結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇對(duì)臨床效果的作用探討

561000中國(guó)貴航集團(tuán)三O二醫(yī)院普外一科

結(jié)腸癌主要是指腸黏膜上皮在遺傳或環(huán)境等因素影響下出現(xiàn)病變，通常預(yù)后一般，而采用根治術(shù)進(jìn)行治療，5年生存率高達(dá)50%，假如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，結(jié)腸癌會(huì)發(fā)展至腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸穿孔[1]。目前，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，可手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇還未達(dá)成共識(shí)。為此，本研究針對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇對(duì)治療效果的影響進(jìn)行探討，以便對(duì)該疾病患者的規(guī)范治療提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡54～76歲，平均(64.52±2.63)歲。觀察組男17例，女13例；年齡55～78歲，平均(65.14±3.13)歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的便秘、腹瀉等癥狀。⑴入組標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情協(xié)議書(shū)，具有一定語(yǔ)言、文字接受能力，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)定，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心理、精神疾病患者；②語(yǔ)言、意識(shí)和認(rèn)知功能障礙者；③無(wú)法全程參與本研究的患者。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：患者入院后，均給予胃腸減壓、水電解質(zhì)平衡、禁食禁飲等常規(guī)治療，入院后2 d，對(duì)照組采取48 h保守治療加手術(shù)治療，具體手術(shù)采?、衿诓≡钋谐殳?，Ⅱ期腸還納。觀察組采取24 h保守治療加Ⅰ期切除吻合術(shù)。術(shù)前給予患者抗感染、補(bǔ)液、足夠營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，部分患者聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素治療，癥狀緩解后，對(duì)其采取Ⅰ期腸切除腸吻合術(shù)。手術(shù)后予以引流，同時(shí)給予抗生素，必要時(shí)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素、烏司他丁抗感染治療，3 L袋行全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效，主要包括治愈率和死亡率。同時(shí)對(duì)比Ⅰ期腸切除腸吻合與Ⅰ期腸造瘺、Ⅱ期腸還納的療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治愈率為96.67%，死亡率為3.33%。對(duì)照組治愈率為70.00%，死亡率為30.00%。觀察組治愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

Ⅰ期腸切除腸吻合患者除1例出現(xiàn)吻合口瘺，1例出現(xiàn)切口感染外，其余均恢復(fù)良好。吻合口瘺患者經(jīng)積極保守治療32 d病愈出院，切口感染患者經(jīng)積極換藥處置后治愈出院。Ⅰ期腸造瘺、Ⅱ期腸還納患者并發(fā)腸梗阻2例，并發(fā)切口裂開(kāi)1例，并發(fā)造口旁疝4例，造瘺口周?chē)つw軟組織因消化液侵蝕致局部炎癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

據(jù)有關(guān)研究資料表明[2]，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的發(fā)病率為3.8%～23%，其中最常見(jiàn)的是左半結(jié)腸癌，通常在晚期并發(fā)梗阻，主要發(fā)病于老年人群，而且經(jīng)常伴有各種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且具有較高的病死率，預(yù)后效果較差。

結(jié)腸癌導(dǎo)致的急性腸梗阻早期發(fā)病患者出現(xiàn)腹脹、腹痛和便秘等臨床癥狀，能夠進(jìn)食，可飲食后病情明顯加劇。大部分結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，經(jīng)過(guò)灌腸、中藥導(dǎo)瀉、聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用藥等治療后，臨床癥狀顯著改善，可是隨著時(shí)間的推移，病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致完全性梗阻出現(xiàn)。也有部分患者出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀、體征，經(jīng)保守治療效果不佳。

多數(shù)老年急性腸梗阻患者是因結(jié)腸癌所致，當(dāng)結(jié)腸發(fā)展為完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸內(nèi)容物逆流到回腸受回盲瓣阻擋，進(jìn)而形成閉袢性腸梗阻，導(dǎo)致盲腸至梗阻部位的結(jié)腸極度膨脹、擴(kuò)張，腸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流不暢，動(dòng)脈血供不到位，繼而迅速發(fā)展成絞窄性腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、彌漫性腹膜炎、菌血癥、敗血癥等[3]，嚴(yán)重時(shí)危及生命。另外，如癌癥位于橫結(jié)腸、盲腸或乙狀結(jié)腸等位置，腸蠕動(dòng)劇烈時(shí)常致腸套疊的發(fā)生。

就結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者而言，其治療方式首選手術(shù)，但究其臨床治療效果而言，可因?yàn)楦鞣N因素的影響，如手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、手術(shù)方式的選擇、腸道準(zhǔn)備的充分與否等而致治療效果受到限制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ期腸切除腸吻合患者除1例出現(xiàn)吻合口瘺，1例出現(xiàn)切口感染外，其余均恢復(fù)良好；吻合口瘺患者經(jīng)積極保守治療32 d病愈出院，切口感染患者經(jīng)積極換藥處置后治愈出院；Ⅰ期腸造瘺、Ⅱ期腸還納患者并發(fā)腸梗阻2例，并發(fā)切口裂開(kāi)1例，并發(fā)造口旁疝4例，造瘺口周?chē)つw軟組織因消化液侵蝕致局部炎癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

由此可見(jiàn)，發(fā)病后保守24 h治療聯(lián)合Ⅰ期腸切除吻合術(shù)的患者治療效果明顯優(yōu)于48 h保守治療后手術(shù)的患者。Ⅰ期腸切除吻合具有一定安全有效性，避免了患者Ⅱ期再次手術(shù)的痛苦，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免了因造瘺所帶來(lái)的生活不適，從心理上解除了患者的擔(dān)憂(yōu)，因而值得推廣。同時(shí)，隨著腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)流管、暫時(shí)性近端結(jié)腸造口、術(shù)中灌腸等方式不斷完善，單中心及多中心大宗病例研究顯示，結(jié)腸癌合并梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率并未明顯增加。

綜上所述，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采取保守治療24 h聯(lián)合Ⅰ期腸切除吻合術(shù)，治療效果明顯，具有一定安全有效性，值得進(jìn)一步推廣采納。