護(hù)理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

楊乾紅

摘要 目的：研究護(hù)理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法：收治危重患者100例作為觀察組，在院前轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施護(hù)理安全管理；實(shí)施傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者100例作為對(duì)照組。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理安全管理可有效提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全管理；危重患者；院前轉(zhuǎn)運(yùn)

危重患者具有病情危重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)^[1]，需在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的救治，因此在院前轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證危重患者的安全具有十分重要的意義。本研究收治危重患者200例，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治危重患者200例，根據(jù)收治時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組男61例，女39例；年齡14～ 76歲，平均（47.26±3.11）歲。對(duì)照組男63例，女37例；年齡15～ 78歲，平均（47.31±3.20）歲。兩組各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施對(duì)比研究。

方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)：使用擔(dān)架床或者是平車將患者護(hù)送至救護(hù)車上，護(hù)理人員陪伴在左右，予以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測、給氧、穿刺輸液等操作，快速送至醫(yī)院進(jìn)行急診救治。觀察組在院前轉(zhuǎn)運(yùn)期間實(shí)施護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容：①完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程、強(qiáng)化安全意識(shí)：定期安排急診科醫(yī)護(hù)人員參與相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增加院前轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)；制定《院前急救記錄單》《急診救護(hù)車接診知情同意書》，同時(shí)規(guī)范院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，改善救護(hù)車上的設(shè)備，定期對(duì)相關(guān)急救用品和設(shè)備進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，使其處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。②完善準(zhǔn)入制度：制定并完善醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入制度，經(jīng)考核合格的醫(yī)護(hù)人員方可參與院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作；通過培訓(xùn)提高出診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及技能，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握常見危重疾病的護(hù)理搶救流程和相關(guān)操作技能。③病情評(píng)估：在將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，需正確評(píng)估患者的病情，配備專人接線，護(hù)理人員認(rèn)真接聽呼救電話，由120指揮中心派遣，仔細(xì)詢問患者的地址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式、病情，認(rèn)真填寫《院前急救記錄單》并及時(shí)通知相關(guān)人員出診（3min內(nèi)），針對(duì)呼吸或心搏驟停的患者必須在1 min內(nèi)出診，同時(shí)事先需將搶救藥物和器材準(zhǔn)備齊全。出診人員配備通信設(shè)備每間隔5 min與患者家屬聯(lián)系，以掌握患者的病情并進(jìn)行現(xiàn)場急救指導(dǎo)。④轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前，救護(hù)車上的急救設(shè)施需時(shí)刻處于備用狀態(tài)；定期檢查搶救器材、物品、用品；轉(zhuǎn)運(yùn)中需保持氧氣和電量充足，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測，根據(jù)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的處理并進(jìn)行心理指導(dǎo)；加強(qiáng)與急診科的溝通，以便急診科做好接診和診治準(zhǔn)備。

觀察指標(biāo)：觀察兩組危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的情況，包括意外發(fā)生情況和轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組意外事件發(fā)生率8.00%，死亡率1.00% （1/100）；對(duì)照組意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率分別為21.00%、7.00%（7/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.82、4.69，P=0.01、0.03），見表1。

討論

目前臨床上，危重患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)主要包括兩種：在現(xiàn)場接受初步搶救以及在基礎(chǔ)醫(yī)院接受治療的患者，需更進(jìn)一步接受更先進(jìn)的治療。多種因素會(huì)影響危重患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)安全，如轉(zhuǎn)運(yùn)路程遠(yuǎn)、救護(hù)車條件限制、患者病情惡化、交通堵塞等^[2，3]，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，故降低院前轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和減少安全隱患十分必要。

院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)具有復(fù)雜性、不可預(yù)測性、緊張性等多種特點(diǎn)^[4]，一旦處理不當(dāng)就可能引發(fā)糾紛，且隨著人們對(duì)急救需求、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，院前急救糾紛的發(fā)生率也不斷提高，因此加強(qiáng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理安全管理是減少糾紛的重要舉措。本次研究在院前轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用護(hù)理安全管理能夠建立及完善院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高出診醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安全意識(shí)和護(hù)理急救操作水平，通過安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估、妥善準(zhǔn)備急救用品和器械，能夠減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生，從而有效減少突發(fā)死亡事件。通過護(hù)理安全管理能夠規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可防止出現(xiàn)護(hù)理糾紛。

綜上所述，護(hù)理安全管理的應(yīng)用能夠提高危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，促進(jìn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

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