膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)時機的選擇

400000重慶東華醫(yī)院，重慶沙坪壩區(qū)

在臨床當中，膽囊結(jié)石、急性膽囊炎均為膽道系統(tǒng)疾病中的常見病，也是一種常見的急腹癥，而膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者，情況往往都是比較危急，如若沒有得到及時的救治，甚至直接威脅到患者的生命[1]。而臨床治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療是以開腹方式進行，該方式對患者造成的創(chuàng)傷比較大，需要恢復(fù)的時間也較長，并且患者可能面臨術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上則多選擇以腹腔鏡手術(shù)的方式進行治療，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢更加明顯[2]。從膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療的效果出發(fā)，所有患者均在該手術(shù)方式下，就如何進一步提升治療效果，2015年2月-2017年3月收治膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者200例，重點觀察在不同手術(shù)時機下的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年3月收治膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者200例，男87例，女113例；年齡38～76歲，平均(48.6±5.1)歲。其中100例患者為擇期手術(shù)(對照組)，100例為急診手術(shù)(觀察組)。兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次所選患者均依據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎[3]，且本次觀察患者均知情并簽署知情同意書。

方法：兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，對照組患者的手術(shù)時機選擇為擇期手術(shù)，即先采取藥物治療3～5 d，如進行抗炎、解痙、補液等治療，而后患者好轉(zhuǎn)，在1～3個月內(nèi)無癥狀，再實施擇期手術(shù)切除。觀察組患者的手術(shù)時機選擇為急診手術(shù)，即對患者實施5～7 d的藥物治療后，再行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

兩組患者手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生進行，具體的手術(shù)治療如下：①先對患者進行氣管插管全身麻醉，并將患者進行體位調(diào)整，頭高腳低15°，右側(cè)抬高10°；②使用10 mm帶保護裝置的Trocar，于臍孔上緣進行穿刺并置入套管，氣腹壓保持在8～13 mmHg范圍內(nèi)，而后插入30°鏡頭，實施腹腔情況的探查；③經(jīng)探查后，則依次于劍突下、右腋前線肋下2 cm位置置孔，并建立器械通路；手術(shù)過程中患者腹腔內(nèi)的粘連、結(jié)構(gòu)等不清，則需要另外在有鎖骨中線肋緣下2 cm處加孔；④在進行手術(shù)時，針對出現(xiàn)膽囊張力過高，則進行氣腹針穿刺膽囊，吸出膽汁降低氣腹壓后，再實施膽囊切除。

手術(shù)治療觀察指標：觀察和記錄兩組患者在手術(shù)治療期間，手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量情況、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后24 h腹腔引流量、并發(fā)癥等情況。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)期間情況：根據(jù)觀察和記錄，兩組患者手術(shù)期間情況對比，觀察組患者手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量情況、術(shù)后24 h腹腔引流量等均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者手術(shù)治療中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥結(jié)果：對照組患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹率5.0%，并發(fā)癥率5.0%；觀察組患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹率2.0%，并發(fā)癥率3.0%。后者手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)期間情況對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)期間情況對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后24 h腹腔引流量(mL)觀察組 100 66.3±14.9 52.1±11.6 40.7±12.9對照組 100 83.7±15.2 78.9±16.8 42.1±13.8 t 8.320 9.125 7.361 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)治療中轉(zhuǎn)開腹及并發(fā)癥對比(n)

討 論

膽道系統(tǒng)疾病當中，膽囊結(jié)石、急性膽囊炎為常見病，膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)的結(jié)石引起的疾病，現(xiàn)膽囊膽固醇結(jié)石較為多見，且仍有上升趨勢，而當患者膽囊結(jié)石沒有得到控制，膽囊則會繼續(xù)增大，并且很可能出現(xiàn)合并感染，從而進一步發(fā)展為急性膽囊炎[4]。依據(jù)相關(guān)臨床報道，針對急性膽囊炎發(fā)作期的患者立刻進行手術(shù)治療，實際存在的風(fēng)險較大，故過去治療該疾病多選擇先以藥物控制之后的1～3個月再行手術(shù)治療。但隨著臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等方面的發(fā)展，在近幾年的臨床觀察之下，急性膽囊炎發(fā)作期患者可于藥物治療5～7 d后進行手術(shù)治療，并且在使用腹腔鏡進行手術(shù)治療之下，患者無并發(fā)癥率上升情況[5]。目前臨床當中，針對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的治療，多以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，并且該手術(shù)方式治療的效果與患者手術(shù)的時機有極為緊密的聯(lián)系。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究及相關(guān)臨床報道，患者膽囊炎發(fā)作之后，于患者發(fā)作后的48 h之內(nèi)是手術(shù)治療的最佳時機。

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的手術(shù)時機，本院此次具體展開觀察和研究，2015年2月-2017年3月收治患者200例進行觀察，所選患者均進行了腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)，但是患者進行手術(shù)的時間不同，其中對照組100例患者進行的是擇期手術(shù)，觀察組100例患者進行的是急診手術(shù)。依據(jù)對兩組患者手術(shù)期間情況的觀察和記錄，觀察組患者所用的手術(shù)時間(66.3±14.9)min、術(shù)中出血量(52.1±11.6)mL，術(shù)后24 h腹腔引流量(40.7±12.9)mL，手術(shù)中發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹2例，術(shù)后并發(fā)癥3例，其中膽漏2例，出血1例。結(jié)果與對照組相比，觀察組各情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者，盡早進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有助于提升手術(shù)治療的效果。