者的白細(xì)胞介素IL-2、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組IL-2、IL-6以及CPR水平下降速度明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，通過兩組患者不良反應(yīng)率的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組30.0%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療組2.5%，差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者臨床效果比較

比較兩組患者的治療有效率發(fā)現(xiàn)，治療組臨床治療有效率97.5%顯著高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

皮炎濕疹是一種最常見的皮膚病，具有反復(fù)性、頑固性等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為四肢及軀干皮膚水腫，伴隨黏膜小血管擴(kuò)張，皮膚通透性加大，出現(xiàn)刺痛感[9-10]?；颊咭话阈栝L(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的堅(jiān)持治療。傳統(tǒng)治療方法采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行醫(yī)治，但該方法不良反應(yīng)率高，療效時(shí)間短，患者復(fù)發(fā)的可能性較大。米唑斯汀是第三代組胺H1受體拮抗藥，通過影響5-脂氧合酶代謝抑制炎質(zhì)介質(zhì)產(chǎn)生，在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用于治療蕁麻疹等過敏性疾病，具有抗炎質(zhì)介質(zhì)和抗組胺作用，可有效阻止患者炎癥介質(zhì)出現(xiàn)，但該藥物不良反應(yīng)多，不利于患者康復(fù)[11-12]。雷公藤多苷通過調(diào)節(jié)Toll樣受體核因子信號(hào)傳導(dǎo)，降低受體核因子表達(dá)，從而發(fā)揮免疫作用。米唑斯汀與雷公藤多苷聯(lián)合治療，能抑制由變態(tài)反應(yīng)引起的白細(xì)胞介素以及C反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)水平上升。

該研究中，治療前兩組患者的IL-2、IL-6和CPR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組患者的IL-2、IL-6和CPR水平下降速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%，這與巫艷芬等人[2]的研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的研究結(jié)果一致；治療組治療有效率97.5%，這與付曼妮等人[1]的研究中，治療組顯著高于對(duì)照組62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹臨床效果顯著，治療有效率高，不良反應(yīng)少，安全性良好，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付曼妮，解翠林，石年. 咪唑斯汀對(duì)小鼠接觸性皮炎的治療作用及機(jī)制研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：836-839.

[2] 巫艷芬，劉永軍，梁進(jìn). 雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（27）：3805-3807.

[3] 古力達(dá)麗哈·波帝，沙婭，冶玉萍，等. 雷公藤多苷片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（5）：414-416.

[4] 王洪燕. 咪唑斯汀和西替利嗪對(duì)濕疹的療效及對(duì)患者免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（8）：909-912.

[5] 羅俊卿，劉愛萍. 咪唑斯汀治療濕疹的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（80）：15815.

[6] 王相明. 雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（65）：12678-12679，12681.

[7] 牟雪梅. 雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（5）：97.

[8] 葛海英，格日樂，郭曉東，等. 咪唑斯汀治療皮膚病的臨床病理分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（21）：4114-4116.

[9] 顧清，尤本明，楊帝順，等. 基于納米乳-凝膠技術(shù)的雷公藤多苷納米載體的制備及藥效學(xué)研究[J].中國中藥雜志，2015，40（1）：73-78.

[10] 文雙平. 雷公藤多苷聯(lián)合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的療效及安全性觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（3）：116-118.

[11] 王相明. 觀察雷公藤多苷片聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性特發(fā)性蕁麻疹效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：13-14.

[12] 李艷華，許建，于騰. 雷公藤多苷對(duì)變應(yīng)性接觸性皮炎患者干擾素誘導(dǎo)蛋白10及其受體表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（5）：273-275.

（收稿日期：2018-07-11）