縮短橈動(dòng)脈止血器壓迫時(shí)間對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后穿刺點(diǎn)止血效果的影響

劉飛 張燦 耿旭影

【摘要】目的 觀察經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后使用TR-Band橈動(dòng)脈氣囊止血器縮短壓迫穿刺部位的時(shí)間對(duì)患者的止血效果和舒適度的影響。方法 選取我院收治的120例患者均選擇以橈動(dòng)脈入路行冠脈造影術(shù)，術(shù)后采TR-Band橈動(dòng)脈氣囊止血器壓迫止血，術(shù)后1.0 h開(kāi)始給氣囊放氣1.5 mL減壓，后每隔1 h放2 mL，5.0 h后解除橈動(dòng)脈壓迫。觀察患者術(shù)后血腫、出血、組織腫脹程度等并發(fā)癥的情況。結(jié)果 有4例患者穿刺點(diǎn)出血，10例患者手掌腫脹麻木感，1例血腫。結(jié)論 橈動(dòng)脈入路行冠脈造影術(shù)后壓迫1.0h后首次減壓的方法止血效果確切，術(shù)后出血、血腫等并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈入路；冠脈造影術(shù)；壓迫止血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

【Abstract】Objective To observe the effect of TR-Band radial artery balloon hemostatic device on the hemostatic effect and comfort of patients after coronary angiography through the radial artery.Methods The 120 patients of radial artery puncture points were used of TR-Band radial artery airbag hemostat after coronary angiography，1.0h began to release 1.5ml decompression for air bag release after operation，Post 2ml every 1H，Decompression of radial artery after the fifth of operation，Observation of postoperative complications such as hematoma，haemorrhage，tissue swelling and other complications.Results Bleeding at punctures of 4 patients，Palmar swelling and numbness in 1 patients，0 cases of hematoma.Conclusion The effect of the first decompression after 1 hours of compression after coronary angiography after radial artery approach is accurate， Fewer complications， such as postoperative bleeding， hematoma， etc

【Key words】Trans-radial；Approach coronary；Angiography hemostasis by compression

隨著國(guó)民生活水平提高，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年升高，冠脈動(dòng)脈造影（coronary angiogram，CAG）或經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）數(shù)量越來(lái)越多，選擇股動(dòng)脈為冠心病介入手術(shù)入路的穿刺并發(fā)癥較多，如動(dòng)脈血腫、動(dòng)靜脈漏，且患者需臥床制動(dòng)等[1]。而橈動(dòng)脈置表淺、易固定、較股動(dòng)脈較容易壓迫止血，術(shù)后血管并發(fā)癥較少且術(shù)后不需制動(dòng)，提高了患者舒適度，已成為冠心病介入治療常規(guī)選擇入路[1-2]。對(duì)目前廣泛應(yīng)用于臨床的日本泰茂兒公司生產(chǎn)的TR-Band止血器，如何提高止血效果、減少術(shù)后血腫、組織腫脹程度及患者舒適度，對(duì)氣囊減壓時(shí)間及減氣量做了大量的研究[4-6]，還沒(méi)有文獻(xiàn)僅對(duì)行冠脈造影術(shù)的患者首次減壓時(shí)間及放氣量進(jìn)行探究，本文對(duì)選擇橈動(dòng)脈入路行冠脈造影術(shù)的患者縮短TR-Band止血器的時(shí)間及橈動(dòng)脈并發(fā)癥的初步探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年10月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行CAG術(shù)應(yīng)用TR-Band氣囊橈動(dòng)脈止血器的患者120例，男70例，女50例，年齡52～73歲。合并糖尿病30例，高血壓病71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意行冠脈造影及PCI術(shù)，有自主行為能力的患者；（2）Allen試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）橈動(dòng)脈穿刺處皮膚無(wú)破損及既往穿刺情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Allen實(shí)驗(yàn)異常；（2）橈動(dòng)脈動(dòng)靜脈短路；（3）橈動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲變形；（4）既往有雷諾現(xiàn)象；

1.2 方法

行冠狀動(dòng)脈造影（常規(guī)應(yīng)用6F鞘管）結(jié)束后，對(duì)不需要或不適合行PCI術(shù)的所有患者均使用TR-Band橈動(dòng)脈氣囊壓迫裝置（Terumo醫(yī)療公司，日本）予橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，其使用方法[7]：術(shù)后助手退出橈動(dòng)脈鞘管2～3 cm，將壓迫氣球囊中心的綠色標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，用可調(diào)鎖扣把帶子固定在患者手腕上，術(shù)中用左手拇指在穿刺點(diǎn)上方逐漸施加壓力同時(shí)右手逐漸將鞘管完全拔出，在拔出鞘管后由助手用專(zhuān)用注射器通過(guò)附帶記號(hào)“air”的導(dǎo)管注射空氣13～16 mL，術(shù)者同時(shí)移去左手拇指的壓迫，使球囊逐漸膨脹，觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若有出血，再繼續(xù)注入空氣直到出血停止，其總注入空氣量不超過(guò)18 mL。于術(shù)后1.0 h開(kāi)始給氣囊減壓放氣1.5 mL，后每隔1 h放2 mL，并觀察止血效果，5.0 h后解除橈動(dòng)脈壓迫。觀察患者術(shù)后血腫、出血、組織腫脹等不適情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出血情況，手部腫脹程度，手部腫脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰ級(jí)：輕微腫脹或正常；Ⅱ級(jí)：明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級(jí)：有明顯腫脹，皮紋消失，Ⅳ級(jí)：極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡。

2 結(jié) 果

120例患者中，術(shù)后1.0 h首次減壓1.5 mL，有1例患者術(shù)后1 h首次放氣1.5 mL減壓后穿刺點(diǎn)出血，后加壓2 mL后，延長(zhǎng)至2小時(shí)放1.5 mL后未再出血。有4例患者穿刺點(diǎn)出血，10例患者手掌腫脹麻木感，手部腫脹程度Ⅱ級(jí)8例，手部腫脹程度Ⅲ級(jí)2例，1例血腫，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)均良好。

本文根據(jù)既往文獻(xiàn)[5，7，9]結(jié)合臨床觀察，對(duì)行CAG術(shù)或PCI術(shù)的患者術(shù)后1～2 h放氣2 mL，后每2小時(shí)放氣2 mL，于6小時(shí)完全解除橈動(dòng)脈壓迫，于10 h后撤除止血器，其血腫、出血發(fā)生率低，止血效果好，但仍有一定的靜脈回流障礙引起手部組織腫脹發(fā)生率。為了減少靜脈回流障礙導(dǎo)致手部組織腫脹發(fā)生率，本文對(duì)使用TR-Band橈動(dòng)脈止血器的冠脈造影患者首次減壓時(shí)間1 h，后每隔1 h，放氣2 mL，縮短橈動(dòng)脈壓迫時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其首次放氣1.5 mL氣體減壓后有1例（1/12）出血，1例（1/12）Ⅱ級(jí)腫脹，無(wú)橈動(dòng)脈閉塞、無(wú)血腫，其止血效果與術(shù)后2 h減壓，8 h解除橈動(dòng)脈壓迫[6]差異不大。通過(guò)觀察對(duì)于行冠脈造影患者可提前對(duì)TR-Brand氣囊止血器放氣減壓，早期解除對(duì)橈動(dòng)脈壓迫，也能達(dá)到確切止血，減少手部皮膚腫脹，不增加術(shù)后血腫發(fā)生率。本研究剛剛起步，病例數(shù)較少，雖存在一定差異，仍有一定的臨床價(jià)值，以后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，探究其適用和可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍 勇，方唯一.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材（冠心病分冊(cè)）[M].北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司，2013：65-66.

[2] 成建軍，劉溢思，徐 艷.橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后彈力帶加壓止血器壓迫時(shí)間的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：1-3.

[3] 章志偉，鐘清玲，譚 潔，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后壓迫止血研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：476-478.

本文編輯：趙小龍