毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療自閉癥療效觀察

巴宗韜,馬新平,王佳哲,王海燕

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毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療自閉癥療效觀察

巴宗韜1,馬新平2,王佳哲2,王海燕2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.北京市空軍總醫(yī)院,北京 100036)

觀察毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療自閉癥的臨床療效。50例自閉癥患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例,治療組采用毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療,對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組治療前后CARS評(píng)分變化。兩組治療后CARS評(píng)分各項(xiàng)除對(duì)照組情感反應(yīng)和焦慮反應(yīng)評(píng)分外,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后CARS評(píng)分中情感反應(yīng)評(píng)分和焦慮反應(yīng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);對(duì)照組治療后CARS評(píng)分中模仿評(píng)分和軀體運(yùn)用能力評(píng)分與治療組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療自閉癥療效顯著,能夠改善患者的情感反應(yīng)和焦慮反應(yīng)。

針刺療法;火針療法;自閉癥;康復(fù)訓(xùn)練

自閉癥又稱為孤獨(dú)癥譜系障礙,是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病,以多種情景中持續(xù)存在的社交和互動(dòng)障礙、刻板重復(fù)的行為以及興趣和活動(dòng)障礙為主要特征。美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)專家Kanner在其1943年發(fā)表的《情感接觸的自閉困擾(Autistic disturbances of affective contact)》報(bào)告中,首次提出了“自閉癥”的概念,并描述了自閉癥障礙者的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)古籍中沒有“自閉癥”病名,但根據(jù)此病的臨床癥狀可將其納入“五遲”“五軟”“胎弱”等范疇,“五遲”首見于清代的吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》:“小兒五遲之證,因父母氣血虛弱,先天有虧,致小兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長(zhǎng),坐不能穩(wěn),要皆腎氣不足之故”,分立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲。“五軟”首見于元代曾世榮《活幼心書》,并指出“頭、項(xiàng)、手、足、身軟,是名五軟”,與“胎弱”“胎怯”“遲證”等疾病加以區(qū)分[1-2]。筆者采用毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療自閉癥兒童25例,并與康復(fù)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年9月至2017年9月收治的50例自閉癥患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入院后均參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編制的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)——第五版》(DSM-V)[3]。①社交方面在各種情景下持續(xù)存在的社會(huì)交流和社會(huì)交往缺陷,不能用一般的發(fā)育遲緩解釋;②行為方式、興趣或活動(dòng)內(nèi)容狹隘、重復(fù);③癥狀必須在兒童早期出現(xiàn);④所有癥狀共同限制和損害了日常功能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②能堅(jiān)持治療達(dá)2個(gè)療程及以上者;③自愿加入本研究,并有監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有抑郁癥等復(fù)雜癥型者;②有心、肺功能疾患及凝血障礙者;③針刺過程中反應(yīng)激烈,難以配合者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①中途接受其他治療,影響試驗(yàn)有效性者;②中途缺診及不能按時(shí)接受治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用毫針?biāo)俅碳盎疳樦委?。針刺處方分為基本腧穴處方和辨證配穴處方,基本腧穴處方包括百會(huì)、廉泉、風(fēng)池、膻中、內(nèi)關(guān)、神門、中脘、關(guān)元、天樞、陽(yáng)陵泉、足三里;辨證配穴處方包括心脾兩虛型配心俞、脾俞,心肝火旺型配勞宮、心俞,痰迷心竅型配豐隆、內(nèi)關(guān),腎精虧虛型配太溪、腎俞,除以上證型外,有合并運(yùn)動(dòng)障礙者可配秩邊、委中。取0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針,快速點(diǎn)刺,針刺順序?yàn)閺纳系较?、從前到后依次進(jìn)針,不留針。針刺治療每周3次,10次為1個(gè)療程?；疳樦委煾?周1次,穴位同上。

2.2 對(duì)照組

采用康復(fù)訓(xùn)練,包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲療法及行為分析療法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每日1次,每次1 h,每周6次;游戲療法每周2次,每次1 h;行為分析療法每周1次,每次40 min。10周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)[4-5],包括模仿、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)用能力、焦慮反應(yīng)等項(xiàng)目,各項(xiàng)目評(píng)分越低,表明功能越好。兩組患者的測(cè)評(píng)過程均由專業(yè)人員完成。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,兩組患者治療前CARS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后CARS評(píng)分除對(duì)照組情感反應(yīng)和焦慮反應(yīng)評(píng)分外,與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后情感反應(yīng)和焦慮反應(yīng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善情感反應(yīng)和焦慮反應(yīng)要優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組治療后模仿評(píng)分和軀體運(yùn)用能力評(píng)分與治療組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示對(duì)照組改善模仿和軀體運(yùn)用能力要優(yōu)于治療組。

表2 兩組治療前后CARS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4 病例介紹

患者,男,3歲4個(gè)月。2017年9月4日就診。患者足月順產(chǎn),無(wú)窒息史,1歲多被發(fā)現(xiàn)不會(huì)講話,經(jīng)山東省臨沂市人民醫(yī)院檢查為自閉癥,接受感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、地板時(shí)光、游戲療法等康復(fù)訓(xùn)練2年后來(lái)筆者所在科室就診?；颊呷朐簳r(shí)采用孤獨(dú)癥兒童行為量表(共57個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分,受測(cè)者的量表總分等于或高于31分,可被懷疑為患有自閉癥,如果總分等于或高于62分,則可以被診斷為患有自閉癥)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分為82分,確診為自閉癥。發(fā)現(xiàn)患者不能自行大小便,有視線回避行為,有突發(fā)的哭笑表情,能聽清母親的指示,會(huì)發(fā)連續(xù)簡(jiǎn)單的“m”音節(jié),可聽從指示自行穿衣。予針刺百會(huì)、印堂、水溝、膻中、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交、懸鐘、承山、委中、夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府,治療5次后即有成效,患者可聽從指令大小便,突發(fā)哭笑行為減少,心情開朗,胃口好。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,自閉癥發(fā)病主要與遺傳因素有關(guān),對(duì)自閉癥家庭譜系的研究表明直系親屬發(fā)病率高出一般人群50～200倍,其他影響因素還包括孕產(chǎn)期因素、環(huán)境因素等。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)看,自閉癥患者先天稟賦不足,腎精虧虛致使心神失養(yǎng),肝失條達(dá),所以有語(yǔ)遲、易怒等表現(xiàn)[6]。對(duì)于自閉癥的治療,國(guó)內(nèi)外都沒有有效的治療措施,目前比較推崇的是康復(fù)治療中的一系列療法,如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練[7-8]、應(yīng)用行為分析療法等[9-10],但我國(guó)自閉癥兒童康復(fù)領(lǐng)域還面臨許多困境[11],如我國(guó)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)較晚,研究起步也相應(yīng)較遲,診療體系尚不完善,康復(fù)訓(xùn)練人員、方法、場(chǎng)所匱乏,社會(huì)上缺乏專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院內(nèi)康復(fù)科的收治范圍有限,相關(guān)的保障體系亦不完善等等。相反,近年來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展蓬勃向上,針灸推拿等傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法深入人心,被接受程度很高[12-17]。速刺法具有少痛無(wú)痛的特點(diǎn),配合較短的毫針可以減少兒童對(duì)于針具的恐懼,刺入后得氣即出針,《靈樞·九針十二原》有:“刺之要,氣至而有效”,速刺法方便快捷,且治療效果不弱于留針法,自閉癥兒童脾氣古怪,行為怪異,在針灸過程中難以配合,同時(shí)兒童留針后還可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)情況,速刺法就很好地解決了這個(gè)問題[18-20],筆者認(rèn)為其在中醫(yī)兒科治療中值得應(yīng)用?；疳樣址Q為燔針、燒針,在我國(guó)具有上千年的歷史,其最早記載于《靈樞》,是傳統(tǒng)針灸的方法之一,古稱“焠刺”,具有借助火熱、扶陽(yáng)助氣的作用,亦可“以火引火”,導(dǎo)氣行血[21]。自閉癥患者體弱久病,正氣不足,以火針取胃經(jīng)足三里[22],脾經(jīng)三陰交,可以扶正,強(qiáng)身健體。中脘是胃之募穴,胃與脾相表里,有“水谷之?！敝Q;關(guān)元是小腸之募穴,有培腎固本,補(bǔ)氣回陽(yáng)之功,二穴合用可調(diào)補(bǔ)脾腎;天樞是大腸之募穴,是陽(yáng)明脈氣所發(fā),又因其位于臍旁兩寸,恰為人身之中點(diǎn),如天地交合之際,升降清濁之樞紐,取之可以通調(diào)氣機(jī),溝通上下。以火針刺之,療效更佳?；颊哒Z(yǔ)言發(fā)育障礙伴智力低下[23],根據(jù)“百脈皆歸于頭,腦為髓之海,頭為諸陽(yáng)之會(huì)”等中醫(yī)學(xué)理論,以針刺百會(huì)、廉泉為主,使患者逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能,取風(fēng)池穴清頭明目,通腦活絡(luò)。急躁易怒,固執(zhí)任性取膻中、合谷、太沖,膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),合谷、太沖合為“四關(guān)穴”,二穴相配具有平肝熄風(fēng)、疏肝解郁的作用。睡眠不安取心包經(jīng)勞宮和心經(jīng)神門,調(diào)理本經(jīng)經(jīng)氣,寧心安神。情志失和取心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)。運(yùn)動(dòng)障礙可取秩邊、陽(yáng)陵泉,秩邊位于骶部,有臀下神經(jīng)及股后皮神經(jīng)經(jīng)過,外側(cè)為坐骨神經(jīng),可治療下肢病癥,陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈的下合穴,為筋之會(huì)穴,主治各種筋癥。諸穴以毫針?biāo)俅谭ū孀C施治、逐一刺之,局部痰濕較重、郁結(jié)不通者再以火針強(qiáng)之,互相配合,綜合診治。

本次研究中,治療組治療后在“情感反應(yīng)”和“焦慮反應(yīng)”兩項(xiàng)的評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明針刺在控制自閉癥兒童異常情緒和抗焦慮方面具有獨(dú)到功效。本文記載的針法,來(lái)自空軍總醫(yī)院針灸科馬新平主任,收錄的病例均為馬主任親自 接診,針后效果明顯。本文意在提供一種新的治療自閉癥的辦法供臨床參考,兒童臟腑功能較弱,長(zhǎng)時(shí)間服用藥物對(duì)身體發(fā)育和健康狀態(tài)都有影響,康復(fù)訓(xùn)練所要花費(fèi)的物質(zhì)和精力都比較大,且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。與之相比,針灸治療時(shí)間短、又已納入醫(yī)保范圍,具有速效等明確優(yōu)點(diǎn),對(duì)于自閉癥的治療有重要意義,值得深入討論研究。

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Observations on Efficacy of Rapid Filiform Needle Insertion Therapy plus Fire Needling for Autism

-1,-2,-2,-2.

1.,300193,; 2.,,100036,

To investigate the clinical efficacy of rapid filiform needle insertion therapy plus fire needling for autism.Fifty autism patients were randomized to a treatment group (25 cases) and a control group (25 cases). The treatment group received rapid filiform needle insertion therapy plus fire needling and the control group, rehabilitation training. The CARS score was recorded in the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in all the CARS item scores in the treatment group and except for CARS-emotional response score and CARS-fear and nervousness score in the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the CARS-emotional response score and CARS-fear and nervousness score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the CARS-imitation score and CARS-body use score between the control and treatment groups (＜0.01,＜0.05).Rapid filiform needle insertion therapy plus fire needling has a marked therapeutic effect on autism. It can improve the emotional response and reduce fear and nervousness in the patients.

Acupuncture therapy; Fire needling therapy; Autism; Rehabilitation training

1005-0957(2018)11-1269-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1269

2018-04-08

巴宗韜(1996—),男,Email:bazongtao@163.com