高血壓患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理措施及治療效果觀察

430000武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

高血壓是一種較為常見(jiàn)的臨床心血管疾病，是多種疾病的誘發(fā)因素[1]。因人們生活方式和習(xí)慣發(fā)生改變，高血壓發(fā)病率逐年遞增。治療過(guò)程中，適當(dāng)控制和預(yù)防高血壓，可降低并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率。但傳統(tǒng)干預(yù)方式僅注重藥物干預(yù)，忽視了社區(qū)規(guī)范化管理的重要性。研究指出，社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者作用突出。為此，本研究納入80例高血壓患者，分為兩組進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年8月收治高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。對(duì)照組男21例，女19例；年齡41～68歲，平均(55.6±1.2)歲；病程2～10年，平均(7.5±0.1)年。研究組男22例，女18例；年齡41～69歲，平均(55.8±1.3)歲；病程2～9年，平均(7.4±0.2)年。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)性藥物治療，包括氫氧噻嗪、β-受體阻滯劑等利尿藥物、復(fù)方降壓片等復(fù)方藥物、依那普利、卡托普利等ACEI藥物。針對(duì)高危因素患者，可給予抑制血小板類藥物，如阿司匹林等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)規(guī)范化管理，首先建立患者個(gè)人健康檔案，并給予以下干預(yù)：①健康教育：每間隔3個(gè)月舉行1次與高血壓疾病有關(guān)的社區(qū)活動(dòng)，如高血壓防治講座等，每間隔2個(gè)月更新1次社區(qū)高血壓防治知識(shí)欄，并不定期發(fā)放疾病防治小處方和疾病防治宣傳單。通過(guò)加強(qiáng)宣傳力度的方式，確?；颊呔獣缘外}膳食、吸煙、高鹽低鉀、肥胖、過(guò)量飲酒、超重等是引發(fā)高血壓疾病的高危因素，并了解高血壓疾病會(huì)引發(fā)血管、心、腦、腎等器官異常，加強(qiáng)其自我管理意識(shí)。②干預(yù)行為生活方式：指導(dǎo)其保持膳食平衡，每日攝入鹽量＜6 g，攝入食用油＜25 g，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，確保鈣元素和鉀元素適量。督促患者戒煙酒，并指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以步行、慢跑、快走為主，4次/周，0.5 h/次，患者耐受可。耐心教導(dǎo)與勸說(shuō)患者，告知其不定期復(fù)診的危害性，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)體檢，醫(yī)護(hù)人員整理并管理患者資料。③心理溝通：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需多與患者溝通交流，有機(jī)會(huì)與其談心、散步，讓其放松心理壓力和精神壓力，保持良好心情，讓其說(shuō)出內(nèi)心不悅和愁苦，傾聽(tīng)其心聲，讓患者保持良好心態(tài)。

觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組不良事件發(fā)生率，如急性心肌梗死、腦梗死、冠心病等。比較兩組干預(yù)前1 d、干預(yù)后1個(gè)月血壓指標(biāo)(收縮壓、舒張壓)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組不良事件總發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為27.50%。研究組不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組干預(yù)前舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組干預(yù)后舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

若高血壓癥狀未得到及時(shí)有效的控制，任由病情長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，可能會(huì)引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟疾病等，疾病死亡率和殘疾率均較高，嚴(yán)重影響患者身心健康，加大家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，目前我國(guó)已加強(qiáng)重視高血壓疾病的防治，強(qiáng)調(diào)社區(qū)規(guī)范化管理高血壓，以更好地控制疾病。

以往治療高血壓疾病僅注重藥物干預(yù)，忽略了患者行為、心理等方面，血壓控制不良。研究指出，社區(qū)規(guī)范化管理措施可明顯改善高血壓疾病預(yù)后，孫潔等[2]也同時(shí)證實(shí)了此觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率和血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示社區(qū)規(guī)范化管理措施更具應(yīng)用價(jià)值。李春林等[3]曾指出，醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)協(xié)調(diào)管理模式可更加規(guī)范高血壓患者管理狀況，提升療效。本研究結(jié)果與之相符。社區(qū)規(guī)范化管理通過(guò)建立患者個(gè)人健康檔案，定期開(kāi)展疾病講座，加強(qiáng)宣傳力度，給予健康干預(yù)，讓患者更全面且深入的了解高血壓疾病，提升自我管理意識(shí)和能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在藥物治療基礎(chǔ)上，健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血壓控制效果。整體來(lái)看，本研究因樣本量小等因素限制，未能探討可證實(shí)干預(yù)前后患者依從性的相應(yīng)指標(biāo)，若條件成熟，可進(jìn)一步拓展研討范圍。綜上所述，高血壓患者接受社區(qū)規(guī)范化管理有利于改善用藥習(xí)慣和生活方式，更好地控制血壓，值得推廣。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

表2 兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

干預(yù)后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組 40 156.2±11.2 98.7±7.6 137.6±5.2 82.5±5.1對(duì)照組 40 156.1±11.1 98.8±7.7 151.8±7.2 91.5±7.2 t 0.040 1 0.058 5 10.111 9 6.451 2 P 0.968 1 0.953 5 0.000 0 0.000 0組別 例數(shù) 干預(yù)前