早期胃癌合并胃黃色瘤臨床意義探討

王 燕，鄭 勇，陳衛(wèi)剛，李秋晨，張海楨，田書信

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 石河子 832000

胃癌是來源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響人們的生命及生活質(zhì)量[1-3]。胃癌根據(jù)其胃壁浸潤程度可分為早期胃癌(early gastric cancer, EGC)和進展期胃癌(advanced gastric cancer, AGC)，EGC預后好，其5年存活率超過90%[3-4]。由于EGC無明顯的臨床癥狀，大眾普遍缺乏健康體檢意識，發(fā)展到中晚期胃癌有典型臨床癥狀為時已晚，即使接受了手術(shù)為主的綜合治療，其5年生存率仍<30%[4]。因此，加強對EGC的認識、提高其檢出率意義重大。

胃黃色瘤(gastric xanthelasma, GX)，又稱胃黃斑瘤(或脂質(zhì)島)，由Endo于1910年首次報道，國內(nèi)于1977年首次報道，從歐洲至我國，其發(fā)生率為0.018%～0.8%[5-7]。GX作為一種良性瘤而被認為幾乎無臨床意義，但有研究表明，GX是在胃黏膜萎縮及腸化的基礎上發(fā)生的[8-10]，而胃黏膜的萎縮及腸化是胃癌的癌前病變，故在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃黏膜萎縮，應精查是否有GX的存在。日本學者SEKIKAWA等[11-12]研究發(fā)現(xiàn)，在GX周邊發(fā)現(xiàn)了EGC，GX可能成為EGC出現(xiàn)的一個警告信號。對于EGC伴GX的臨床意義，國內(nèi)目前報道不多。本研究納入EGC是否合并GX患者，研究其年齡、性別、胃黏膜萎縮程度、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情況及EGC伴GX在胃部的分布情況，探討EGC伴GX的臨床意義，期望提高EGC的檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2017年6月在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兵團消化內(nèi)鏡中心初次行胃鏡檢查(排除胃、食管、十二指腸惡性腫瘤及術(shù)后放化療者)的非癌患者共51 780例，其中GX 528例；近8年中在我院內(nèi)鏡中心初次行胃鏡檢查并經(jīng)病理診斷為EGC者共179例。在179例EGC患者中，GX 49例，男126例，女53例；年齡(63±11.1)歲(40～48歲)；輕度慢性萎縮性胃炎52例，中度慢性萎縮性胃炎52例，重度慢性萎縮性胃炎48例，無萎縮27例；H.pylori陽性114例，H.pylori陰性65例。

1.2方法統(tǒng)計我院近8年中GX在EGC、非癌患者中的比率。納入的179例EGC患者分為伴GX組和不伴GX組，統(tǒng)計每組患者的年齡、性別、胃黏膜萎縮程度、H.pylori感染情況，同時統(tǒng)計EGC合并GX在胃部的分布情況。EGC的診斷標準[13]：癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃黏膜萎縮程度、H.pylori感染診斷標準：根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》[14]中慢性萎縮性胃炎病理診斷標準、H.pylori感染診斷標準。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，分類變量以例數(shù)/%表示，組間比較采用χ2檢驗，其結(jié)果有統(tǒng)計學意義的因素再進一步行變量Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1GX在EGC及非癌中所占的比率GX在EGC患者中所占的比率大于在非癌患者中所占的比率(P<0.05)(見表1)

表1 胃黃色瘤在EGC、非癌患者中的比率 Tab 1 The ratio of gastric xanthelasma in early gastric cancer and non-cancer 比例/%

2.2EGC伴GX、EGC不伴GX患者的一般情況EGC伴GX的發(fā)生與患者性別、H.pylori感染、胃黏膜萎縮程度有顯著相關(guān)性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，男性是EGC合并GX的獨立危險因素(OR=2.367，95%CI：1.2286～1.3636，P=0.042)(見表2)。

2.3EGC、GX是否發(fā)生在同一區(qū)域情況EGC、GX出現(xiàn)在同一區(qū)域的比率大于兩者不在同一區(qū)域的比率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 EGC伴或不伴GX患者的一般臨床特點Tab 2 The clinical significance of EGC combined with GX and non-combined with GX 比例/%

表3 EGC、GX發(fā)生在同一區(qū)域的情況Tabl 3 The description of EGC、GX in the same area of stomach

3 討論

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率分別占全世界發(fā)病率和死亡率的42.6%和45.0%[3,15],而絕大多數(shù)EGC患者可以通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)達到根治。電子胃鏡檢查是EGC檢出的重要技術(shù)之一，但在我國EGC的檢出率相對于日本、韓國等國家較低，因此提高內(nèi)鏡下EGC的識別能力[16]，是提高其檢出率的重要方法之一。

在本研究中，GX在EGC中出現(xiàn)的比率(27.4%)大于在非癌患者中出現(xiàn)的比率(1.0%)，說明GX的出現(xiàn)與EGC的發(fā)生顯著相關(guān)，與SEKIKAWA等[11-12]的研究一致。本研究結(jié)果顯示：EGC伴GX的發(fā)生與性別、H.pylori感染有關(guān)，EGC伴GX患者中男性比例顯著高于不伴GX患者，H.pylori陽性者也顯著高于EGC不伴GX患者。然而多因素Logistic回歸分析顯示，男性是EGC伴GX的獨立危險因素。EGC伴GX與H.pylori感染無明顯相關(guān)性，這可能與EGC不伴GX中H.pylori陽性比例較高有關(guān)。雖然兩組在年齡上差異無統(tǒng)計學意義，但根據(jù)兩組年齡的構(gòu)成比可以看出，無論EGC是否合并GX，年齡≥65歲的患者比例明顯高于年齡<65歲的患者。

萎縮性胃炎作為胃癌的重要危險因素被普遍接受[17]。在本研究中，EGC伴GX患者的胃黏膜輕度萎縮比例高于EGC不伴GX患者，差異有統(tǒng)計學意義。而胃癌是在萎縮、腸化、瘤變等基礎上發(fā)生、發(fā)展的，重度萎縮性胃炎較輕度萎縮性胃炎發(fā)生癌變的風險更高，而在本研究中，胃黏膜的輕度萎縮在EGC伴GX中多見，考慮與EGC的胃黏膜病變較輕有關(guān)。同時，本研究是一個病例數(shù)量較少的單中心研究，此后需大樣本研究進一步加以論證。

在本研究的179例EGC患者中，發(fā)生在胃竇部115例，胃體部33例，賁門部31例，這說明EGC發(fā)生在胃竇部的比例高，這與任柯等[18]研究相一致。在本研究的49例EGC伴GX患者中，EGC與GX在同一區(qū)域的患者為27例(55.1%)，其中同在胃竇部17例，同在胃體部10例。EGC伴GX在胃竇部、胃體部、賁門部的存在率差異有統(tǒng)計學意義。三個部位間兩兩比較，EGC伴GX在胃體部的發(fā)生率高于胃竇部、賁門部，兩者同在胃竇部的發(fā)生率高于同在賁門部的發(fā)生率。EGC伴GX出現(xiàn)在同一區(qū)域的比例高于不在同一區(qū)域，由此可見GX的周邊可能易發(fā)生EGC。目前關(guān)于EGC與GX之間的具體距離，國內(nèi)外暫無相關(guān)報道。在SEKIKAWA等[11-12]的研究中，在胃體大彎處見GX，在胃竇大彎處見EGC，認為在內(nèi)鏡檢查中，EGC和GX是在同一區(qū)域、同一視野下出現(xiàn)的，在GX的周邊發(fā)現(xiàn)了EGC。此結(jié)果進一步提示內(nèi)鏡醫(yī)師在胃鏡檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)了GX，需提高警惕，一定要精查其周邊的胃黏膜，可能在其周邊會出現(xiàn)EGC。若在GX周邊未發(fā)現(xiàn)EGC，也應該囑患者定期隨診，密切監(jiān)測，可以把GX作為EGC出現(xiàn)的一個危險信號，期望提高EGC的檢出率。然而，本研究的局限性在于是一個單中心機構(gòu)的回顧性研究，病例數(shù)量相對較少，患者可能會受到飲食結(jié)構(gòu)、地域來源等影響；此外，如果測量了GX與EGC的具體距離，可能會為日后的內(nèi)鏡檢查工作帶來便捷，因此需要多中心機構(gòu)的前瞻性研究來進一步來闡明。

綜上所述，本研究探討了EGC伴和不伴GX患者的年齡、性別、胃黏膜萎縮程度、H.pylori感染這些一般臨床特點，結(jié)果顯示，EGC伴GX與性別、胃黏膜萎縮、H.pylori感染有關(guān)。與此同時，本研究也表明在GX的周邊易發(fā)生EGC，GX也許是監(jiān)測EGC發(fā)生的一個有效標志，可以給臨床醫(yī)師提供一個警示。