持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)不良事件發(fā)生率的影響

何丹丹

【摘要】目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在 ICU 患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果及對(duì)不良事件發(fā)生率的影響。方法：選取 2020 年 1 月至 2020 年 6 月 160 例 ICU 患者，按隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，80 例實(shí)驗(yàn)組 ICU 患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法（CQI），80 例對(duì)照組實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理，對(duì)兩組患者的效果對(duì)不良事件發(fā)生率，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組 ICU 患者約束護(hù)理使用率25.00 %與患者約束時(shí)長(zhǎng)占患者平均住院比例36.51 %，對(duì)照組的 ICU 患者約束護(hù)理使用率41.25 %與患者約束時(shí)長(zhǎng)占患者平均住院比例58.24 %，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者家屬對(duì)約束護(hù)理滿意度與約束護(hù)理的接受程度的比較，實(shí)驗(yàn)組約束護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；在實(shí)施 CQI ，約束護(hù)理人員的約束護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況，明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在 ICU 患者約束護(hù)理應(yīng)用，有效促進(jìn)約束護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】CQI；約束護(hù)理；ICU患者；不良事件

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5149（2021）06-0109-02

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院救治各種重癥類患者的綜合性治療體系，由于ICU患者的病情是重癥患者，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者自我傷害的情況[1]。因此，為了使ICU患者更好的配合治療，增強(qiáng)治療效果，需要適當(dāng)?shù)氖`患者的身體，使用機(jī)械性的材料或者工具，將患者的身體束縛，使其不能夠輕易移動(dòng)，避免造成傷害自身，更好接受臨床治療和護(hù)理[2]。但是束縛患者的身體，會(huì)使患者生理和心理造成比較大的影響，還會(huì)造成患者不理解護(hù)理人員，患者不配合護(hù)理人員進(jìn)行有效的護(hù)理，影響護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，很有必要加強(qiáng)ICU患者約束護(hù)理，在ICU患者約束護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法（CQI），ICU患者應(yīng)用效果得以提升，有效地降低不良事件的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2020年6月160例ICU患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，80例實(shí)驗(yàn)組ICU患者，年齡40～75（59.52±5.35）歲，80例對(duì)照組年齡39～74（57.52±5.41）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)所選取的患者都是在我院治療的ICU患者；（2）患者或其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)觀察的相關(guān)內(nèi)容已了解，并且同意觀察簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者沒有留置引流管和胃管；（2）患者在轉(zhuǎn)入ICU之前，皮膚受損嚴(yán)重；（3）排除心肌梗死患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法（CQI），具體的CQI實(shí)施如下：（1）構(gòu)建CQI小組：要想對(duì)ICU患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法（CQI），首先要做的就是組件小組，小組成員的構(gòu)成一般由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)量控制組，以及所有的護(hù)理人員，CQI小組在開展CQI干預(yù)工作的時(shí)候，首先要明確對(duì)ICU 患者實(shí)施CQI干預(yù)意義，然后結(jié)合全體小組成員的意見，制定出合理科學(xué)的ICU患者護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)人要定期對(duì)小組工作的實(shí)施情況進(jìn)行全面的檢查監(jiān)督，對(duì)于護(hù)理工作開展的過(guò)程中，出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因探查，對(duì)于潛在問(wèn)題進(jìn)行全面排查解決，不斷地優(yōu)化和落實(shí)CQI小組干預(yù)工作開展[4]。（2）分析ICU患者約束護(hù)理中存在的問(wèn)題[5]：ICU患者實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理時(shí)，存在有比較多的問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用，就要對(duì)約束護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行探究改進(jìn)，有三方面的問(wèn)題，ICU患者以及患者家屬、ICU護(hù)理人員方面、管理方面[6]。（3）根據(jù)存在的問(wèn)題制定更有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施：ICU患者以及患者家屬，在護(hù)理人員患者實(shí)施約束護(hù)理時(shí)，應(yīng)該及時(shí)告知ICU患者以及其家屬，患者的具體約束時(shí)間，約束的具體原因，患者的約束部位，以及其他有數(shù)護(hù)理的注意事項(xiàng)，讓ICU患者及家屬了解約束護(hù)理的意義，并給予充分的理解與支持，為了更好地確保實(shí)施約束護(hù)理相關(guān)人員與醫(yī)院的相關(guān)權(quán)益，ICU患者及家屬簽訂約束護(hù)理知情書，避免后續(xù)問(wèn)題，主要是對(duì)ICU患者有比較良好的人文關(guān)懷，明確告知ICU患者以及家屬，約束護(hù)理對(duì)于患者治療病情有積極作用，患者對(duì)于約束治療的理解，會(huì)一定程度上減少約束護(hù)理的反抗行為[7]。ICU護(hù)理人員方面，主要就是要加強(qiáng)約束護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，知識(shí)和操作的學(xué)習(xí)，具體來(lái)說(shuō)，就是護(hù)理人員加強(qiáng)約束護(hù)理知識(shí)與觀念的學(xué)習(xí)與更新，要對(duì)約束護(hù)理相關(guān)的操作流程與需要注意的事項(xiàng)要十分清楚，在進(jìn)行護(hù)理本職工作以外，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)ICU患者給予一定的關(guān)心[8]。管理方面，約束護(hù)理的管理，要及時(shí)結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，規(guī)范和健全對(duì)ICU患者實(shí)施約束護(hù)理的流程，管理還體現(xiàn)在對(duì)于實(shí)施約束護(hù)理人員的管理上，加強(qiáng)約束護(hù)理人員的管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的檢查，監(jiān)督護(hù)理人員按照相關(guān)的約束護(hù)理操作流程進(jìn)行護(hù)理，還要護(hù)理知識(shí)不是一成不變的，實(shí)在不斷變化更新的，相關(guān)的護(hù)理人員就要加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，相關(guān)操作流程的加強(qiáng)，以及積極加強(qiáng)ICU夜間巡視，以及在進(jìn)行約束護(hù)理的同時(shí)，生活護(hù)理工作也是必不可少，進(jìn)行患者身體的按摩，防止因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床產(chǎn)生壓瘡，及時(shí)詳細(xì)記錄約束護(hù)理時(shí)長(zhǎng)與ICU患者的具體情況。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU患者約束護(hù)理使用率、約束時(shí)常占患者平均住院比例、患者家屬對(duì)約束護(hù)理滿意度、約束護(hù)理的接受程度、實(shí)施前后約束護(hù)理人員約束護(hù)理知識(shí)的掌握情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU患者約束護(hù)理使用率與患者約束時(shí)常占患者平均住院比例的比較

CQI實(shí)施前后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ICU患者約束護(hù)理使用率與患者約束時(shí)常占患者平均住院比例，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬對(duì)約束護(hù)理滿意度與約束護(hù)理的接受程度的比較

CQI實(shí)施前后，實(shí)驗(yàn)組患者家屬對(duì)約束護(hù)理滿意度與約束護(hù)理的接受程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 CQI實(shí)施前后約束護(hù)理人員專業(yè)約束護(hù)理知識(shí)的掌握情況

CQI實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組的約束護(hù)理知識(shí)回答正確率為97 %，對(duì)照組專業(yè)約束護(hù)理知識(shí)回答正確率為80 %，CQI實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組的專業(yè)知識(shí)的掌握情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在ICU患者約束護(hù)理中，積極實(shí)施CQI，能夠提高多方面的有效護(hù)理質(zhì)量，首先就是構(gòu)建CQI小組，小組成員的構(gòu)成一般由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)量控制，明確對(duì)ICU 患者實(shí)施CQI干預(yù)意義，制定合理科學(xué)的ICU患者護(hù)理計(jì)劃，施約束護(hù)理時(shí)，應(yīng)該及時(shí)告知ICU患者以及其家屬，對(duì)患者身體部位進(jìn)行物理機(jī)械的約束，防止患者自身造成傷害，積極配合治療[9]?；颊吆图覍僖约凹s束護(hù)理人員充分的理解與支持，ICU患者及家屬簽訂約束護(hù)理知情書，保障護(hù)理人員的權(quán)益。ICU護(hù)理人員方面，加強(qiáng)約束護(hù)理相關(guān)內(nèi)容知識(shí)和操作的學(xué)習(xí)，在進(jìn)行護(hù)理本職工作以外，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)ICU患者給予一定的關(guān)心，體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的人文關(guān)懷。管理方面，約束護(hù)理的管理，要及時(shí)結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，規(guī)范和健全對(duì)ICU患者實(shí)施約束護(hù)理的流程。

本次實(shí)驗(yàn)，將160例ICU患者實(shí)施CQI前后進(jìn)行對(duì)比，實(shí)施CQI后的實(shí)驗(yàn)組ICU患者約束護(hù)理使用率25.00 %與患者約束時(shí)長(zhǎng)占患者平均住院比例36.51 %，對(duì)照組的ICU患者約束護(hù)理使用率41.25 %與患者約束時(shí)長(zhǎng)占患者平均住院比例58.24 %，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者家屬對(duì)約束護(hù)理滿意度與約束護(hù)理的接受程度的比較，實(shí)驗(yàn)組約束護(hù)理滿意度（4.95±1.55）分，約束護(hù)理的接受程度（4.85±1.45）分，對(duì)照組約束護(hù)理滿意度（3.34±1.56）分，約束護(hù)理的接受程度（3.24±1.24）分，實(shí)驗(yàn)組的滿意度接受度的評(píng)分都高于對(duì)照組（P<0.05）；CQI實(shí)施后，約束護(hù)理人員的約束護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握情況，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可以看出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用，能夠有效地提高約束護(hù)理的效果，且有效地減少約束護(hù)理中ICU患者不良事件發(fā)生率。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用可有效促進(jìn)約束護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫小曉.護(hù)理質(zhì)量控制在介入手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及不良事件發(fā)生率影響觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：364.

[2] 周娜，林玉彩，王嘉宇，等.新常態(tài)護(hù)理在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S3）：360-362.

[3] 李平，陳翠，李瑞玲，等.優(yōu)化護(hù)理在ICU患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生喂養(yǎng)不耐受時(shí)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z2）：233.

[4] 汪瀅，樊靜群，趙旋，等.探討約束護(hù)理單在ICU患者約束中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017（46）：271-272.

[5] 王自軍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果研究[J].糖尿病天地·教育（上旬），2018，15（7）：270.

[6] 周燦，張蕓蕓.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理應(yīng)用的效果研究[J].健康必讀，2019，（3）：116.

[7] 顏玲.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者身體約束護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（35）：189-190.

[8] 楊柳.探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者身體約束護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理園地，2019，6（52）：187-188.

[9] 張?jiān)葡?持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者約束護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（17）：235.