要素飲食在腹膜透析相關性腹膜炎患者中的應用

徐文琴 楊建東 楊莉麗 周雪念 劉珍華

330006江西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌1

330006南昌大學第三附屬醫(yī)院普外科2

腹膜透析可導致多種并發(fā)癥，而其中最為嚴重的一種就是感染性腹膜炎，會嚴重影響患者的透析治療效果，導致患者住院甚至死亡。目前，在防治感染性腹膜炎中，飲食治療越來越受到關注[1]，在常規(guī)處理措施及治療基礎上，加用飲食治療，能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，從而延緩殘腎單位的破壞速度，減少并發(fā)癥[2]。要素飲食是一種適合于胃腸道的高效營養(yǎng)，很少消化、易吸收的無渣膳食，對胃腸道影響小，有利于消化系統(tǒng)的休息和修復，它還能改變腸道菌叢，對預防腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎有一定作用。本研究將要素飲食用于腹膜透析相關性腹膜炎患者，觀察使用要素飲食后患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白的變化情況。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治行長期腹膜透析并隨訪且發(fā)生腹膜炎的患者80例，男43例，女27例；年齡18～82歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎32例，原發(fā)病為糖尿病腎病27例，原發(fā)病為高血壓腎病15例，多囊腎6例。排除嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病患者。腹膜透析相關性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹水渾濁；透析液中白細胞計數(shù)＞100×106/L，中性粒細胞比例＞50%；透析液中培養(yǎng)有病原微生物生長。滿足以上兩項即可診斷為腹膜炎。將患者隨機分為試驗組40例和對照組40例。兩組患者在年齡、性別、腹膜透析時間及腹膜透析并發(fā)腹膜炎性質比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

選取方法：對試驗組患者實施要素飲食干預，對照組行腹膜透析常規(guī)飲食護理。兩組均予以基礎治療腹膜炎方法，對照組給予常規(guī)腹透飲食(低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食)。試驗組根據(jù)病情、身高、體重及一般狀態(tài)等具體情況，計算出患者每日所需營養(yǎng)素，由營養(yǎng)師和護士使用開同飲食計算器計算飲食蛋白攝入值、熱量攝入值及飲食營養(yǎng)成分組成，在常規(guī)腹透飲食基礎上使用復方要素合劑，按需供給。對于老年患者胃腸道功能衰退的，在營養(yǎng)支持過程中應采取循序漸進的原則，逐漸遞增。已開液體在4℃下最多存放24 h，所以應在24 h內(nèi)飲完液體，飲用時應加溫至37℃。飲用時間0.5個月。

觀察指標：治療后第15天血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化。

結 果

給予要素飲食治療0.5個月后患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腹膜透析是終末期腎臟病患者重要的替代治療方法之一，隨著腹膜透析治療的廣泛開展，終末期腎功能不全患者的生活質量不斷提高，生存期不斷延長，但透析治療所致腹膜炎是腹透最常見且最嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重影響腹膜超濾和透析效能，是導致腹透技術失敗和死亡的常見原因。腹透患者每日從腹水中丟失較多蛋白質，腹膜炎時丟失量可增加到15 g/d，而發(fā)生腹膜炎時患者食欲較差，攝入更少，蛋白質和熱量的不足不利于疾病的康復，在科學的透析方案和藥物治療基礎上，輔以飲食治療，有益于患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，亦可能有益于改善并發(fā)癥，加快病情的好轉，從而提高患者的生活質量。

近幾年來研究表明，腸道術后早期胃腸營養(yǎng)有改善患者營養(yǎng)狀況及預防醫(yī)源性腸饑餓綜合征的作用[3]。要素飲食應用于燒傷、胃腸道手術及消化道瘺患者，已初步證實其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)。要素飲食尚具有維持消化道黏膜的健康狀態(tài)、防止其萎縮的作用，尤其對外傷、術后患者或因疾病所致長期禁食的患者更加重要。不能經(jīng)口進食的重癥患者，如果單純靠靜脈營養(yǎng)供給，很快會發(fā)生腸黏膜萎縮。早期腸道營養(yǎng)支持有利于保證嚴重燒傷患者的營養(yǎng)供應，促進患者康復[4]。但要素飲食在腹膜透析相關性腹膜炎患者中的應用，目前未見文獻報道。本研究借鑒國內(nèi)學者利用飲食干預腹膜透析患者治療的研究成果，提出使用要素飲食治療腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎，發(fā)現(xiàn)使用要素飲食后患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白有明顯升高，為今后改善腹膜透析的并發(fā)癥，提高療效提供理論依據(jù)。

表1 治療前后血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化(±s，g/L)

表1 治療前后血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化(±s，g/L)

組別 總蛋白 白蛋白 血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49.3±5.5 58.2±4.0 30.6±3.7 35.2±3.1 91.5±15.9 99.1±18.2對照組 50.1±4.9 49.8±4.7 30.4.±3.9 30.2±4.3 92.6±16.7 91.4±17.5