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    阿托品聯(lián)合長托寧在急性重度有機磷中毒搶救中的療效觀察

    2018-11-19 08:54:52河南省南陽市第一人民醫(yī)院473000朱聰
    首都食品與醫(yī)藥 2018年7期
    關鍵詞:長托寧肌麻痹膽堿酯酶

    河南省南陽市第一人民醫(yī)院(473000)朱聰

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年8月~2017年8月在我院搶救的40例急性重度有機磷中毒患者,隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組男11例,女9例,平均年齡(32.43±5.64)歲;對照組男12例,女8例,平均年齡(33.12±5.71)歲。兩組一般資料具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者首次給予靜脈注射阿托品(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021256,2mL:1mg)5~10mg,并徹底洗胃,至洗液無農(nóng)藥味為止,皮膚黏膜接觸中毒者洗凈皮膚、毛發(fā),脫去被污染的衣物,持續(xù)吸氧,迅速建立雙靜脈通路,呼吸衰竭者行氣管插管,機械通氣,持續(xù)導尿并計出入量,中央監(jiān)護,沖洗膀胱,利尿促進毒物排泄,防治酸堿平衡紊亂及腦水腫等綜合治療。對照組:在常規(guī)治療基礎上給予靜脈注射阿托品4~8mg,每15~20min一次;肌內注射氯解磷定1000~2000mg,每隔1h一次,每1~2h復查血清膽堿酯酶,達阿托品化后給予減量。即:給予靜脈注射阿托品2~4mg,每30~60min一次;氯解磷定500~1000mg肌內注射,每隔2h一次,至中毒后72h。當血清膽堿酯酶升至60%時,給予阿托品1~2mg肌內注射,每隔2h一次維持量觀察。觀察組:在常規(guī)治療基礎上給予肌內注射長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20020606,1mL:1mg)2~5mg,每隔1h一次,靜脈注射阿托品2~4mg,每15~30min一次,與長托寧交替應用;肌內注射氯解磷定1000~2000mg,每隔1h一次,每1~2h復查血清膽堿酯酶,達阿托品化后給予減量。即:肌內注射長托寧1~2mg,每隔2h一次,靜脈注射阿托品2mg,每30~60min 一次。當血清膽堿酯酶升至60%時,給予長托寧1~2mg肌內注射,每隔4h一次維持量觀察。

    附表1 兩組臨床療效比較

    附表2 兩組不良反應比較

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較 兩組血清膽堿酯酶(ChE)恢復時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組住院時間、呼吸肌麻痹發(fā)生率、呼吸肌麻痹恢復時間、病死率和中間綜合征(IMS)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),治愈率顯著高于對照組(P<0.05),見附表1。

    2.2 兩組不良反應比較 觀察組尿潴留、心動過速和躁動發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組高熱發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見附表2。

    3 討論

    阿托品為抗乙酰膽堿藥物,早期應用對于解救患者中毒癥狀有重要作用。對于重癥中毒患者應早期、反復、適量給藥,達到“阿托品化”,然后根據(jù)病情決定間隔時間和用量。但阿托品不能使膽堿酯酶復活,應與復合劑合用[1]。長托寧是新型選擇性M-受體阻滯劑,有較強的抗中樞和外周M、N膽堿能作用,同時其對M受體亞型有選擇性作用[2]。本研究中觀察組住院時間、呼吸肌麻痹發(fā)生率、呼吸肌麻痹恢復時間、病死率和IMS發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),治愈率顯著高于對照組(P<0.05)??梢妰煞N藥物聯(lián)合應用可有效促進患者盡快恢復,減少病死率。本研究中觀察組尿潴留、心動過速和躁動發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。這是由于阿托品對M受體亞型無明顯選擇性,不利于重度有機磷中毒的解毒。綜上所述,阿托品聯(lián)合長托寧在急性重度有機磷中毒搶救中療效顯著,值得臨床推廣。

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