針刺配合耳穴貼壓治療結(jié)腸脾曲綜合征療效觀察

董明凱,王甜

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針刺配合耳穴貼壓治療結(jié)腸脾曲綜合征療效觀察

董明凱,王甜

(新津縣中醫(yī)醫(yī)院,新津 611430)

比較針刺配合耳穴貼壓與西藥治療結(jié)腸脾曲綜合征的療效差異。將56例結(jié)腸脾曲綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組28例。治療組采用針刺配合耳穴貼壓治療;對(duì)照組采用口服枸櫞酸莫沙必利片治療。觀察治療前后視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分變化,并比較兩組臨床療效、隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),且治療組的改善優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。治療組的總有效率為92.9%,優(yōu)于對(duì)照組的71.4%(＜0.05)。3個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)率為30.8%,明顯低于對(duì)照組的77.8%(＜0.01)。針刺配合耳穴貼壓治療結(jié)腸脾曲綜合征療效優(yōu)于西藥治療,且復(fù)發(fā)率低。

針刺療法;耳穴貼壓;結(jié)腸脾曲綜合征

結(jié)腸脾曲綜合征(syndrome of splenic flexure of colon, SSFC)系指由于結(jié)腸脾曲部積氣過(guò)多而引起的腹痛、腹脹、胸悶、便秘等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征,可驟然發(fā)作或緩緩發(fā)生,陣發(fā)性脾區(qū)疼痛或上腹痛,此病纏綿反復(fù),嚴(yán)重影響患者生活,筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療此病效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為2006年至2017年新津縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及治未病中心診治的SSFC患者,共56例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組28例。治療組中男12例,女16例;年齡26～61歲,平均年齡(39±12)歲;病程最短12個(gè)月,最長(zhǎng)36個(gè)月,平均病程(22.64±7.00)個(gè)月。對(duì)照組中男13例,女15例;年齡22～57歲,平均年齡(38±11)歲;病程最短12個(gè)月,最長(zhǎng)34個(gè)月,平均病程(22.07±6.12)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),以文獻(xiàn)為準(zhǔn)[1-4],主要以臨床癥狀結(jié)合X線鋇劑灌腸造影為主,左上腹部膨脹感或壓痛,或伴陣發(fā)性脾區(qū)疼痛,疼痛強(qiáng)弱不等。多在進(jìn)食時(shí)或飯后發(fā)生,排便或排氣后癥狀明顯緩解或消失。常因情緒波動(dòng)、消化不良、便秘、埋頭伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而誘發(fā)。X線鋇劑灌腸造影顯示,①脾曲結(jié)腸有脹氣影像,并橫結(jié)腸冗長(zhǎng);②脾曲成角比較小,以＜45°為界限,測(cè)量時(shí)以結(jié)腸腸管的軸相成角為計(jì);③脾曲結(jié)腸迂曲、扭轉(zhuǎn),是指結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)及反向成角呈絞絲狀,在進(jìn)行鋇劑灌腸時(shí)鋇劑通過(guò)困難或需要加壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腹部臟器器質(zhì)性病變;②有手術(shù)指征者;③心臟疾病所引起以上癥狀者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合耳穴貼壓、紅外線照射治療。治法為疏肝健脾、調(diào)暢氣機(jī)。

2.1.1 針刺及紅外線照射

取內(nèi)關(guān)、中脘、期門(mén)、天樞、足三里、公孫、四關(guān)穴(合谷、太沖)?；颊呷⊙雠P位,穴位用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,針具選用0.30 mm×40 mm毫針,期門(mén)平刺,余穴直刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉,刺激強(qiáng)度以中等為宜,留針30 min,10 min捻轉(zhuǎn)行針1次。針刺后以紅外線治療儀照射脾區(qū)30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 耳穴貼壓

選用王不留行籽耳穴貼壓,取皮質(zhì)下、大腸、小腸、肝、脾、三焦。每日自行按壓5次,每次60 s,5 d更換1次,刺激強(qiáng)度以局部微痛發(fā)熱為度,共治療3周。

2.2 對(duì)照組

口服枸櫞酸莫沙必利片(瑞琪,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司),每次5 mg,每日3次,餐前服用,共治療3周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分

上腹脹痛評(píng)分采用VAS評(píng)分,制定10 cm刻度量表,由患者根據(jù)自我感覺(jué)在量表上標(biāo)記疼痛強(qiáng)度,0為無(wú)痛,10為劇痛,告知患者分值按疼痛強(qiáng)度遞增。

3.1.2 復(fù)發(fā)率

3個(gè)月后隨訪,臨床癥狀反復(fù)或加重即為復(fù)發(fā),計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:脹痛感消失,X線示結(jié)腸脾曲積氣影消失。

有效:脹痛減輕,X線示結(jié)腸脾曲仍有少量積氣。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,X線示結(jié)腸脾曲積氣影治療前后無(wú)明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.9%,對(duì)照組為71.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說(shuō)明針刺配合耳穴貼壓治療結(jié)腸脾曲綜合征療效優(yōu)于西藥枸櫞酸莫沙必利片治療。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性;兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前改善(＜0.01);組間治療前后差值比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(=2.456,＜0.05)。表明兩組療法均可改善患者臨床癥狀,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組顯效、有效20例,失訪2例。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(2=9.402,＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

結(jié)腸脾曲綜合征系由結(jié)腸脾曲部聚積過(guò)多氣體而引起左上腹脹痛,伴有便秘等多種臨床表現(xiàn)的綜合征,目前病因不明,可能為先天性結(jié)腸脾曲固定點(diǎn)過(guò)高,橫結(jié)腸冗長(zhǎng),橫結(jié)腸左角狹窄所致。多發(fā)生在中年以上且長(zhǎng)期伏案工作者,可能與長(zhǎng)期伏案工作者胃腸道功能減退,橫、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸平滑肌松弛,無(wú)力克服脾曲過(guò)高、成角造成的通過(guò)障礙所致。目前有多種研究肝脾曲綜合征的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)諸如結(jié)腸局部脹氣說(shuō)、橫結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)下垂說(shuō)、結(jié)腸功能紊亂說(shuō)、消化道激素說(shuō)等,但這并不能完全解釋在此病出現(xiàn)的各種現(xiàn)象,如結(jié)腸下垂或不下垂,充氣或不充氣[5]。

此病臨床特點(diǎn)以“脹”為主,多從氣滯著眼,即經(jīng)云“濁氣在上,則生?脹”之理[6-8]。肝主疏泄,脾胃又為氣機(jī)升降樞紐,肝脾各司其職則氣機(jī)升降有序,故此病治法為疏肝健脾、調(diào)暢氣機(jī)。內(nèi)關(guān)寬胸理氣,《靈樞·經(jīng)脈》指其治“膈中滿”。公孫善治“九種心疼”。四關(guān)穴為臨床常用鎮(zhèn)靜止痛組合穴,其主治功效廣泛,合谷與太沖一氣一血、一陽(yáng)一陰、一升一降,以及相互制約、相互依賴(lài)、相互為用的關(guān)系,使升降協(xié)調(diào),陰陽(yáng)順接,共奏調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、通達(dá)氣血之功[9-13]。中脘、期門(mén)、天樞、足三里為辨病取穴。配合耳穴皮質(zhì)下、大腸、小腸、肝、脾、三焦,共同起到疏肝健脾、理氣止痛的作用。

VAS是國(guó)際通用的疼痛評(píng)價(jià)量表[14-15],VAS可以量化最低限度的疼痛,能夠區(qū)分101種不同的疼痛程度,敏感性很高,能夠進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),并且簡(jiǎn)單易用,故作為本次研究使用。

綜上,針刺配合耳穴貼壓治療SSFC療效明確,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Syndrome of Splenic Flexure of Colon

-,.

,611430,

To compare the therapeutic efficacy between acupuncture plus auricular point sticking and Western medication in treating syndrome of splenic flexure of colon (SSFC).Fifty-six SSFC patients were randomized into a treatment group and a control group, with 28 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking; the control group was intervened by mosapride citrate tablets. The change in Visual Analogue Scale (VAS) score after the treatment was observed. The clinical efficacies were compared between the two groups and the relapse rate was evaluated at the 3-month follow-up.The VAS scores changed significantly after the treatment in both groups (＜0.01), and the improvement in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 92.9% in the treatment group, significantly better than 71.4% in the control group (＜0.05). The relapse rate at the 3-month follow-up was 30.8% in the treatment group, significantly lower than 77.8% in the control group (＜0.01).Acupuncture plus auricular point sticking can produce a more significant efficacy and a lower relapse rate than Western medication treatment in treating SSFC.

Acupuncture therapy; Auricular point sticking; SSFC

1005-0957(2018)11-1243-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1243

2018-04-02

董明凱(1984—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:284065020@qq.com