吳楚光
摘要 目的:探究全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥的療效。方法:收治單間隙頸椎間盤突出癥患者36例,對其均行全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù),觀察手術(shù)前后臨床頸椎病評價量表、視覺模擬疼痛評分、頸椎病功能障礙以及日常生活指標。結(jié)果:患者術(shù)后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可有效緩解單間隙頸椎間盤突出癥患者疼痛、減輕患者臨床癥狀、提高日常生活指數(shù),進而提高臨床療效。
關(guān)鍵詞 全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù);單間隙頸椎間盤突出癥;頸椎病
頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸肩部放射性疼痛,病理機制在于頸椎突出的髓核壓迫椎間孔內(nèi)神經(jīng)根,一般臨床治療方法多為保守治療,但相關(guān)效果并不理想。手術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥多采用前路減壓融合術(shù)及后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)等,前路融合術(shù)雖融合率高,對重建頸椎生理彎曲度效果顯著,但手術(shù)過程中對患者食管、氣管等損傷嚴重。近年來相關(guān)研究表明[1,2],后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可充分減壓神經(jīng)根,保留病變節(jié)段運動功能,避免因前路手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥。但后路手術(shù)后對頸后部肌肉損傷較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,全內(nèi)鏡應(yīng)用在后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)中,可減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫,也可避免對頸后部肌肉損傷。2014年1月-2017年6月收治單間隙頸椎間盤突出癥患者36例,對其行全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù),現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2014年1月-2017年6月收治單間隙頸椎間盤突出癥36例,男20例,女16例;年齡45~ 65歲,平均(46.92±11.82)歲;病程1~9年,平均(7.24±4.35)年。突出節(jié)段在C5-6 12例、C6-7 24例。手術(shù)指征:所有患者均經(jīng)影像學MRI和CT檢查顯示為單間隙頸椎間盤軟性突出,臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體疼痛、麻木、肌力下降等。
方法:患者取頭高腳低俯臥位,全麻后保持術(shù)中控制性低血壓。Mayfield顱骨牽引器固定患者頭部,并將其上肢向下牽拉在身體兩側(cè),頸部前屈,連接誘發(fā)電位神經(jīng)監(jiān)護儀,透視定位病變椎間隙頸后正中線旁開1~ 1.5 cm。將穿刺針放置在病變椎間隙靠近關(guān)節(jié)突的上位椎板下緣骨面,做2 cm縱行切口,插入擴張器到關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)緣,置人工作套管逐級擴張,擴張過程中始終注意穿刺針和擴張管抵在硬性的骨質(zhì)表面。固定工作通道移出擴張器,安裝內(nèi)鏡,連接監(jiān)視器,生理鹽水持續(xù)灌注,根據(jù)內(nèi)鏡下直視病變椎間隙和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面的軟組織,從上位椎板的前下表面分離黃韌帶,并采用微型椎板鉗咬除上位椎板外下部骨質(zhì)、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),充分暴露神經(jīng)根及頸髓外側(cè)緣,工作套管推開神經(jīng)根,用微型髓核鉗取出突出髓核組織。內(nèi)鏡探查確認神經(jīng)根是否完全減壓徹底,射頻止血,移出全部器械后,切口內(nèi)放置橡皮膜引流,直接縫合切口。
觀察指標:①臨床頸椎病評價量表(CASCS)[3]:主要包括3大部分,其中適應(yīng)能力9分,體征73分、癥狀18分,滿分100分。②視覺模擬疼痛評分(VAS):取10 cm紙面畫,分0~10分,每格代表疼痛程度,分數(shù)越高代表疼痛越明顯。③頸椎病功能障礙[4]:共分10部分,每部分最低分0分,最高分5分,分數(shù)越高證明功能障礙越重,頸椎病受損指數(shù)(%)=[(總分)/(患者完成的項目數(shù)×5)]×100%。④日常生活指標(BaIthel指數(shù))[5]:共10項,滿分100分,61~99輕度功能障礙,41~ 60中度功能障礙,≤40分重度功能障礙。
統(tǒng)計學方法:本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0軟件計算,其中應(yīng)用χ2和t對其檢驗,計數(shù)資料用“%”表示、計量資料用(x±s)表示。如P<0.05證明對比差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
36例患者于術(shù)前后臨床各項檢查評分對比顯示:患者術(shù)后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
討論
后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥,因入路相對容易,無重要的解剖結(jié)構(gòu)。微創(chuàng)技術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷。本研究將微創(chuàng)技術(shù)用于手術(shù)中,結(jié)果顯示,患者術(shù)后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可有效緩解患者疼痛、減輕患者臨床癥狀、提高日常生活指數(shù),進而提高臨床療效。
研究中選擇后路技術(shù)可通過對關(guān)節(jié)突部分切除,暴露神經(jīng)根和頸髓外側(cè)緣,進而便于處理受壓的脊髓外側(cè)緣和神經(jīng)根。但手術(shù)對適應(yīng)證要求較高,只適合突出髓核壓迫脊髓外側(cè)緣及神經(jīng)根,對中央型椎間盤突出無法處理,且對關(guān)節(jié)突的切除一般可≤50%,避免影響頸椎穩(wěn)定度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)指征的不斷擴大,采用雙間隙全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)結(jié)合前路全內(nèi)鏡椎板間隙技術(shù)可完成中央型椎間盤突出癥。如經(jīng)驗不足和限制,不宜使用該技術(shù)。
此外需注意,全內(nèi)鏡下椎板間隙摘除技術(shù)作為一種治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù),創(chuàng)面雖小,但依舊是一種有創(chuàng)治療,需要患者知情且同意該治療方法。
綜上所述,全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可有效緩解患者疼痛、減輕患者臨床癥狀,具有較好的臨床應(yīng)用前景,但因本院開展此項手術(shù)技術(shù)時間尚短,隨訪時間有限,適應(yīng)證較少,因此需要進一步遠期觀察。
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