復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同給藥方式對上午行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備效果的臨床觀察及分析

楊 婭，常 江，宋麗君，莊 琳，楊曉琳，石保平

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明 650101

近年來，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐年升高，高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)直腸疾病篩查、診斷、治療及監(jiān)測的最主要手段，而充分的腸道準備是決定結(jié)腸鏡檢查是否成功的關(guān)鍵因素。不充分的腸道準備可導(dǎo)致病變檢出率下降，增加不必要的檢查時間，造成患者不適感及增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。聚乙二醇作為口服腸道清潔劑，因其安全性、有效性，國內(nèi)外普遍用于結(jié)腸鏡前腸道準備[2-3]，在其傳統(tǒng)的服用方法的基礎(chǔ)上，為改進單次大劑量服用聚乙二醇所致的不良反應(yīng)，提高腸道準備質(zhì)量，國內(nèi)外醫(yī)護人員進行了大量探索，發(fā)現(xiàn)采用聚乙二醇分次給藥較單次大劑量給藥或可獲得更理想的腸道準備效果，同時可減少因短時間內(nèi)大量服藥所致的腹脹、惡心等不適反應(yīng)的發(fā)生，同時，還能提高無蒂鋸齒狀息肉的檢出率[4-7]。

但是，隨著目前結(jié)腸鏡檢查需求的增多，研究者發(fā)現(xiàn)，由于受結(jié)腸鏡檢查時間的限制，同一種腸道準備方式并不能為不同時段進行的結(jié)腸鏡檢查提供理想的腸道準備質(zhì)量，如VARUGHESE等[8]的研究顯示，擬于下午行結(jié)腸鏡檢查的患者，采用聚乙二醇分次給藥較結(jié)腸鏡檢查當日給藥相比，于結(jié)腸鏡檢查當日服用聚乙二醇進行腸道準備可獲得更好的腸道準備質(zhì)量，患者耐受性更高，而對于上午行結(jié)腸鏡檢查的患者,CHAN等[9]發(fā)現(xiàn)，分次給藥較檢查當日早晨一次性給藥相比，患者耐受性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，國內(nèi)郭海燕等[10]的研究也顯示了同樣的結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)分次給藥較檢查當日早晨給藥可取得更高的腸道準備質(zhì)量。關(guān)于聚乙二醇不同給藥方式與不同時段進行結(jié)腸鏡檢查腸道準備質(zhì)量的關(guān)系，目前國內(nèi)相關(guān)研究較少，尚無明確界定。本文將通過觀察分析擬于上午行結(jié)腸鏡檢查的患者，分別于結(jié)腸鏡檢查前一晚、結(jié)腸鏡檢查當日一次性給予聚乙二醇，及于結(jié)腸鏡檢查前一晚和結(jié)腸鏡檢查當日分次給予聚乙二醇進行腸道準備的腸道準備質(zhì)量、回盲部插鏡率、病變檢出率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標，以期為臨床實踐提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究實施地點為昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室，研究對象為2017年8月至2017年10月消化內(nèi)科收住需行結(jié)腸鏡檢查的患者。共144例，其中A組51例，男26例(51.0%)，女25例(49.0%)，年齡(58.59±17.28)歲(29～77歲)；B組46例，男33例(71.7%)，女13例(28.3%)，年齡(59.91±11.03)歲(34～68歲)；C組47例，男28例(59.6%)，女19例(40.4%)，年齡(57.17±10.71)歲(28～76歲)，三組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡18歲以上，適合行結(jié)腸鏡檢查且患者自愿接受檢查，能配合完成檢查者。排除標準：(1)結(jié)腸鏡檢查已知禁忌；(2)結(jié)直腸手術(shù)；(3)胃腸道動力存在動力障礙性疾??；(4)妊娠或泌乳期婦女；(5)不同意簽署知情同意書者。入組前向患者及家屬詳細說明本次研究的目的并取得知情同意。所有患者均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(和爽，137.15 g/袋)進行腸道準備。所有結(jié)腸鏡檢查均由內(nèi)鏡室高年資主治醫(yī)師以上完成，且檢查者對患者分組及腸道準備方式不知情，每名結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師均獨立進行腸道準備質(zhì)量評估。

1.2實驗方法

1.2.1 飲食準備：所有患者結(jié)腸鏡檢查前1 d均進食低渣食物，避免進食粗纖維食物，結(jié)腸鏡檢查前1 d 20∶00以后禁食，檢查當日6∶00以后禁水。

1.2.2 腸道準備方法：每例患者均使用1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(和爽，137.15 g/袋)進行腸道準備，每袋溶于2 L溫水中配制成復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液。A組患者于結(jié)腸鏡檢查前1 d晚上20∶00～22∶00服藥，一次性給予2 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，囑患者2 h內(nèi)服用完；B組患者于結(jié)腸鏡檢查當日早上4∶00～6∶00服藥，一次性給予2 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，囑患者2 h內(nèi)服用完；C組患者分別于結(jié)腸鏡檢查前一晚20∶00～21∶00及結(jié)腸鏡檢查當日早上5∶00～6∶00分別給予1 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，均囑患者1 h內(nèi)服用完。服藥速度均為250 ml/min。所有患者結(jié)腸鏡檢查均在上午10∶00～12∶00完成。

1.3評價指標

1.3.1 腸道準備質(zhì)量評價：腸道準備質(zhì)量評價由1名結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師獨立完成，將腸道清潔度分為4級：Ⅰ級(腸道準備良好)，全結(jié)腸無糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡及觀察；Ⅱ級(準備較好)，可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察；Ⅲ級(準備欠佳)，有較多糞便黏附于腸壁或潴留有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗操作醫(yī)師可勉強進鏡至回盲部；Ⅳ級(準備差)，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進鏡及觀察(見圖1)。評價標準：Ⅰ級、Ⅱ級為準備有效，Ⅲ級、Ⅳ級為準備無效[11-13]。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患者從開始口服腸道清潔劑至結(jié)腸鏡檢查前發(fā)生的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等的發(fā)生例數(shù)。

1.3.3 睡眠干擾率及重復(fù)檢查意愿：通過采用調(diào)查表的形式記錄腸道準備對患者的睡眠干擾情況及重復(fù)檢查意愿，將整個腸道準備過程對患者造成的睡眠干擾分為5個等級：非常明顯、很明顯、明顯、不明顯、完全無干擾，其中將對患者的睡眠干擾表現(xiàn)為非常明顯、很明顯和明顯視為對睡眠有影響，表現(xiàn)為不明顯或完全無干擾視為對睡眠無影響[14]，同時統(tǒng)計記錄患者的重復(fù)檢查意愿。

1.3.4 回盲部插鏡率：回盲部插鏡率是反映結(jié)腸鏡檢查完成率的重要指標，腸道準備質(zhì)量與回盲部插鏡率的高低息息相關(guān)。統(tǒng)計記錄所有順利進鏡至回盲部例數(shù)，不能順利進鏡至回盲部例數(shù)及原因。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以例數(shù)/%表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

注：A：Ⅰ級； B： Ⅱ級； C： Ⅲ級； D： Ⅳ級。

2 結(jié)果

2.1三組腸道準備效果比較A、B、C三組患者均全部完成腸道準備，腸道準備有效率分別為84.3%、80.4%、89.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但三組腸道清潔I級率(19.6%vs21.7%vs46.8%)，C組明顯高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組腸道清潔效果比較Tab 1 Comparison of the degree of the effect of bowel cleaning among three groups 比例/%

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率依次為66.7%、65.2%、36.2%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab 2 Comparison of the incidence of adverse reactions among three groups 比例/%

2.3三組患者睡眠干擾情況及重復(fù)檢查意愿C組患者睡眠干擾率明顯低于另外兩組，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組的睡眠干擾率低于B組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A、C兩組患者重復(fù)檢查意愿高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4回盲部插鏡率三組患者結(jié)腸鏡檢查回盲部插鏡率均為100%(見表3)。

表3 三組患者睡眠干擾、重復(fù)檢查意愿、回盲部插鏡率比較Tab 3 Comparison of sleep disturbances, willingness of reexamination and cecal insertion rate among three groups 比例/%

3 討論

目前，結(jié)腸鏡仍是結(jié)直腸疾病篩查、診斷及治療的主要手段，而高質(zhì)量的腸道準備能為結(jié)腸鏡檢查的操作提供更清晰的視野及更高的準確性。聚乙二醇作為一種容積性瀉藥，其安全性及可靠性已得到大量的臨床實踐證明，是目前臨床使用最廣泛的一類腸道清潔劑。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，在選擇聚乙二醇作為結(jié)腸鏡前腸道清潔劑時，采用分次小劑量給藥的方式可明顯減少因單次大劑量給藥所致的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，同時，或可實現(xiàn)更高效的腸道準備質(zhì)量[15]。但是，對于一天當中不同時段進行的結(jié)腸鏡檢查，同一種腸道準備方式并不能達到相同的腸道準備質(zhì)量[7-8]。

本項研究采用隨機對照的實驗研究方法，觀察擬于上午10∶00～12∶00進行結(jié)腸鏡檢查的患者，聚乙二醇不同給藥方式進行腸道準備質(zhì)量的腸道清潔效果及患者耐受性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于上午10∶00～12∶00行結(jié)腸鏡檢查的患者，聚乙二醇分次小劑量給藥法較結(jié)腸鏡檢查前一晚單次大劑量給藥及結(jié)腸鏡檢查當日早晨單次大劑量給藥，腸道清潔有效率無顯著性差異，但腸道清潔Ⅰ級率更高，且患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，特別是由短時間大量服用瀉藥所致的腹脹發(fā)生率明顯降低，患者主觀認為對睡眠干擾更小，重復(fù)檢查意愿更高，本次研究結(jié)果也與國外MARTEL等[16]的研究結(jié)論相一致。同時我們也發(fā)現(xiàn)，在分次給藥組及結(jié)腸鏡檢查當日早晨單次給藥組中不愿再次采用同種方式進行腸道準備的患者，其中大多數(shù)是已接受過多次的結(jié)腸鏡檢查，且既往接受的是結(jié)腸鏡檢查前一晚便開始進行腸道準備的服藥方式，導(dǎo)致對本次研究中服藥方式的主觀判斷可能也造成了一定干擾。

綜上所述，對于擬于上午行結(jié)腸鏡檢查的患者，采用3種不同的方式服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備都可達到一定的腸道清潔有效率，但較單次大劑量服用聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備而言，采用分次小劑量給藥獲得更高質(zhì)量的腸道準備效果，且可明顯降低患者惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率及減少對睡眠的影響，患者耐受性高，重復(fù)檢查意愿高。本項研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)的研究結(jié)果有一致性，但對于臨床實踐而言，分次小劑量口服較單次大劑量服藥而言，服藥時間及服藥方法相對復(fù)雜，部分患者依從性欠佳，也會對腸道準備質(zhì)量造成一定的影響。目前對于聚乙二醇電解質(zhì)散小劑量分次口服是否為結(jié)腸鏡前腸道準備的較佳方案仍需更大樣本量的臨床研究。