任脈鋪灸治療非特異性腰痛的療效觀察

郭敏,余杭英,王斌

?

任脈鋪灸治療非特異性腰痛的療效觀察

郭敏,余杭英,王斌

(浙江省淳安縣中醫(yī)院,杭州 311700)

觀察任脈鋪灸治療非特異性腰痛的臨床療效。將67例非特異性腰痛患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組33例。治療組采用任脈鋪灸治療,對(duì)照組采用督脈鋪灸治療。觀察兩組治療前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)量表各項(xiàng)評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后VAS評(píng)分、JOA量表各項(xiàng)評(píng)分(主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度)及ODI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分、JOA量表各項(xiàng)評(píng)分及ODI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。治療組總有效率和愈顯率分別為94.1%和76.5%,對(duì)照組分別為81.8%和45.5%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。任脈鋪灸是一種治療非特異性腰痛的有效方法,能減輕患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

任脈;鋪灸;藥餅灸療法;隔姜灸;督脈;腰痛

非特異性腰痛是指持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的無明確病理組織變化的腰痛[1]。有研究表明,非特異性腰痛在臨床出現(xiàn)最多,約占腰痛85%以上[2-3]。流行病學(xué)資料顯示,有將近2/3的人在生活中曾被腰痛的癥狀困擾,其發(fā)病程度緊隨感冒,位列第二位[4-5]。筆者通過多年的鋪灸臨床實(shí)踐,總結(jié)出“扶陽”理論在脊柱相關(guān)性疾病的治療中起著重要的作用[6-7]。鋪灸主要通過溫通和溫補(bǔ)的作用來達(dá)到扶陽的目的,從而提高臨床療效[8-10]。但目前臨床上大多側(cè)重在督脈實(shí)行鋪灸,認(rèn)為督脈和扶陽關(guān)系最直接[6,11-13],而對(duì)任脈與扶陽的研究甚少。近年來,筆者采用任脈鋪灸治療非特異性腰痛患者34例,并與督脈鋪灸治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例非特異性腰痛患者均為2016年10月至2017年10月浙江省淳安縣中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組治療期間因患者更換聯(lián)系方式導(dǎo)致隨訪數(shù)據(jù)不全脫落1例;對(duì)照組因患者外出中斷治療而脫落1例,因患者自行服用相關(guān)藥物而脫落1例,最終共納入67例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,13-14]

①腰部活動(dòng)受限,有時(shí)向某一個(gè)或兩個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí),可見疼痛加重;無神經(jīng)根體征;無下肢感覺、反射及肌力異常;在主訴痛區(qū)的同側(cè)面沿脊神經(jīng)后支的走形上溯2～3個(gè)階段的脊椎部位有壓痛,并向主訴痛區(qū)放散,其中以小關(guān)節(jié)外側(cè)橫突根部最明顯(邵氏點(diǎn))。②直腿抬高試驗(yàn)陰性,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能正常。③X線攝片顯示無明顯異常,往往可見壓痛處椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象;正位片雙側(cè)面椎弓根距同側(cè)椎體外緣的距離不等、小關(guān)節(jié)間隙不等;側(cè)位片可見椎體后緣有雙重影。X線攝片、CT、MRI檢查無椎體炎癥、腫瘤、結(jié)核、椎間盤突出、脊椎滑脫等征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為25～70歲,性別不限;③簽署知情同意書,能按計(jì)劃堅(jiān)持完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由椎管內(nèi)疾病引起的腰痛,如腰椎間盤源性疼痛、腰椎管狹窄癥、脊柱結(jié)核、腫瘤、脊膜囊腫、多發(fā)性硬化等,或有椎弓峽部裂、椎體滑脫、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)臟源性腰痛患者;②有出血性疾病(如血友病)者;③處于特殊階段(如妊娠及哺乳期)患者;④無聯(lián)系方式而無法進(jìn)行收集數(shù)據(jù)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用任脈鋪灸治療。取中脘至關(guān)元段的任脈穴位。常規(guī)消毒后,在改良鋪灸盒中放入2包特定方(制川烏、制草烏各20 g,白術(shù)25 g,桂枝15 g,乳香、沒藥、紅花各6 g,膽南星15 g,杜仲15 g,桑寄生15 g,雞血藤20 g,威靈仙20 g),將藥物鋪平后,于藥物上鋪500 g生姜;鋪平生姜后,再于生姜上鋪艾絨。將艾絨點(diǎn)燃,燃盡后重新放置艾絨,重復(fù)灸3次。隔日1次,7次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用督脈鋪灸治療。取脊中至腰俞段的督脈穴位。鋪灸操作方法、施灸藥物及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)價(jià)患者臨床癥狀的緩解情況,采用日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese orthopaedic association, JOA)量表及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI)評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量[15-17]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

治愈:腰部活動(dòng)已經(jīng)沒有障礙,腰部壓痛以及疼痛消失,勞累后不再有腰痛且3個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。

顯效:腰部壓痛以及疼痛基本上消失,活動(dòng)后腰部偶爾有不適狀況。

好轉(zhuǎn):腰部疼痛以及壓痛明顯減輕,基本能夠進(jìn)行腰部活動(dòng)。

未愈:腰部疼痛以及壓痛仍然存在,腰部活動(dòng)在治療前后沒有得到改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前ODI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ODI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ODI評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后JOA量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表4可見,兩組治療前JOA量表各項(xiàng)評(píng)分(主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后JOA量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后JOA量表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率和愈顯率分別為94.1%和76.5%,對(duì)照組分別為81.8%和45.5%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);而兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后JOA量表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

非特異性腰痛屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“腰痛”范疇?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為非特異性腰痛病臟在腎,病理因素為風(fēng)寒濕雜致,久病則兼夾痰瘀。故以小活絡(luò)丹加減,祛寒用川烏、草烏,祛濕用白術(shù),祛風(fēng)用桂枝。根據(jù)“諸痛癢瘡,皆屬于心”“久病入絡(luò)”,故用乳香、沒藥、紅花祛瘀,用膽南星祛痰,用杜仲、桑寄生補(bǔ)腎,另加雞血藤、威靈仙以疏經(jīng)通絡(luò)。

本研究改變鋪灸體位,將督脈鋪灸拓寬到任脈鋪灸,緩解了患者因長時(shí)間俯臥位而引起的不適。任脈鋪灸是根據(jù)氣街理論、前后對(duì)應(yīng)取穴以及陰中求陽理論提出的一種新的治療方法。采用任脈鋪灸治療非特異性腰疼依據(jù)有二,其一,《難經(jīng)本義》:“陰陽經(jīng)絡(luò),氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)?！睆堉韭?“夫足之三陽,循腰而下,足之三陰及奇經(jīng)之脈,循腰而上,病則上下不通,陰陽間隔,而為腰痛之癥?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰?！睂訇幍奈镔|(zhì)居于體內(nèi),是屬陽的功能的鎮(zhèn)守者。由于疾病基本病理變化是陰陽失去相對(duì)平衡,而出現(xiàn)偏盛或偏衰狀態(tài),故采用表里經(jīng)和陰陽互補(bǔ)的治療原則?！鹅`樞·邪客》中記載調(diào)整陰陽失衡需“補(bǔ)其不足,瀉其有余”。陰陽雖是相對(duì)關(guān)系,但其實(shí)陰握有支配陽的極大力量。陽越強(qiáng),陰也會(huì)越強(qiáng);陽越弱,陰也會(huì)越弱。所以在治療上,陽經(jīng)有病要用陰經(jīng)來治療,陰經(jīng)有病則需用陽經(jīng)治療,其效果就會(huì)顯著[18-20]。督脈主陽,為陽脈之海,而腹為陰,任脈又為陰經(jīng)之海。非特異性腰痛病在督脈、膀胱經(jīng),故采用調(diào)節(jié)任脈以壯督脈,從而提高療效。其二,根據(jù)薄智云教授提出的腹針理論,認(rèn)為中脘為頭,關(guān)元為尾,下脘為頸,石門為骶,雙側(cè)滑肉門為肩,雙側(cè)外陵為髖,其理論依據(jù)為“生物全息學(xué)”,認(rèn)為任脈(中脘-關(guān)元)對(duì)應(yīng)整個(gè)脊柱[21-23]。另外,根據(jù)彭靜山教授的前后對(duì)應(yīng)取穴原則[24],腰部疾病取腹部治療,效果更佳。

本研究顯示,治療組治療后愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和JOA量表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示任脈鋪灸是一種治療非特異性腰痛的有效方法,能減輕患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。

[1] 張偉.特異性腰痛與非特異性腰痛的對(duì)比研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2012:25-28.

[2] Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R,. Clinical guidelines for the management of low back pain in primary care: an international comparison[J].(1976), 2001,26(22):2504-2513.

[3] Golob AL, Wipf JE. Low back pain[J]., 2014,98(3):405-428.

[4] 安晶晶,寧寧.下腰痛的流行病學(xué)最新研究進(jìn)展[C].全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議,2008:29-35.

[5] Yelin E. Cost of musculoskeletal diseases: impact of work disability and functional decline[J]., 2003,68:8-11.

[6] 郝曉慧,張建斌,劉海蓉,等.從督脈探討扶陽理論在針灸臨床中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(12):1198- 1201.

[7] 李繪娟,黃倩怡,李玉軍.從扶陽論脊柱相關(guān)性疾病[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(1):65-66.

[8] 張建斌,王玲玲,吳煥淦,等.艾灸溫通溫補(bǔ)概念的內(nèi)涵分析[J].中國針灸,2012,32(11):1000-1003.

[9] 常小榮,劉密,嚴(yán)潔,等.艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):875-879.

[10] 厚磊,李洪娟,許俊琴,等.扶陽——來自紅外熱像體質(zhì)研究的新證據(jù)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011首屆國際扶陽論壇暨第四屆全國扶陽論壇論文集,2011:214.

[11] 胡麗萍,余曙光,郭燁,等.鋪灸探新[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2015,42(7):1307-1309.

[12] 杜文忠,張建鵬,何永剛.三伏督脈鋪灸治療強(qiáng)直性脊柱炎58例[J].中國針灸,2011,31(10):951-952.

[13] 晁金玲,蘇佳雄.鋪灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(13):26-27.

[13] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:148-156．

[14] 郭險(xiǎn)峰,張大成,陶莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16 (6):556-559.

[15] 劉穎,楊少峰,陳麗霞.慢性腰痛患者功能障礙與生存質(zhì)量的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1): 31-34.

[16] 胡鳶,秦江,唐金樹.腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3): 146-149.

[17] Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry disability index[J].(1976), 2000,25(22):2940- 2952.

[18] 蘇育生.針刺陰經(jīng)與陽經(jīng)對(duì)比治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006:14.

[19] 陳耀龍,莊禮興.“臟腑別通”理論在針灸治痛臨床中的應(yīng)用[C].針灸治療痛癥國際學(xué)術(shù)研討會(huì),2009:28.

[20] 王旭,吳愛華,劉雁.臟腑別通理論的源流和機(jī)理及其應(yīng)用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(5):427-429.

[21] 何建新,林偉容,陳俊琦,等.腹針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(7):501-504.

[22] 張莉,秦丹霞,張細(xì)姣.腹針治療椎間盤源性腰痛[J].中醫(yī)正骨,2015,27(10):38-39.

[23] 周達(dá)君,閔曉莉.從生物全息律看腹針的幾個(gè)要點(diǎn)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(11):2906-2907.

[24] 田維柱.彭靜山針灸妙訣采擷[J].中醫(yī)函授通訊,1992, 13(6):13-15.

Observations on the Efficacy of Spreading Moxibustion on the Conception Vessel in Treating Nonspecific Low Back Pain

,-,.

,311700,

To observe the clinical efficacy of spreading moxibustion on the Conception Vessel in treating nonspecific low back pain.Sixty-seven patients with nonspecific low back pain were randomized into a treatment of 34 cases and a control group of 33 cases. The treatment group was intervened by spreading moxibustion on the Conception Vessel, while the control group was givenspreading moxibustion on the Governor Vessel. Visual scale (VAS) score, Japanese orthopaedic association (JOA) component scores and Oswestry disability index (ODI) score in the two groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The VAS score, JOA component scores (subjective symptom, clinical sign and limitation of daily activities) and ODI score showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01). After the treatment, The VAS score, JOA component scores and ODI score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05,＜0.01). The total effective rate and markedly effective rate were respectively 94.1% and 76.5% in the treatment group versus 81.8% and 45.5% in the control group, and the between-group difference in the markedly effective rate was statistically significant (＜0.05).Spreading moxibustion on the Conception Vessel is an effective approach in treating nonspecific low back pain, and it can ease the clinical symptoms and improve the quality of life in the patients.

Conception Vessel; Spreading moxibustion; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Ginger-partitoned moxibustion; Governor Vessel; Low back pain

1005-0957(2018)11-1306-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1306

2018-06-03

浙江省杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(201762777)

郭敏(1988—),男,2013級(jí)碩士生,Email:guomin19881222@126.com