針刺聯(lián)合敷臍及西藥防治鉑類化療所致遲發(fā)性嘔吐療效觀察

謝騰,王一紅,毛詠旻,沈科利,葉帥,沈文姣,吳堅剛

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針刺聯(lián)合敷臍及西藥防治鉑類化療所致遲發(fā)性嘔吐療效觀察

謝騰1,王一紅2,毛詠旻3,沈科利1,葉帥1,沈文姣1,吳堅剛3

(1.浙江老年關(guān)懷醫(yī)院,杭州 310015;2. 杭州市上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 310009;3.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,杭州 310015)

觀察針刺聯(lián)合敷臍及西藥防治鉑類化療所致遲發(fā)性嘔吐的臨床療效。64例化療后遲發(fā)性嘔吐患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。對照組采用常規(guī)西藥治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合敷臍治療。觀察兩組治療前、治療2 d后和治療5 d后MASCC止吐工具中嘔吐次數(shù)、惡心評分和卡氏評分變化,并比較兩組臨床療效。治療2 d后,觀察組嘔吐次數(shù)及惡心評分優(yōu)于對照組(＜0.05);治療5 d后兩組嘔吐次數(shù)及惡心評分低于治療2 d后(＜0.05),觀察組優(yōu)于對照組(＜0.05)。觀察組治療2 d后和5 d后卡氏評分優(yōu)于對照組(＜0.05)。觀察組總有效率為93.8%,對照組為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺聯(lián)合敷臍及西藥能改善化療后遲發(fā)性嘔吐患者惡心嘔吐癥狀和生活能力,提高患者的生存質(zhì)量。

針刺療法;敷臍;針?biāo)幉⒂?嘔吐;腫瘤;藥物相關(guān)副作用及不良反應(yīng)

鉑類作為臨床廣譜抗癌藥物,導(dǎo)致的遲發(fā)性惡心嘔吐為目前臨床難題,發(fā)生率高達(dá)90%～100%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療后惡心嘔吐主要是由化療藥物刺激胃腸道、化療藥和其代謝產(chǎn)物直接刺激化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)以及感覺、精神因子直接刺激大腦皮質(zhì)通路所引起的。目前在臨床治療當(dāng)中存在西藥不良反應(yīng)偏大、中藥湯劑口感差等不足。筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合敷臍法防治鉑類化療所致遲發(fā)性嘔吐32例,并與單純西藥治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年12月期間在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院住院的64例化療后遲發(fā)性嘔吐患者作為觀察病例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤分類比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照上?？茖W(xué)技術(shù)出版社《腫瘤學(xué)手冊》1998年版。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》2012版中關(guān)于惡心和嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明確病理診斷的惡性腫瘤患者;②年齡18～75周歲;③腫瘤患者臨床化療方案中含鉑類藥物,估計生存期大于6個月;④符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤已完成第一個化療周期;⑥所選針刺部位及周圍皮膚完好無感染者;⑦患者簽署知情同意書,同意接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①抗拒針刺治療,依從性差者;②對敷貼過敏者;③化療前出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,或已使用止吐藥物;④近3個月內(nèi)接受過類似的臨床試驗或其他臨床觀察試驗;⑤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、胃腸梗阻或因臟器功能不全引起嘔吐者;⑥意識障礙或無法配合者;⑦有嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

常規(guī)于化療前半小時靜脈滴注格拉司瓊3 mg,地塞米松5 mg,每日1次,共治療5 d。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合中藥敷臍治療。

2.2.1 針刺療法

取內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、中脘。使用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,患者仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后提插捻轉(zhuǎn),施以平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每10 min行針1次,以患者感酸麻重脹為度。于化療前30 min治療,每日1次,共治療5 d。

2.2.2 敷臍療法

半夏、生姜一共1100 g以6:5的比例研磨砂粉,以生姜汁調(diào)成膏狀,取透皮吸收促進(jìn)劑冰片35 g摻入軟膏中攪勻,備用。用藥前消毒穴位皮膚,每人每次取3 g進(jìn)行敷臍,使用醫(yī)用無紡布固定敷貼,貼12 h后自行取掉,每日更換1次?；熐?0 min開始使用,共治療5 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用卡氏評分表評價患者生存狀況和體力情況,采用MASCC止吐工具觀察患者遲發(fā)性嘔吐次數(shù)、惡心評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)惡心、嘔吐次數(shù)分為治愈、顯效和無效。

治愈:24 h內(nèi)無惡心、嘔吐。

顯效:24 h內(nèi)嘔吐1～3次。

無效:24 h內(nèi)嘔吐≥4次。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時間嘔吐次數(shù)比較

兩組治療5 d后嘔吐次數(shù)較治療2 d后明顯減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組的嘔吐次數(shù)少于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組嘔吐次數(shù)比較 (±s,次)

注:與對照組比較1)＜0.05;與同組第2天比較2)＜0.05

3.4.2 兩組不同時間惡心評分比較

兩組治療5 d后惡心評分與治療2 d后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組的惡心評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組惡心評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.05;與同組第2天比較2)＜0.05

3.4.3 兩組不同時間卡氏評分比較

兩組治療2 d后卡氏評分低于同組治療前(＜0.05),觀察組高于對照組(＜0.05),說明化療后兩組都出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。兩組治療5 d后卡氏評分高于治療2 d后(＜0.05),觀察組高于對照組(＜0.05),說明觀察組患者的生存狀況和體力情況恢復(fù)要優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 兩組不同時間卡氏評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,同組與治療2 d后比較2)＜0.05;對照組比較3)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.8%,高于對照組的75.0%(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

嘔吐記載最早見于先秦時期,當(dāng)時嘔與吐并稱。如《詩經(jīng)·大雅·民》:“柔則茹之,剛則吐之?！痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有較為詳細(xì)的解釋,如《素問·六元正紀(jì)大論》:“土郁之發(fā)……甚則心痛脅?,嘔吐霍亂?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐的基本病機(jī)是胃失和降,胃氣上逆。主要分為虛實(shí)兩大類,實(shí)者可因暴傷飲食、痰濕阻滯、肝氣郁結(jié)等導(dǎo)致;虛者多由正氣虧虛、脾失健運(yùn)、胃失濡潤所致。腫瘤的發(fā)生多與正氣虧虛、氣血不足、臟腑失調(diào)相關(guān),如《素問·評熱病論》所言:“邪之所湊,其氣必虛。”化療藥物多為大毒之藥,既能破壞腫瘤細(xì)胞,也能殺傷機(jī)體正常細(xì)胞,從而削弱了機(jī)體免疫力。化療期間出現(xiàn)的消化道癥狀,尤其是惡心嘔吐癥狀,乃由化療藥物損傷脾胃功能、胃氣上逆,或脾失健運(yùn)、水濕停聚、氣機(jī)失調(diào)所致。因此,治療上主要采用扶正固本、健脾和胃、降逆止嘔之法。針刺作為一種重要的中醫(yī)外治法,在治療嘔吐上具有作用迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起嘔吐的主要原因是嘔吐中樞受到催吐化學(xué)感受區(qū)和咽喉部、胃腸道、縱隔、高級皮層中樞的刺激所引起的[1]。Samuels N[2]發(fā)現(xiàn)針刺可以增加垂體b-內(nèi)啡肽和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌來抑制嘔吐中樞起到止嘔作用。針刺還可以降低DDP大鼠結(jié)腸肌間P物質(zhì)和乙酰膽堿含量,使紊亂的胃腸道蠕動得到良性調(diào)整[3]。足三里可以調(diào)節(jié)胃腸功能,健脾益氣,和胃止嘔。針刺足三里穴可刺激機(jī)體合成和釋放SP而達(dá)到對胃腸道免疫的調(diào)節(jié)[4]。有研究表明Cajal間質(zhì)細(xì)胞控制胃腸平滑肌舒縮并協(xié)調(diào)其蠕動行為,針刺足三里對大鼠Cajal間質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷具有一定的修復(fù)作用[5]。公孫聯(lián)絡(luò)溝通脾胃兩經(jīng)氣血,可反映脾胃同為后天之本的生生之功[6],具有健脾胃、調(diào)沖任的作用。內(nèi)關(guān)能溫中和胃,調(diào)暢氣機(jī),對咽、食道、胃的氣機(jī)逆亂和病變均有調(diào)節(jié)作用[7]。針刺內(nèi)關(guān)可以通過刺激相關(guān)的中樞核團(tuán)神經(jīng)元實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胃運(yùn)動作用[8]。研究表明內(nèi)關(guān)和公孫之間可通過脊髓中的內(nèi)、外側(cè)核神經(jīng)元纖維的相互聯(lián)系,使針刺效應(yīng)實(shí)現(xiàn)特異性的增加,通過孤束核實(shí)現(xiàn)對胃等內(nèi)臟器官功能調(diào)節(jié)的中樞整合作用[9]。中脘為腑會,多用于治療腑病,其中以胃病最為顯著[10],能通降胃脘之氣。針刺中脘穴不但能增加胃的運(yùn)動幅度,還能刺激胃泌素的分泌[11],胃泌素可促進(jìn)胃腸平滑肌的收縮[12],增加胃動力。中脘與足三里合用起到合募配穴之效,合募配穴的作用要強(qiáng)于單用合穴或募穴,可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生P物質(zhì)等,起到保護(hù)胃腸功能作用[13]。諸穴合用,共奏健脾和胃、降逆止嘔之效。

神闕穴是任脈穴,為人體氣機(jī)升降出入之樞紐,分布著各種植物神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)。臍部神經(jīng)密集、血運(yùn)豐富、皮膚菲薄、脂肪層少,藥物易于透皮吸收[14]。因此,運(yùn)用臍療來治療全身各系統(tǒng)的疾病,尤其是與臍部鄰近的各類消化系統(tǒng)疾病。貼臍藥物以小半夏湯組成為主,該方多用于治療各種原因引起的惡心嘔吐,被譽(yù)為止嘔方之祖。任緒瑩等[15]發(fā)現(xiàn)小半夏湯對順鉑導(dǎo)致的惡心嘔吐有明顯的抑制作用,可能與抑制中樞和外周的NK1受體表達(dá)有關(guān)。方中姜半夏對順鉑所引起的嘔吐具有止嘔作用,可抑制嘔吐中樞止嘔[16]。半夏的甲醇提取物和水提取物都具有激活迷走神經(jīng)胃支的傳出活動而起到止嘔的作用。生姜所含揮發(fā)油極易被皮膚所吸收,其有效成分6-gingerol,8-gingerol及10-gingerol能阻斷5-HT3受體和胃腸道的M3膽堿受體發(fā)揮止嘔效用[17]。兩藥配伍使用不僅可增強(qiáng)降逆止嘔的作用,同時,生姜還可以減少半夏的毒性。

綜上所述,針刺聯(lián)合敷臍療法能有效改善鉑類化療所致遲發(fā)性嘔吐患者的惡心嘔吐癥狀,提高患者的生存狀態(tài)和體力情況,具有良好的依從性和安全性。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Umbilicus Application and Western Medication for Delayed Emesis Induced by Platinum-based Chemotherapy

1,-2,-3,-1,1,-1,-3.

1.,310015,; 2.,310009,; 3.,310015,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus umbilicus application and Western medication in treating delayed emesis induced by platinum-based chemotherapy.Sixty-four patients with chemotherapy-induced delayed emesis were randomized into an observation group and a control group, with 32 cases in each group. The control group was intervened by conventional Western medication, while the observation group was additionally given acupuncture plus umbilicus application. The changes in the scores of vomiting frequency and nausea from the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) and Karnofsky performance score (KPS) were observed before the treatment and after 2-day and 5-day treatment. The clinical efficacies were compared between the two groups.After 2-day treatment, the scores of vomiting frequency and nausea in the observation group were better than those in the control group (＜0.05); the scores of vomiting frequency and nausea after 5-day treatment were lower than those after 2-day treatment in the two groups (＜0.05), and the observation group was superior to the control group (＜0.05). The KPS scores after 2-day treatment and after 5-day treatment in the observation group were superior to the control group (＜0.05). The total effective rate was 93.8% in the observation group versus 75.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus umbilicus application and Western medication can improve the nausea and vomiting symptoms and living ability in patients with chemotherapy-induced delayed emesis, and improve their quality of life.

Acupuncture therapy; Umbilicus application; Acupuncture medication combined; Vomiting; Neoplasms; Drug-related side effects and adverse reactions

1005-0957(2018)11-1235-04

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1235

2018-03-07

杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科專病項目(20150733Q23)

謝騰(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:xieteng1985@163.com

毛詠旻(1968—),女,副主任醫(yī)師,Email:235950630@qq.com