調(diào)強放療與常規(guī)放療對早期乳腺癌患者保乳術(shù)后輔助治療效果的影響

戴科軍

常州市第四人民醫(yī)院放療科，江蘇常州 213032

當(dāng)前在時代不斷向前發(fā)展的過程中臨床中的乳腺癌患者人數(shù)也在逐漸增多，其中早期乳腺癌就是指腫瘤直徑小于2 cm的一種乳腺癌疾病類型，當(dāng)前這一病癥的誘發(fā)因素尚不明確，可能會與遺傳或者是內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭溢液、乳頭糜爛、乳頭回縮等，對患者的身體健康以及日常生活都造成了一定的影響，如果不及時得到有效治療的話甚至還會對患者的生命健康造成威脅[1]。當(dāng)前在對該類患者進行治療時大都是采用保乳手術(shù)的治療方式，在手術(shù)治療后實施輔助放療也可以有效提高治療效果，為實現(xiàn)患者身體康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[2]。該文就旨在對2014年5月—2016年5月二年間到該院來進行早期乳腺癌保乳術(shù)治療的102例患者采用調(diào)強放療與常規(guī)放療的應(yīng)用效果進行對比研究，為找出更好的輔助治療方式提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該次試驗過程中選擇了到該院來進行早期乳腺癌保乳術(shù)治療的102例患者，采用隨機抽取的方式將其平均分為觀察組與對照組，每組各有51例。在觀察組中年齡最大的是58歲，最小的是24歲，平均年齡是（43.17±9.61）歲，其中在患病部位方面，左側(cè)乳腺、右側(cè)乳腺患者人數(shù)分別為28、23，在病例分型方面，浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌患者人數(shù)分別為 17、15、11、8， 在 TNM 分期方面，1期、2期患者人數(shù)分別為40、11；而在對照組中年齡最大的是59歲，最小的是23歲，平均年齡是（43.96±9.52）歲。此外，兩組患者在年齡、部位、病理分型與TNM分期方面的對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），二者之間的比較具有參考價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在該次試驗過程中所納入的所有患者都經(jīng)過正規(guī)檢查同時均符合早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時患者的心肺功能均正常，此外，所有患者及其家屬都對此次實驗過程知情并自愿加入其中。

1.2 方法

首先對兩組患者實施乳腺癌保乳術(shù)治療方式，對于那些腫塊小于2 cm、單發(fā)同時沒有區(qū)域淋巴結(jié)腫大的患者采用保留乳房的乳腺腫塊切除術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)[3]。手術(shù)結(jié)束后對兩組患者中符合化療標(biāo)準(zhǔn)的患者實施化療，使所有患者接受紫杉類或者表阿霉素為主的化療治療方案，持續(xù)化療6個周期[4]。之后分別對兩組患者實施不同的輔助放療方式，在對對照組進行放療時采用常規(guī)放療方式，而在對觀察組患者實施放療時則采用調(diào)強放療方式。在進行具體放療之前應(yīng)該使患者處于乳腺托架之上，同時保持仰臥的體位，引導(dǎo)患者雙手交叉后抱肘，然后將雙肘放到頭頂位置，在這一過程中還應(yīng)該對頭枕的高度進行調(diào)節(jié)，使它保持在適當(dāng)高度處[5]。其后使患者保持呼吸的平穩(wěn)性，使用Simens大孔徑掃描儀進行CT掃描，在掃描時把層厚調(diào)整成5 mm，在掃描工作結(jié)束后把掃描圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，勾畫出靶區(qū)，根據(jù)患者的實際情況來進行勾畫。當(dāng)完成這幾項工作之后就可以對患者實施放療[6]。

1.2.1 常規(guī)放療 對全體對照組患者實施常規(guī)放療治療方式，首先根據(jù)靶區(qū)的勾畫情況對入射的角度進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并按照照射劑量對光欄的角度與射野的大小進行調(diào)整，在對射野的上界與下界進行確定時使其比勾畫好的靶區(qū)多出1 cm，使用30°或者15°的楔形板對照射劑量做出調(diào)整，借此來確保射野過程中照射劑量分布的均勻性[7]。在實施放療時全乳腺的照射劑量調(diào)整為25分次總量50 Gy,在照射時的瘤床補量確定為5分次總量10Gy。

1.2.2 調(diào)強放療 對觀察組患者實施調(diào)強放療方式，首先根據(jù)常規(guī)切線的視野設(shè)置方式選擇出兩個主射野，同時在外切線野與內(nèi)切線野之間設(shè)置出一個照射野，在進行具體放療的過程中對四野進行照射[8]，。全乳照射劑量及瘤床區(qū)補量同常規(guī)放療。在對靶區(qū)內(nèi)的照射劑量的最大值進行確定時應(yīng)該使其不大于處方劑量的105%，同時同側(cè)肺部的最大照射劑量也不能大于處方劑量。如果患者的乳腺癌病灶在左側(cè)的話，還應(yīng)該使心臟部位的照射劑量最大值不高于30 Gy。

1.3 評價指標(biāo)

放療結(jié)束后對兩組患者進行隨訪，并觀察兩組患者在2年之內(nèi)的局部控制率、無瘤生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；此外，在治療開始至結(jié)束后的3個月內(nèi)對患者進行隨訪，觀察并記錄兩組患者在急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率方面的情況，1級急性放射性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為出現(xiàn)濾泡樣暗紅色紅斑、脫發(fā)、脫皮、出汗情況有效減少；2級急性放射性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為患者出現(xiàn)觸痛性或者鮮紅色斑或者片狀脫皮、中度水腫的情況；3級急性放射性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為患者出現(xiàn)凹陷性水腫、皮膚褶皺等情況；4級急性放射性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為患者出現(xiàn)出血、潰瘍或者壞死的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗過程用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]的形式來進行表示，同時，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，通過對相應(yīng)實驗數(shù)據(jù)進行分析可以發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的局部控制率為96.08%，高于對照組的92.16%；在無瘤生存率方面，觀察組為96.08%，而對照組為94.12%；在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面，觀察組患者為0.00%，少于對照組的1.96%。雖然觀察組的情況要好于對照組，但二者之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其具體情況如表 1 所示。

表1 兩患者在局部控制率、無瘤生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面的情況[n（%）]

在急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組中共有46例患者出現(xiàn)1級急性放射性皮膚反應(yīng)、5例2級急性放射性皮膚反應(yīng)；而在對照組中共有37例患者出現(xiàn)1級急性放射性皮膚反應(yīng)、14例2級急性放射性皮膚反應(yīng)，其具體情況如表2所示。

表1 觀察組與對照組患者在急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率方面的情況[n（%）]

3 討論

當(dāng)前臨床中在其乳腺癌患者人數(shù)不斷的增多，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也為針對于該病的治療提出了更高的要求，在這一背景下，相關(guān)人員已經(jīng)充分關(guān)注到了這一領(lǐng)域并在不斷的研究之中取得了一定的效果[9]。當(dāng)前針對于該類患者進行治療時主要是采用手術(shù)治療方式，但是在時代不斷向前發(fā)展的過程中人們對治療效果的要求也越來越高，在這一形勢下，保乳術(shù)治療已經(jīng)不再符合人們的要求。而通過對相應(yīng)實驗結(jié)果：觀察組患者的局部控制率為96.08%（χ2=0.020）、無瘤生存率為 96.08%（χ2=0.020）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為0.00%（χ2=0.821），根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析以后觀察組要好于對照組患者，因此人們發(fā)現(xiàn)，在保乳術(shù)之后配合使用相應(yīng)的放療能夠有效的提高治療效果，但是在應(yīng)用過程中卻很容易對患者的皮膚造成急性損傷。當(dāng)前在臨床中調(diào)強放療技術(shù)已經(jīng)得到了應(yīng)用 ，在這一形勢下在對患者急性放療時輻射野內(nèi)的劑量強度可以根據(jù)實際情況來進行調(diào)節(jié)，因此也就較為顯著的實現(xiàn)了對靶區(qū)內(nèi)劑量分布情況的改善，進而較好的降低了放療過程中對患者產(chǎn)生的一些副作用，表現(xiàn)出了較為優(yōu)越的應(yīng)用效果，與傳統(tǒng)常規(guī)性的放療方式更加安全[10]。

在該次實驗過程中就選取了102例患者分別實施了調(diào)強放療與常規(guī)放療治療方式，通過對研究結(jié)果進行分析可以發(fā)現(xiàn)：調(diào)強放療方式可以有效減少急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用效果。而在穆毅等人的實驗中則選取了178例早期乳腺癌患者并對他們分別實施了兩種不同放療方式，研究結(jié)果顯示常規(guī)放療方式下患者出現(xiàn)1級、2級急性放射性皮膚反應(yīng)的概率分別為68.3%、31.7%，而調(diào)強放療方式下則為87.8%、12.2%，這也與該次試驗結(jié)果基本取得了一致。

綜上所述，調(diào)強放療方式與常規(guī)放療方式在局部控制率為96.08%、無瘤生存率為96.08%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為0.00%方面的情況是極其相似的，但是調(diào)強放療卻可以更好的減少患者急性放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生概率，因此與常規(guī)放療方式相比更加安全，表現(xiàn)出了一定優(yōu)越性與應(yīng)用價值。為此，在今后針對于早期乳腺癌患者進行保乳術(shù)后的輔助治療時應(yīng)該更多的采用調(diào)強放療方式并將其在臨床中加以推廣，進而達到提高安全性的目的，使更多的患者從中受益，同時也為提高醫(yī)院的醫(yī)療水平與患者對治療效果的滿意度創(chuàng)造出良好的條件。