對(duì)胃大部分切除術(shù)后胃癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

530001廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院肝膽胃腸外科

術(shù)后胃癱綜合征是胃部手術(shù)之后發(fā)生胃排空障礙，且因非機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的胃動(dòng)力紊亂綜合征。選取2014年8月-2017年8月收治的胃大部分切除術(shù)后胃癱患者18例，評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治胃大部分切除術(shù)后胃癱患者18例，分組研究依據(jù)為不同護(hù)理方案，每組歸入患者9例。參照組女5例，男4例；年齡30～79歲，平均年齡(50.21±4.11)歲。試驗(yàn)組女4例，男5例；年齡32～80歲，平均年齡(51.24±4.68)歲。比較參照組和試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：將常規(guī)護(hù)理干預(yù)納入?yún)⒄战M。將綜合護(hù)理干預(yù)納入試驗(yàn)組：①心理護(hù)理：患者術(shù)后發(fā)生胃癱，護(hù)理人員需要及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)為患者和家屬闡述胃癱發(fā)生的原因、治療方法。以成功治愈案例為患者進(jìn)行講解，盡可能減少患者不良情緒，提升患者配合度。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理胃癱患者時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，可促進(jìn)盡快恢復(fù)胃腸功能，是胃癱治療的一種有效措施。術(shù)后發(fā)生胃癱需要禁食，且予以患者胃腸減壓處理，每天利用溫鹽水對(duì)胃部進(jìn)行沖洗，對(duì)引流液的量和質(zhì)進(jìn)行觀察，掌握患者胃排空的狀態(tài)，如果患者需要開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，需要維持不變的鼻腸管置入深度，注入營(yíng)養(yǎng)液后利用溫開水進(jìn)行沖洗，確保鼻腸管的通暢。嚴(yán)格遵守少食多餐的基本原則，且逐漸從低濃度過渡到高濃度，選取半臥位進(jìn)行注入時(shí)，維持40℃的溫度，觀察患者是否發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐以及腹痛等現(xiàn)象。③腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者因手術(shù)治療創(chuàng)傷可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，且患者長(zhǎng)期禁食，可能丟失大量消化液，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，水電解質(zhì)以及酸堿發(fā)生紊亂的現(xiàn)象。所以，恢復(fù)腸功能之前應(yīng)該予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持維持患者機(jī)體和胃腸道的正常代謝功能，改善正負(fù)氮的平衡。依據(jù)醫(yī)囑調(diào)配合理的營(yíng)養(yǎng)全合一液，將其裝入到3 L袋內(nèi)[1]，在開始支持護(hù)理的3～5 d之內(nèi)，需要24 h之內(nèi)均勻注入全合一液，在患者適應(yīng)之后改為18 h之內(nèi)完成注射。對(duì)患者血常規(guī)、尿生化指標(biāo)等進(jìn)行定期觀察。護(hù)理人員對(duì)患者面色、生命體征、體質(zhì)、精神、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行全面觀察。④飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者不存在上腹部飽脹且有饑餓感時(shí)，可夾閉腸管或者胃管予以流質(zhì)飲食，如給予患者加鹽的骨頭湯、米湯、雞湯等，開始每次予以20～30 mL，每間隔4～6 h進(jìn)食1次，1～2 d后觀察未發(fā)生不適癥狀，可增加到50～100 mL/次，1～2 d后觀察未發(fā)生不適癥狀即可將胃管拔除，隨后1～2 d進(jìn)行觀察，將鼻腸管拔出，飲食逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)不可過急、過快，應(yīng)該少量多餐[2]。

觀察指標(biāo)：觀察參照組與試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者胃癱持續(xù)時(shí)間、護(hù)理滿意度合計(jì)值。

結(jié) 果

比較分析參照組與試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者護(hù)理滿意度合計(jì)值：數(shù)據(jù)研究顯示，試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者護(hù)理滿意度合計(jì)值100%比參照組的55.55%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

比較分析參照組與試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者胃癱持續(xù)時(shí)間：數(shù)據(jù)研究顯示，試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者胃癱持續(xù)時(shí)間(15.21±2.32)d，參照組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者胃癱持續(xù)時(shí)間(32.54±5.21)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 參照組與試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者護(hù)理滿意情況合計(jì)值對(duì)比(例)

討 論

胃大部切除術(shù)后發(fā)生的胃癱綜合征是胃部手術(shù)后近期較為少見的一類并發(fā)癥。以往研究顯示，外科手術(shù)能夠以眾多方式將抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)激活，增加胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)能力，交感神經(jīng)纖維被激活之后不但能夠?qū)ξ改c神經(jīng)叢興奮神經(jīng)元進(jìn)行抑制[3]，也能夠經(jīng)交感神經(jīng)末梢將兒茶酚胺脂肪直接結(jié)合胃平滑肌細(xì)胞膜上β受體以及α受體，對(duì)平滑肌細(xì)胞的收縮功能進(jìn)行抑制，是公認(rèn)的術(shù)后胃癱綜合征的誘發(fā)因素，所以，術(shù)后需要增強(qiáng)患者的心理護(hù)理，給予胃腸減壓干預(yù)，保持機(jī)體酸堿和水電解質(zhì)平衡，將腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持做好，同時(shí)給予適當(dāng)飲食護(hù)理，可改善患者日后生活質(zhì)量[4]。

本次數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組胃大部分切除術(shù)后胃癱患者胃癱持續(xù)時(shí)間、護(hù)理滿意度合計(jì)值與參照組指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，在胃大部分切除術(shù)后胃癱患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)相比較常規(guī)護(hù)理的作用更突出，可縮短改善胃癱持續(xù)時(shí)間，對(duì)于改善患者滿意度十分重要。