關(guān)節(jié)鏡治療盤狀半月板損傷臨床療效觀察

543000梧州市中醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)2科，廣西

盤狀半月板又被稱為盤狀軟骨，其半月板高度及寬度均大于正常半月板，整體呈盤狀。盤狀半月板多認(rèn)為是一種先天性畸形，外側(cè)多見，因種族不同發(fā)病率也有所不同[1]。盤狀半月板損傷臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、絞鎖感，同時(shí)伴關(guān)節(jié)活動功能障礙及疼痛。關(guān)節(jié)鏡下通過半月板修整成形術(shù)、修整成形+固定術(shù)及半月板次全切術(shù)等手術(shù)方式能夠有效改善患者功能，且手術(shù)切口小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少[2]。本文通過回顧2015年1月-2018年1月關(guān)節(jié)鏡治療的97例(113膝)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷術(shù)后結(jié)果，分析其臨床療效及術(shù)后疼痛影響因素。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者97例(113膝)，術(shù)后功能進(jìn)行隨訪，其中男56例，女41例；年齡12～65歲，平均37.6歲；術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間1周～10個(gè)月，平均(3.6±1.2)個(gè)月。左膝49例，右膝48例，雙膝16例。日常生活扭傷36例，運(yùn)動鍛煉損傷35例，交通意外損傷42例。

方法：所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，術(shù)前MRI確診盤狀半月板損傷且無關(guān)節(jié)軟骨損害。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，患肢大腿常規(guī)充氣式止血帶，手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)膝眼入路，關(guān)節(jié)鏡下探查具體損傷類型，根據(jù)盤狀半月板損傷程度及部位選擇半月板修整成形術(shù)、修整成形+固定術(shù)及半月板全切術(shù)等手術(shù)方式，非半月板全切手術(shù)患者一般保留6～8 mm厚度。術(shù)后常規(guī)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。術(shù)后進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。

評價(jià)指標(biāo)：術(shù)后按照IKeuchi分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[3]。①優(yōu)：無任何體征，活動無受限，無彈響及疼痛；②良：無任何體征，活動時(shí)偶爾輕微疼痛；③可：有體征，活動時(shí)輕中度疼痛，活動范圍正常；④差：有體征，活動時(shí)中至重度疼痛，活動受限。將IKeuchi分級優(yōu)良分為無痛組、可差分為疼痛組。

結(jié) 果

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷臨床療效：術(shù)后平均隨訪時(shí)間(18.3±7.4)個(gè)月，術(shù)后結(jié)果按照IKeuchi分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：優(yōu)68例(60.1%)，良27例(23.9%)， 可 11 例(9.8%)， 差 7 例(6.2%)，總體優(yōu)良率達(dá)84.0%。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛組及無痛組臨床資料比較：疼痛組及無痛組的年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的性別、損傷方式、體重指數(shù)等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

生物力學(xué)研究證實(shí)半月板具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、緩沖振蕩、潤滑關(guān)節(jié)、傳導(dǎo)載荷等作用。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，半月板缺少自我修復(fù)功能，多予以直接切除，很少予以修補(bǔ)縫合。自1885年Annadale首次報(bào)道全切術(shù)治療盤狀半月板損傷，半月板全切成為盤狀半月板治療的主流手段。開放式全切術(shù)切口入路較大，關(guān)節(jié)腔暴露時(shí)間久，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，預(yù)后差。組織學(xué)認(rèn)為，盤狀半月板膠原纖維的混亂會增加半月板退行性變的損傷率[4]。長期臨床觀察同樣顯示，半月板的切除，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)摩擦應(yīng)力集中，引起關(guān)節(jié)退行性改變[5]。

研究顯示，疼痛組和無痛組的年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盤狀半月板作為一種畸形發(fā)育性疾病，見于各個(gè)年齡段。在一項(xiàng)關(guān)于盤狀半月板損傷在各年齡段研究顯示，盤狀半月板損傷患者的年齡分布，＜20歲組患者數(shù)量最多，認(rèn)為其年齡分布表現(xiàn)為青少年患者較多[6]。研究中臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示無痛組平均年齡(30.6±7.6)歲，疼痛組平均年齡(57.4±9.7)歲，疼痛組平均年齡遠(yuǎn)大于無痛組，而盤狀半月板的組織學(xué)研究顯示年齡較大患者半月板環(huán)狀膠原系統(tǒng)破壞更為徹底，可誘發(fā)術(shù)后疼痛。術(shù)前癥狀持續(xù)的時(shí)間越長，盤狀半月板退變和損傷的程度越重，保留的可能性越小，術(shù)后疼痛的可能性越大。如果外傷后出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖、功能障礙等情況，應(yīng)及時(shí)行MRI檢查。普通X線檢查無法觀察大盤狀半月板損傷，僅顯示關(guān)節(jié)退行性改變。研究中，所有患者均行膝關(guān)節(jié)MRI以明確診斷。軟骨信號異常、半月板橫徑增寬、相關(guān)標(biāo)志發(fā)生位移等常提示盤狀半月板的損傷[7]。關(guān)節(jié)鏡下及時(shí)明確其損傷類型、形態(tài)異常及半月板的穩(wěn)定程度，并根據(jù)情況行半月板修整成形術(shù)、修整成形+固定術(shù)及半月板次全切術(shù)等。理論上認(rèn)為，將盤狀半月板部分切除并修整為類似正常半月板的形狀，能夠起到類似正常半月板的作用，防止半月板完全切除導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。疼痛組多癥狀持續(xù)時(shí)間＞2周，而無痛組均2周內(nèi)就診。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效治療盤狀半月板損傷，年輕患者及早期手術(shù)能夠減少其術(shù)后疼痛。

表1 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛組及無痛組臨床資料比較(例)