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      地市級醫(yī)院腫瘤日間病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對策

      2018-11-20 11:38:00李喬謝紹菊田甜張坤秀
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年18期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對策

      李喬 謝紹菊 田甜 張坤秀

      摘要 目的:本文通過分析某地市級醫(yī)院腫瘤日間病房存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,提出相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施,實(shí)現(xiàn)安全管理。通過風(fēng)險(xiǎn)分析,采取有效防范措施能夠有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量。

      關(guān)鍵詞 腫瘤日間病房;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范對策

      近年來,腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)2016年全國腫瘤登記中心收集的全國各登記處惡性腫瘤登記資料,估計(jì)我國2013年惡性腫瘤全國新發(fā)惡性腫瘤病例約368.2萬例[1];世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表了《全球癌癥報(bào)告2014》,中國新增癌癥病例高居第1位[2]。因此,原有醫(yī)療服務(wù)模式很難滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。為積極應(yīng)對,在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,醫(yī)院于2014年9月開設(shè)了腫瘤日間病房。現(xiàn)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對策報(bào)告如下。

      護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

      病員流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn):日間病房開放時(shí)間為每日8:00-18:00.患者夜間在家休息,護(hù)士直接照護(hù)時(shí)間減少,不能夠及時(shí)觀察病情。此外,患者離院后不可控因素增加,可能發(fā)生病情突變或其他意外無法及時(shí)處理等風(fēng)險(xiǎn)。

      患者身份識(shí)別未有效落實(shí)造成的風(fēng)險(xiǎn):日間病房患者并未固定床位,增加了身份識(shí)別正確的難度。此外,患者配合度較普通病房差,個(gè)別患者不愿佩戴腕帶,存在身份識(shí)別落實(shí)不到位現(xiàn)象,易造成用藥錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件。

      溝通不暢造成的風(fēng)險(xiǎn):腫瘤患者由于病種的特殊性,情緒變化大,患者身心往往得不到及時(shí)調(diào)整,隨著患者病情的進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)投入的不斷增加,家屬也易產(chǎn)生負(fù)面情緒,而護(hù)士工作量大、與患者交談、溝通時(shí)間相對較少,尤其是在患者對治療、費(fèi)用等方面有疑問時(shí)[3],日間病房的護(hù)患溝通少于普通病房,在溝通時(shí)更易造成患者及家屬的不理解,甚至引發(fā)糾紛。

      特殊管道護(hù)理不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn):據(jù)統(tǒng)計(jì),日間病房成立以來帶管患者PICC率41.2%,PICC管道維護(hù)仍是管理重點(diǎn),如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥如靜脈炎、感染、血栓等。

      經(jīng)外周淺靜脈輸入化療藥物造成的風(fēng)險(xiǎn):部分化療患者因PICC植入及后期維護(hù)費(fèi)用較高,仍通過外周淺靜脈進(jìn)行化療。由于臨床上使用的化療藥物大多對血管刺激性強(qiáng),外周靜脈易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎,甚至出現(xiàn)液體外滲出等情況,給臨床工作帶來一定壓力及風(fēng)險(xiǎn)。

      護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及健康宣教不足的風(fēng)險(xiǎn):相較于普通病房,日間病房護(hù)士對對病情可能發(fā)生變化的患者關(guān)注度不一定到位。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估不足,未及時(shí)篩查出有跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)、自殺傾向等特殊患者。健康宣教不到位,患者不知曉用藥、飲食、康復(fù)活動(dòng)等注意事項(xiàng)。

      防范對策

      嚴(yán)格患者準(zhǔn)入,制定合理就醫(yī)流程,保障醫(yī)療安全:①收治對象:病情相對較穩(wěn)定,手術(shù)后輔以放療、化療方案明確,無嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)短期治療即可出院的腫瘤患者[4]。②病房實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制,醫(yī)療實(shí)行三級醫(yī)師查房制度及住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)制,各醫(yī)生負(fù)責(zé)本組患者的日常診療,3~4名護(hù)士負(fù)責(zé)治療,病房常規(guī)配備搶救設(shè)備,若患者出現(xiàn)病情變化經(jīng)二線醫(yī)師評估后,通過科內(nèi)綠色通道辦理入院,按照住院患者進(jìn)行管理。③在日間病房的管理中,要注意患者離院后突發(fā)病變化帶來的安全隱患和不必要的醫(yī)療糾紛,在醫(yī)患、護(hù)患溝通中向患方交代清楚日間病房的有關(guān)事宜,細(xì)化醫(yī)療服務(wù),告知患者主管醫(yī)師或腫瘤科護(hù)士站的聯(lián)系方式以便咨詢,或8h外時(shí)間可到急診科求診,對病情可能反復(fù)的患者建議轉(zhuǎn)入住院治療,并做好醫(yī)患溝通工作。

      嚴(yán)格落實(shí)患者身份識(shí)別:①相對固定床位,當(dāng)日做治療的患者就坐后原則上不更換位置,避免因患者隨意變動(dòng)位置造成身份識(shí)別錯(cuò)誤。②嚴(yán)格落實(shí)腕帶及PDA查對,必須核對姓名及住院號(hào),告知患者配合醫(yī)務(wù)人員查對的重要性以及查對失誤可能造成的嚴(yán)重危害,讓患者主動(dòng)配合護(hù)士落實(shí)查對。③彈性排班,保障人力資源充足,讓護(hù)士有時(shí)間落實(shí)好查對制度,避免流于形式。日間病房人員相對固定,原則上不與病房護(hù)士交叉排班,遇有護(hù)士輪休則安排腫瘤專業(yè)工作>3年病房護(hù)士代班,一是??评碚撝R(shí)較扎實(shí),二是對日間病房工作流程熟悉。④采用錯(cuò)時(shí)輸液預(yù)約服務(wù)[5]。根據(jù)第2天輸液的患者數(shù)及擬輸液總量,每天下午由責(zé)任組長負(fù)責(zé)與醫(yī)生、患者做好溝通,安排好輸液時(shí)間段。常規(guī)每天分為上午及下午兩批輸液,錯(cuò)開早上9:00-11:00輸液高峰時(shí)段,即縮短了患者等待時(shí)間又提高了護(hù)士工作效率,更利于護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)查對,防止不良事件發(fā)生。

      提高個(gè)人溝通能力,建立融洽的護(hù)患關(guān)系:患者在院期間,接觸的最多的是護(hù)士。護(hù)士應(yīng)不斷更新服務(wù)理念,以人為本,學(xué)會(huì)傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。應(yīng)以真誠、平等、主動(dòng)的姿態(tài),加強(qiáng)與患者之間的溝通,取得護(hù)患之間的相互信任。在護(hù)理過程中,應(yīng)尊重患者,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

      加強(qiáng)靜脈通路的維護(hù):輸液前對患者進(jìn)行評估。化療患者,如無禁忌且經(jīng)濟(jì)條件允許情況下盡量安置PICC,按照PICC護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,加強(qiáng)觀察,如出現(xiàn)局部紅腫熱痛、植管側(cè)肢體腫脹等可疑感染、血栓形成及其他并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù),避免造成嚴(yán)重不良后果。對經(jīng)PICC治療的患者,應(yīng)加強(qiáng)溝通,提前告知極有可能出現(xiàn)靜脈炎、外滲等情況,降低患者期望值。穿刺時(shí)合理選擇靜脈,輸液過程中加強(qiáng)巡視、觀察,化療結(jié)束后做好沖封管,避免藥物殘留局部,盡量在化療期間每日更換留置針,減少靜脈炎及外滲率。如發(fā)生外滲啟動(dòng)《化療外滲應(yīng)急預(yù)案》,及時(shí)處理,將患者損害降低到最小。

      化療患者重點(diǎn)關(guān)注:化療患者是病房重點(diǎn)關(guān)注對象。日間病房床位應(yīng)優(yōu)先安排給化療患者,為其提供相對安全的輸液環(huán)境??剖医M織護(hù)士對化療藥物知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),讓每名護(hù)士了解化療藥物的不良反應(yīng)、使用時(shí)的注意事項(xiàng),提高對化療藥物使用的警惕性。合理利用風(fēng)險(xiǎn)評估工具,結(jié)合患者病情判斷有無風(fēng)險(xiǎn)存在,及時(shí)干預(yù),避免發(fā)生意外。如患者病情變化,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,必要時(shí)轉(zhuǎn)為住院患者繼續(xù)進(jìn)行治療。

      加強(qiáng)??浦R(shí)的學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力:①讓護(hù)士意識(shí)到在患者對醫(yī)療需求不斷提高的今天,如果沒有過硬的理論知識(shí)及業(yè)務(wù)技術(shù)水平,僅靠服務(wù)態(tài)度好,已無法滿足患者的需求。②組織護(hù)士每月參與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房。內(nèi)容涵蓋專科理論知識(shí)、行業(yè)新技術(shù)新進(jìn)展、溝通能力、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及流程等。③積極開展操作培訓(xùn)。日間病房主要以靜脈輸液以及各類注射治療為主,基本功要過硬。另外,為應(yīng)對突發(fā)事件,急救技術(shù),如心肺復(fù)蘇、除顫儀使用等均為必須掌握的技能。操作合格率要求達(dá)100%。④提高健康教育能力。護(hù)士在宣教過程中盡量運(yùn)用通俗易懂的語言講解。并根據(jù)患者的文化水平、生活背景等選擇適宜的宣教方式,如口頭一對一宣教,指導(dǎo)閱讀健康教育手冊,關(guān)注科室微信公眾號(hào)等,讓患者了解與疾病相關(guān)的知識(shí),知曉用藥、飲食、康復(fù)注意事項(xiàng)。

      以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施從2014年9月至今,病房未收到一起有效投訴,無護(hù)理不良事件發(fā)生,患者滿意度達(dá)98.5%。日間病房應(yīng)制定合理就醫(yī)流程,護(hù)士有較強(qiáng)綜合素質(zhì),并保持醫(yī)、護(hù)、患三方有效溝通,才能有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2017,26(1):1-7.

      [2]世界衛(wèi)生組織,臧恒佳.全球癌癥報(bào)告[J].抗癌,2015,28(2):43-45.

      [3]王林蘭,高霞.腫瘤日間病房互利雙益運(yùn)行模式與護(hù)理管理探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):127- 129.

      [4]李靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):81-82.

      [5]徐燕,羅紅,沈志梅.腫瘤日間病房實(shí)施錯(cuò)時(shí)預(yù)約輸液的效果評價(jià)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,4(5):48-49.

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