人畜共患弓形蟲病的防治

弓形蟲病是由龔地弓形蟲（或剛第弓形蟲）寄生于多種哺乳動物和人的多種有核細胞中引起的一種寄生蟲病。

一、病原及生活史

弓形蟲為細胞內(nèi)寄生蟲，根據(jù)其發(fā)育階段不同，可分為速殖子和假包囊、慢殖子和包囊、裂殖體和裂殖子、配子體和卵囊五個階段，各階段形態(tài)不一。

在弓形蟲的生活史中，貓是唯一的終末宿主，也是中間宿主之一。人、豬、牛、羊、鼠和禽類等都可作為中間宿主。如帶有腦包囊的小鼠被貓捕獲，包囊被貓吞食后，囊壁即在胃和小腸中被消化，包囊中的慢殖子逸出，一部分可穿過腸壁隨血流進入任何有核細胞內(nèi)發(fā)育，其發(fā)育過程如同在中間宿主體內(nèi)。

但大部分慢殖子鉆進小腸上皮細胞，并在其中進行裂體增殖，成為包含許多裂殖子的裂殖體。最后上皮細胞破裂，裂殖子逸出，再侵入其他腸上皮細胞，其中一部分重復(fù)進行裂體增殖，另一部分則發(fā)育成大、小配子體。小配子體繼續(xù)發(fā)育，產(chǎn)生許多小配子。大配子體則逐漸長大而成大配子。大小配子結(jié)合而成合子，合子發(fā)育成卵囊，卵囊落入腸腔后即隨糞便排出體外。卵囊在適宜的溫度和濕度下約經(jīng)24 d發(fā)育成孢子化卵囊。

孢子化卵囊如被中間宿主吞食，卵囊和孢子囊壁即被消化，子孢子逸出，穿過腸壁隨血液或淋巴系統(tǒng)擴散至全身并侵入各種組織，如腦、心、肺、肝、淋巴結(jié)和肌肉等的細胞內(nèi)，?？稍诩毎麅?nèi)形成10多個或更多蟲體的集合體，即假包囊，囊內(nèi)的個體為速殖子。最后被寄生的細胞破裂，速殖子散入血流或淋巴再次侵入其他組織細胞。如此反復(fù)繁殖一定時間后，轉(zhuǎn)入神經(jīng)和肌肉組織，繁殖減慢，變?yōu)槁匙樱⒃谄渫庑纬梢粚幽冶冢窗?。開始時寄生于細胞內(nèi)，以后轉(zhuǎn)為寄生于細胞間。

除由貓排出的卵囊可感染中間宿主外，速殖子和包囊都可以感染中間宿主，尤以后者為中間宿主之間相互感染的主要形式，動物之間互相捕食或人吃未熟的肉類即可獲得感染。貓除吞食包囊外，如吞食假包囊或卵囊，速殖子或子孢子亦能侵入腸上皮細胞，最后形成卵囊。亦可有一部分速殖子或子孢子侵入其他組織（如同在中間宿主體內(nèi)一樣）發(fā)育成假包囊和包囊。

當貓捕食急性感染的鼠而吞食了速殖子時，19 d或更長些時間糞中出現(xiàn)卵囊，如吞食了慢性感染的鼠（即體內(nèi)含慢殖子的包囊）則只需3～10 d即排出卵囊。

二、流行特點

弓形蟲病是一種人畜共患病，宿主種類十分廣泛，人和動物的感染率都很高。據(jù)國外報道，人群的平均感染率約25%～50%，有人推算全世界約1/4的人感染弓形蟲。豬暴發(fā)弓形蟲病時，可使整個豬場發(fā)病，死亡率高達60%以上，其它家畜如牛、羊、馬、犬、豬和實驗動物等也都能感染弓形蟲病。

弓形蟲可通過口、眼、鼻、咽、呼吸道、腸道、皮膚等途徑侵入。病畜和帶蟲者的肉、內(nèi)臟、血液、滲出液和排泄物中均可能有弓形蟲；乳中也曾分離出弓形蟲；流產(chǎn)胎兒的體內(nèi)、胎盤和其它流產(chǎn)物中都有大量弓形蟲。

多種昆蟲（食糞蟲、蟑螂、污蠅等）和蚯蚓，可以機械性地傳播卵囊。吸血昆蟲和蜱等有可能傳播本病。

弓形蟲各個階段的抵抗力是不同的。卵囊在常溫下，可以保持感染力達1～1．5年；一般常用的消毒藥對卵囊沒有影響；混在土壤和塵埃中的卵囊能長期的存活。包囊在冰凍和干燥條件下不易生存，但在4℃時尚能存活48 d；有抵抗胃液的作用。滋養(yǎng)體（或裂殖子）的抵抗力最差，在生理鹽水中，幾小時后感染力即行消失；各種消毒藥均能使之致死。1%濃度的來蘇兒1 min內(nèi)即可殺死滋養(yǎng)體。

營養(yǎng)不良、受寒、內(nèi)分泌失調(diào)、懷孕和泌乳等都是易感性因素；年齡和進入體內(nèi)的蟲體數(shù)量、接種途徑、蟲株毒力等亦均為影響感染的因素。不同蟲株的毒力不同，接種強毒株于小白鼠后可使之于1～3周內(nèi)死亡，接種弱毒株的小白鼠則于幾個月后死亡或康復(fù)。

本病多發(fā)于夏秋季節(jié)（5～10月份），特別是在雨后多發(fā)，可呈暴發(fā)性或散發(fā)性急性感染，但多數(shù)為陰性感染。另外，豬只的營養(yǎng)不良、寒冷潮濕、內(nèi)分泌失調(diào)、懷孕和泌乳等均是使豬體抵抗力減低的因素，都能促使本病的發(fā)生。

三、臨床癥狀與病理變化

1.臨床癥狀。許多動物對弓形蟲都有一定的先天性免疫力，故感染后不一定出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，在組織內(nèi)形成包囊后轉(zhuǎn)為隱性感染。包囊是弓形蟲在中間宿主體內(nèi)的最終形式，可存在數(shù)月、數(shù)年，甚至終生。其中豬、綿羊和鼠等動物對弓形蟲比較敏感。本病主要引起神經(jīng)、呼吸及消化系統(tǒng)的癥候群，此外還有流產(chǎn)和死胎。

（1）豬：我國各地所發(fā)生的弓形蟲病，其癥狀基本相同，而自然感染和人工感染的病例癥狀也基本相同。本病的潛伏期在3～7 d，病程多為10～15 d。病豬體溫升高達40．5℃～42℃，呈稽留熱型（常發(fā)熱7～10 d），精神沉郁，可視黏膜發(fā)紺；食欲減退乃至廢絕，多便秘，糞便干固，有時在糞塊表面覆有一層白色的粘液，有時下痢（斷乳后的幼豬表現(xiàn)腹瀉，糞便呈現(xiàn)水樣，無惡臭）；呼吸困難，常呈犬坐姿勢的腹式呼吸，呼吸數(shù)每分鐘可達60～80次，有時出現(xiàn)咳嗽和嘔吐，流少量鼻液；體表淋巴結(jié)腫大，尤其是腹股溝淋巴結(jié)更為明顯，耳部、胸部、腹部以及四肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)瘀斑和發(fā)紺。孕豬往往發(fā)生流產(chǎn)或死胎。有的病豬耐過期后，癥狀逐漸減輕，遺留咳嗽、呼吸困難以及后驅(qū)麻痹、運動障礙、斜頸、癲癇樣痙攣等神經(jīng)癥狀。有的耳廓末端淤血、出血或發(fā)生干性壞死，有的呈現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎，甚至失明；

（2）牛：牛弓形蟲病較少見。犢牛有呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、精神沉郁和虛弱等癥狀，常于2～6 d內(nèi)死亡。成年牛在病初常極度興奮，其他癥狀與犢牛相似；

（3）綿羊：主要是流產(chǎn)，產(chǎn)死胎，胎兒木乃伊化或產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)死亡，子宮腐敗，胎兒皮下水腫。極少數(shù)情況下，母羊表現(xiàn)神經(jīng)癥狀，一般不顯異常。

2.病理變化。以豬弓形蟲病為例，死于本病的豬，剖檢時常見的外觀表現(xiàn)為：可視黏膜及皮膚（耳翼、胸側(cè)、腹下及四肢內(nèi)側(cè)）發(fā)紺。鼻黏膜覆有漿液粘液性鼻液；胸腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔均積有淡黃透明漿液。內(nèi)臟器官以肺及淋巴結(jié)的變化最為明顯，而胃腸道、肝臟、脾臟和腎臟等器官也具有特征性的病變。肺臟膨滿，呈暗紅色或粉紅色紅腫樣，表面常見彌散性點狀出血，小葉間質(zhì)增寬，表面有時散在灰白色粟粒大的壞死灶。切面濕潤，由支氣管斷端流出多量混有泡沫的淡粉紅色液體。鏡檢，肺臟多以增生性肺泡間隔炎和間質(zhì)性肺炎為主征，少有凝固性壞死灶，并常在巨噬細胞胞漿內(nèi)見有被吞噬的滋養(yǎng)體型蟲體或形成的弓形蟲假囊．當巨噬細胞崩解時，在肺泡腔內(nèi)也見有有力的滋養(yǎng)體型蟲體。全身淋巴結(jié)急性腫脹，切面濕潤多汁，呈暗紅色淤血和點狀出血，病情重者，常見灰白色粟粒達的壞死灶。

內(nèi)臟淋巴結(jié)以及小腸系膜淋巴結(jié)病變最明顯，其次是肺、胃、肝、脾等淋巴結(jié)。眼觀，小腸系膜的每個淋巴結(jié)腫大如板栗到核桃大，密集排列成串，堅硬，其被膜和周圍結(jié)蹄組織常有黃色膠樣浸潤。切面充血、水腫和斑點狀出血，并散在淡黃褐色干酪樣壞死病灶，嚴重時整個淋巴結(jié)陷于壞死。鏡檢，淋巴結(jié)初期表現(xiàn)為單純性淋巴結(jié)炎，很快即轉(zhuǎn)變成壞死性淋巴結(jié)炎，在壞死灶周邊的巨噬細胞內(nèi)，常可發(fā)現(xiàn)弓形蟲的滋養(yǎng)體和假囊；當耐過急性期之后，出現(xiàn)以淋巴細胞和漿細胞增生為主的增生性淋巴結(jié)炎。

其他臟器的主要病變?yōu)椋焊闻K腫大，呈暗紅色，肝表面散在有灰白色粟粒達壞死灶，在病灶周圍有紅暈。鏡檢，肝小葉內(nèi)有大小不一的凝固性壞死，其中常見大量肉狀細胞增生和淋巴細胞浸潤。

脾臟腫大，被膜下有少量小出血點和散在的小壞死灶。腎臟表面呈現(xiàn)暗紅色，表面或切面均可見有灰白色小壞死灶。胃底部黏膜充血并有斑點狀出血，黏膜表面覆有半透明的灰白色粘液，或見高粱米粒大、中心凹陷和表面被覆有淡黃色纖維素假膜的壞死灶。小腸黏膜充血，間或散在有少量出血點。黏膜表面覆有透明的半透明的粘液，孤立的淋巴小結(jié)和集合淋巴小結(jié)腫脹或發(fā)生壞死，被覆纖維素性偽膜。大腸內(nèi)容常因出血而呈黑紅色。腸黏膜充血、糜爛，并有一定量的出血點或出血斑，孤立淋巴小結(jié)腫脹，在回盲瓣處常見有黃豆大中心凹陷的潰瘍灶。

此外，慢性型豬弓形蟲的病豬，在大腦的灰質(zhì)部可見有包囊型蟲體。臨床上有神經(jīng)癥狀的病豬，腦組織檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)非化膿性腦炎的變化。

四、治療

急性病例使用磺胺類藥物有一定的療效?；前粪奏?、磺胺-6-甲氧嘧啶（SMM，又稱制菌磺）、氯林可霉素與乙胺嘧啶對家畜與人的弓形蟲病均有效?；前匪幣c乙胺嘧啶合用有協(xié)同作用。磺胺-6-甲氧嘧啶，劑量為60～100 mg/kg體重，口服。磺胺-5-甲氧嘧啶，劑量為2 mg/kg體重，肌注?；前粪奏?，劑量為70 mg/kg體重，口服；或增效磺胺嘧啶鈉注射液，劑量為20 mg/kg體重，肌注。

現(xiàn)將治療豬弓形蟲病常選用的配方如下： 磺胺嘧啶加甲氧芐氨嘧啶或二甲氧芐氨嘧啶療法：前者用量70 μg/kg體重，后者14 μg/kg體重，2次/d，連用3～4 d。 磺胺甲氧吡嗪療法：實際常用磺胺甲氧吡嗪每頭豬0．25 gX3片（首次增加1/3），甲氧芐氨嘧啶每頭豬0．1 gX1片，1次口服。 磺胺甲氧吡嗪注射療法 ：用12%復(fù)方磺胺甲氧吡嗪注射液，每kg體重用50～60 mg（實用每頭豬10 μl），肌內(nèi)注射1次 /d，連用4次。 磺胺-6-甲氧嘧啶療法 ：60～100 μg/kg體重，單獨口服或配合甲氧芐氨嘧啶14 μg/kg體重口服，1次/d，連用4次，首次加倍。

五、預(yù)防

1.常規(guī)預(yù)防。（1）禁止貓進入豬圈舍，防止貓糞便污染豬的飼料和飲水。為消滅土壤和各種物體上的卵囊可用55℃以上的熱水或0．5%氨水沖洗，并在日光下曝曬。由于許多昆蟲（食糞甲蟲和污蠅等）和蚯蚓能機械傳播卵囊，所以盡可能消滅圈舍內(nèi)的甲蟲和污蠅，避免豬吃到蚯蚓；（2）做好豬舍的防鼠滅鼠工作，禁止豬吃到鼠及其他動物尸體，禁止用屠宰廢物和廚房垃圾，生肉湯水喂豬（必要時可煮熟后喂豬），以防豬吃到患病和帶蟲動物體內(nèi)的滋養(yǎng)體和包囊而感染；（3）流產(chǎn)胎兒及排泄物也含有滋養(yǎng)體，所以要嚴格處理好流產(chǎn)胎兒及排泄物，流產(chǎn)場地要嚴格消毒。便、尿中也含有滋養(yǎng)體，所以除了禁止貓進入豬舍，防鼠滅鼠外，也不要與其他動物接觸，人大小便和吐痰均不要在豬的圈舍內(nèi)進行。

2.緊急預(yù)防。當豬場發(fā)生本病時，應(yīng)及時采用以下措施：（1）確定感染，及時處理。豬場發(fā)生本病時，應(yīng)對豬群進行全面檢查，條件允許時，應(yīng)做血清學(xué)檢查，對檢出的患畜和陰性感染的豬，應(yīng)進行登記并相互隔離；對良種病豬應(yīng)采用有效藥物進行計劃治療，對治療耗費超過經(jīng)濟價值，隔離管理又有困難的病豬，可屠宰淘汰處理；（2）嚴格消毒。豬流產(chǎn)的胎兒以及排出物應(yīng)深埋，流產(chǎn)的現(xiàn)場要嚴格的消毒；對死與本病的豬尸亦應(yīng)嚴格消毒和深埋，放置環(huán)境污染；絕對禁止用上述的死胎，死肉等四位貓及其他肉食動物。對病豬舍、飼養(yǎng)場進行消毒常用的藥物為1%的來蘇兒液或3%的燒堿液，也可用火焰等進行消毒；（3）藥物預(yù)防。病豬場和疫點也可采用磺胺-6-甲氧嘧啶或配合甲氧芐氨嘧啶連用7 d進行藥物預(yù)防，這樣可以防止弓形蟲感染。