濕性愈合法在慢性傷口愈合護(hù)理中的運(yùn)用分析

尹萬(wàn)珍

四川省資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350

慢性傷口在定義中尚無(wú)十分明確的界定，臨床上多指創(chuàng)面治療超過(guò)1個(gè)月仍未能成功愈合的傷口，慢性傷口的愈合過(guò)于緩慢會(huì)對(duì)患者身體健康造成不良影響，除了讓患者感到疼痛外，慢性傷口長(zhǎng)期不愈合還可能導(dǎo)致傷口進(jìn)一步感染威脅患者健康。臨床對(duì)慢性傷口愈合護(hù)理多采用清創(chuàng)以及敷料包扎的方式進(jìn)行處理，由于患者個(gè)體化差異或病情進(jìn)展等因素的影響，慢性傷口愈合護(hù)理效果往往不佳，濕性愈合法是使用濕性敷料對(duì)慢性傷口進(jìn)行處理的方式，臨床應(yīng)用效果較好[1]。為了進(jìn)一步了解濕性愈合法在慢性傷口愈合護(hù)理中的運(yùn)用情況，該文選取2016年8月—2017年8月該院收治的慢性傷口患者98例，按照傷口愈合護(hù)理方式差異分為觀察組與對(duì)照組進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性傷口患者98例，按照傷口愈合護(hù)理方式差異分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組患者49例，女性23例，男性26例，年齡18～62歲，平均年齡（37.9±4.2）歲；對(duì)照組患者 49例，女性 24例，男性 25 例，年齡 16～63 歲，平均年齡（38.5±4.5）歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）?；颊邆陬愋桶ㄌ悄虿∽悴　函?、手術(shù)切口感染以及燙傷性潰瘍等。該研究所有病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)傷口護(hù)理：對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)的清洗、消毒處理，而后對(duì)患者傷口情況進(jìn)行評(píng)估，將創(chuàng)面去除，而后再次清潔傷口后，選擇常規(guī)敷料對(duì)患者進(jìn)行包扎；而后遵循醫(yī)囑定期為患者進(jìn)行換藥操作，護(hù)理期間觀察患者傷口愈合情況，統(tǒng)計(jì)傷口愈合有效率，記錄患者傷口愈合各個(gè)階段所消耗的時(shí)間[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組選擇濕性愈合法進(jìn)行慢性傷口愈合護(hù)理：對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗、消毒處理，沖洗方式選擇由內(nèi)而外的環(huán)形沖洗方式，沖洗消毒工作務(wù)必保證其質(zhì)量，避免影響后續(xù)治療護(hù)理；基礎(chǔ)處理結(jié)束后對(duì)患者慢性傷口進(jìn)行評(píng)估，包括觀察患者傷口創(chuàng)面大小、深度、滲液量、氣味、顏色等，而后將壞死組織進(jìn)行清除；清創(chuàng)工作完成后使用濕性敷料對(duì)患者傷口進(jìn)行包扎，該次研究中使用的濕性敷料包括德濕銀、德濕威、德濕舒等輔料，將濕性敷料剪裁成合適的大小后，進(jìn)行傷口床填塞覆蓋；而后根據(jù)臨床醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行定期更換敷料的護(hù)理，注意保證患者傷口周圍的清潔、干凈，護(hù)理期間觀察患者創(chuàng)面愈合情況，以及患者創(chuàng)面愈合的有效率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的傷口愈合有效率，對(duì)患者傷口愈合有效率進(jìn)行評(píng)估，傷口愈合效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，治愈：患者創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，2周后創(chuàng)面縮小超過(guò)70%；無(wú)效：患者護(hù)理2周后傷口創(chuàng)面沒(méi)有明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。傷口愈合有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。對(duì)比兩組患者的臨床恢復(fù)情況，包括患者傷口愈合到達(dá)各個(gè)時(shí)期所需時(shí)間，包括紅期、黃期、黑期三階段，紅期：患者傷口外能明顯觀察到新鮮的紅色肉芽以及新生的毛細(xì)血管，但傷口較容易出現(xiàn)破裂；黃期：傷口外傷可以觀察到壞死殘留物質(zhì)，傷口基底呈現(xiàn)黃色；黑期：傷口外可以觀察到干硬的黑痂，傷口基底存在壞死組織，無(wú)血管組織[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合有效率

觀察組慢性傷口愈合有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者慢性傷口愈合有效率對(duì)比

2.2 傷口愈合時(shí)間

觀察組慢性傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者慢性傷口愈合時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者慢性傷口愈合時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 紅期 黃期 黑期觀察組對(duì)照組t值P值7.43±0.85 11.91±0.92 15.24＜0.05 12.05±1.13 17.86±0.87 14.87＜0.05 16.94±0.54 20.80±0.73 14.39＜0.05

3 討論

慢性傷口一般指創(chuàng)面經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療后仍沒(méi)有成功愈合的傷口，慢性傷口會(huì)使患者感到疼痛，并且由于創(chuàng)面長(zhǎng)期未得到愈合增加了感染等情況的發(fā)生機(jī)率，對(duì)患者的身體健康造成威脅。慢性傷口的形成原因多種多樣，一般根據(jù)慢性傷口的成因可以將慢性傷口分為靜脈性潰瘍、動(dòng)脈潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍以及壓力性潰瘍幾種，慢性傷口的形成原因較為復(fù)雜，這在一定程度上給慢性傷口的愈合帶來(lái)了困難[5]。傳統(tǒng)治療慢性傷口的方式多為清創(chuàng)、敷料包扎的模式，通過(guò)清除壞死的組織，使用敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行隔絕空氣以及吸收滲液等，能夠在一定程度上讓慢性傷口緩慢愈合，但傳統(tǒng)治療方式對(duì)慢性傷口的治療存在較大的局限性，臨床治療效果不佳。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)于慢性傷口愈合的研究也在不斷加深，新的醫(yī)療技術(shù)為慢性傷口愈合帶來(lái)了新的護(hù)理方式，濕性愈合法就是其中治療效果較好的一種。

濕性愈合法是將創(chuàng)面濕性療法理論用于慢性傷口愈合護(hù)理中的一種治療方式。傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療方式大多選擇干性環(huán)境進(jìn)行治療，通過(guò)隔絕空氣，阻擋微生物等進(jìn)入滋生保證創(chuàng)面的良好治療環(huán)境，讓創(chuàng)面緩慢愈合。但由于創(chuàng)面在干性環(huán)境下細(xì)胞組織活動(dòng)不十分活躍，上皮細(xì)胞爬行緩慢，所以干性環(huán)境下愈合的創(chuàng)面大多愈合緩慢，且干性環(huán)境導(dǎo)致患者傷口脫水、結(jié)痂，容易使機(jī)體內(nèi)生物活性物質(zhì)丟失，不僅不利于傷口有效愈合，在傷口愈合后還很容易形成疤痕影響美觀[6]。創(chuàng)面濕性療法是一種新的研究結(jié)論，在濕性環(huán)境下患者創(chuàng)面能個(gè)得到更好的恢復(fù)空間，傷口創(chuàng)面組織在恒溫狀態(tài)下能夠得到更好的恢復(fù)，而濕性環(huán)境有利于保持創(chuàng)面的恒溫為組織細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造良好的溫度環(huán)境；濕性環(huán)境能夠保證創(chuàng)面愈合的氧氣張力，促進(jìn)組織毛細(xì)血管形成，提高愈合速度；在濕性環(huán)境下，患者的壞死組織和纖維蛋白能夠被濕性敷料所溶解和吸收，提高了自愈的能力，保證了傷口愈合的速度；濕性環(huán)境不容易影響患者神經(jīng)末梢，能夠適當(dāng)降低患者傷口愈合期間的疼痛感，給患者帶來(lái)良好的治療體驗(yàn)[7]。在濕性愈合理論的引導(dǎo)下，近年來(lái)新研制出的濕性敷料給濕性愈合法創(chuàng)造了良好的醫(yī)療基礎(chǔ)，通過(guò)濕性敷料的研發(fā)和改進(jìn)，能夠?yàn)榛颊邆谟蠋?lái)更好的濕性環(huán)境，當(dāng)前的濕性敷料已經(jīng)可以達(dá)到覆蓋創(chuàng)面、防止感染，同時(shí)通過(guò)有效的保溫、保濕、吸收滲液等功能，提高患者傷口愈合的速度，進(jìn)一步保證慢性傷口愈合的有效率。

濕性愈合法在臨床應(yīng)用中需要注意與實(shí)際情況相結(jié)合，由于傷口愈合分階段的特點(diǎn)，當(dāng)前并沒(méi)有哪種敷料具備傷口愈合各個(gè)階段的效果，因此需要對(duì)患者傷口愈合情況進(jìn)行有效分析，對(duì)敷料進(jìn)行合理選擇才能夠達(dá)到更好的治療效果。傷口的愈合期可以大致分為紅期、黃期、黑期幾個(gè)階段，不同階段所需要的敷料要求不盡相同[8]。紅期是傷口愈合較早的階段，在此階段患者傷口毛細(xì)血管正在新生，新生的毛細(xì)血管十分脆弱比較容易發(fā)生斷裂、破裂等情況，因此在這個(gè)階段需要格外重視創(chuàng)面的保護(hù)工作，保護(hù)新生血管，促進(jìn)傷口愈合。在紅期使用濕性敷料時(shí)需要注意根據(jù)患者傷口的深淺挑選敷料，對(duì)于較深的創(chuàng)面需要使用敷料進(jìn)行填塞后方可進(jìn)行包扎，而較淺的傷口可以使用如水凝膠、水膠體等濕性敷料進(jìn)行處理，而后進(jìn)行包扎。黃期是傷口愈合的下一階段，在這個(gè)階段可以觀察到患者傷口的黃色基底，一般此階段伴隨著壞死物質(zhì)和殘留物，需要先進(jìn)行初步清創(chuàng)處理后再進(jìn)行敷料的填充，可以使用清創(chuàng)膠對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理后，使用潰瘍糊等藥物促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，最后用濕性敷料進(jìn)行覆蓋，包扎，保證創(chuàng)面的整潔，促進(jìn)傷口進(jìn)一步愈合，注意定期更換輔料[9]。在黑期基本可以觀察到黑痂和患者壞死的組織，這一階段進(jìn)行傷口護(hù)理，需要格外注意抗感染和清創(chuàng)處理，在基本清楚壞死組織后，使用草酸鹽敷料或陰離子敷料等對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，為傷口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證治療的效果。在慢性傷口的臨床護(hù)理中，新型濕性敷料的使用在傷口愈合中發(fā)揮著十分重要的作用。通過(guò)對(duì)患者慢性傷口情況進(jìn)行綜合分析，對(duì)患者進(jìn)行傷口清潔、清創(chuàng)等基礎(chǔ)操作，使用不同的清創(chuàng)膠、藻酸鹽敷料、潰瘍貼、潰瘍糊、泡沫敷料等對(duì)患者傷口進(jìn)行有效的治療和包扎，能夠保證慢性傷口的愈合效果，提高愈合的速度。不同的濕性敷料具有不同的特點(diǎn)，如潰瘍糊、潰瘍粉能夠促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，銀離子敷料具有較強(qiáng)的抗感染能力，在臨床護(hù)理中，對(duì)患者病情進(jìn)行有效分析，合理挑選這些敷料能夠保證治療的有效率。除此以外，濕性愈合法護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)向著更加安全高效的方向發(fā)展，除了對(duì)患者進(jìn)行濕性愈合法護(hù)理外，保證患者身體的清潔，避免傷口感染，對(duì)患者進(jìn)行有效的局部護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療也十分重要。

該次研究中，觀察組患者使用濕性愈合法進(jìn)行慢性傷口愈合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組慢性傷口愈合有效率（93.88%）明顯高于對(duì)照組（77.55%），患者傷口愈合時(shí)間[紅期（7.43±0.85）d，黃期（12.05±1.13）d，黑期（16.94±0.54）d]明顯短于對(duì)照組[紅期（11.91±0.92）d，黃期（17.86±0.87）d，黑期（20.80±0.73）d]，差異顯示統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2=7.596 2 t=15.24，14.87、14.39，P＜0.05）。這與鄭普春等[10]作者的研究相一致[慢性傷口愈合有效率為94.11%，患者傷口愈合時(shí)間紅期（7.23±0.45）d，黃期（12.01±1.24）d，黑期（16.54±0.67）d]，由上可知，使用濕性愈合法進(jìn)行慢性傷口愈合護(hù)理能夠幫助患者更快愈合，提高傷口愈合的有效率，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。