急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療臨床探討

410300瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

急性心肌梗死屬于出現(xiàn)室性心律失常及心源性猝死的危險(xiǎn)因素，急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。有效的治療顯得尤為重要，針對(duì)急性心肌梗死后室性心律失?；颊呖刂剖宜?、室顫，以降低患者的病死率[1]。為了分析急性心肌梗死后室性心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮治療療效，我院針對(duì)收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者進(jìn)行了分析。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治急性心肌梗死后室性心律失常患者77例，隨機(jī)分成兩組。常規(guī)組38例，男25例，女13例；年齡38～79歲，平均(57.10±5.26)歲。治療組39例，男28例，女11例；年齡37～78歲，平均(57.24±5.36)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。本次觀察均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

方法：①常規(guī)組實(shí)施單純利多卡因治療，采用靜脈推注的方式給予患者50 mg利多卡因進(jìn)行治療，后給予3 mg利多卡因進(jìn)行靜脈滴注，若治療無(wú)效0.5 h后給予患者50 mg利多卡因進(jìn)行靜脈推注，患者臨床癥狀緩解后1 min內(nèi)給予2 mg利多卡因進(jìn)行靜脈滴注，1 h內(nèi)利多卡因的使用劑量應(yīng)＜300 mg，24 h內(nèi)的使用劑量應(yīng)控制在＜1 200 mg。②治療組實(shí)施胺碘酮治療，將150 mg胺碘酮加入20 mL生理鹽水中進(jìn)行稀釋，稀釋后在10 min內(nèi)進(jìn)行靜脈輸注，后給予患者1 mg/min胺碘酮維持靜脈滴注，6 h后將劑量減至0.5 mg/min，直至患者病情好轉(zhuǎn)后停止靜脈治療，給予患者200 mg胺碘酮進(jìn)行口服，3次/d，連續(xù)治療7 d后改為2次/d，連續(xù)治療0.5個(gè)月后改為1次/d，每次口服劑量不變。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療后的LVEF水平、FS水平、E/A水平、顯效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的差異。顯效標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者治療后室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象消失或室性早搏癥狀相對(duì)于治療前至少減少＞80%，患者不存在主觀不適。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

LVEF水平、FS水平、E/A水平：兩組患者治療后的LVEF水平、FS水平、E/A水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

顯效率及不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者治療后的顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

急性心肌梗死后室性心律失常屬于急性心肌梗死疾病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，室性心律失?，F(xiàn)象的出現(xiàn)不僅僅對(duì)患者已經(jīng)存在缺血現(xiàn)象的心肌造成損傷，還會(huì)不斷擴(kuò)大心肌梗死的面積，加速心功能的惡化程度，影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，因此有效的治療尤為重要。

表1 兩組患者的LVEF水平、FS水平、E/A水平比較(±s，m/s)

表1 兩組患者的LVEF水平、FS水平、E/A水平比較(±s，m/s)

組別 LVEF水平 FS水平 E/A水平常規(guī)組 0.41±0.10 0.32±0.07 0.75±0.46治療組 0.59±0.13 0.52±0.11 0.99±0.15 t 6.797 5 9.490 2 3.094 3 P 0.000 0.000 0.002 8

表2 兩組患者的顯效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

以往臨床中一般選擇利多卡因?qū)颊邔?shí)施治療，利多卡因能顯著控制室性心律失常癥狀，縮小ST-T弓背抬高的振幅，改善患者缺血心肌[4]，抑制缺血壞死及惡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，但利多卡因作用時(shí)間較短，療效不顯著，具有一定的局限性。胺碘酮屬于臨床中治療心律失常的有效藥物，主要通過(guò)對(duì)鉀通道進(jìn)行抑制，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及鈣通道，將竇房結(jié)與房室結(jié)的功能降低，抑制動(dòng)作電位3相[5]，減緩患者心率，長(zhǎng)時(shí)間使用胺碘酮還能減輕患者心力衰竭的癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后，具有較高的安全性，減少病死現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施胺碘酮治療的治療組患者治療后LVEF水平、FS水平、E/A水平、顯效率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施利多卡因治療的常規(guī)組患者，說(shuō)明胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效顯著。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常患者實(shí)施胺碘酮治療的療效顯著、安全性高，值得臨床推廣使用。