處方點(diǎn)評(píng)在臨床合理用藥中的促進(jìn)作用

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

原衛(wèi)生部于2010年頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》以及《處方管理辦法》來(lái)規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作[1]，推動(dòng)合理用藥，保證醫(yī)療安全。因此，隨機(jī)抽取1 000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)并分析其在臨床合理用藥中的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

在2013年7-11月開(kāi)具未經(jīng)點(diǎn)評(píng)的處方中每月隨機(jī)抽取200張，共計(jì)1 000張?zhí)幏剑鳛閷?duì)照組；在2017年7-11月開(kāi)具已經(jīng)點(diǎn)評(píng)過(guò)的處方中每月隨機(jī)抽取200張，共計(jì)1 000張，作為觀察組。處方范圍包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科等臨床科室。

點(diǎn)評(píng)小組：處方點(diǎn)評(píng)小組人員由5名專職臨床藥師組成，年齡33～45歲，平均(38.4±3.1)歲；3名臨床藥師均為本科學(xué)歷；工齡5～25年，平均(7.5±5.4)年。

點(diǎn)評(píng)依據(jù)：按照2010年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》以及《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)意見(jiàn)》和使用藥品的說(shuō)明書等，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果分類并進(jìn)行分析及點(diǎn)評(píng)。

點(diǎn)評(píng)方法：按照點(diǎn)評(píng)依據(jù)將不合格處方分為3類，即不適宜處方、不規(guī)范處方及超常處方并制作處方評(píng)價(jià)表。對(duì)2013年的1 000張?zhí)幏阶骰仡櫺渣c(diǎn)評(píng)，對(duì)不合格處方造成的主要原因進(jìn)行分析，作點(diǎn)評(píng)小結(jié)并及時(shí)反饋給科室及醫(yī)師，促使醫(yī)師將不合理處方及用藥進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范處方書寫，將處方點(diǎn)評(píng)歸入科室醫(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)。同時(shí)對(duì)已開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)后2017年的1 000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，比較兩組的處方質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組不合格處方比較：開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)并整改后兩組處方出現(xiàn)的主要問(wèn)題分析，見(jiàn)表1。

兩組處方合格率比較：對(duì)照組處方共計(jì)107張不合格，其中不規(guī)范處方69張(6.90%)，用藥不適宜處方31張(3.10%)，超常處方7張(0.70%)，其合格率89.3%。觀察組處方共計(jì)21張不合格，其中不規(guī)范處方9張(0.90%)，用藥不適宜處方9張(0.90%)，超常處方3張(0.30%)，其合格率97.9%。兩組相比，觀察組合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

醫(yī)生開(kāi)具的處方不合理會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療糾紛的情況不斷發(fā)生。而處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施，就是為找出用藥醫(yī)囑或是處方中所存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以改進(jìn)和提高處方質(zhì)量為目的[2]。

我院在原衛(wèi)生部頒布了相關(guān)文件后，便立即成立處方點(diǎn)評(píng)小組，制定與本院情況相符的處方點(diǎn)評(píng)制定，設(shè)計(jì)點(diǎn)評(píng)工作表，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善點(diǎn)評(píng)方案，保證處方質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)臨床合理用藥，保證醫(yī)療安全。在處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施并完善5年后，共抽取2 000張?zhí)幏?，分析比較兩組處方中的不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方及處方合格率。

結(jié)果表明，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)后，明顯改善了處方的治療，促進(jìn)了臨床合理用藥，但仍有不合格處方出現(xiàn)，需要進(jìn)一步完善。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，處方出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因如下：①醫(yī)生責(zé)任心不夠，工作不標(biāo)準(zhǔn)；②藥品種類增加，醫(yī)生選藥不當(dāng)；③因利益的驅(qū)動(dòng)，選擇新藥及貴藥。因此，要加強(qiáng)醫(yī)生們的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分了解不同藥物的相關(guān)知識(shí)，提高自身的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)技能，才能保證醫(yī)療安全，促進(jìn)臨床用藥。

綜上所述，處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后，有效提高了處方的質(zhì)量，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果一一分析，找到具體原因，及時(shí)反饋與干預(yù)，并督促醫(yī)生改進(jìn)，大力促進(jìn)了本院臨床合理用藥水平的提升，院方可繼續(xù)實(shí)施及更深入地強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)力度。

表1 兩組不合格處方比較

表2 兩組處方合格率比較[n(%)]