胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的臨床療效分析

周杰

江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇宿遷 223600

當前食管癌已經(jīng)成為了臨床中一種較為常見的消化道腫瘤疾病，該病的誘發(fā)可能與環(huán)境、飲食習慣等因素有關(guān)，臨床癥狀通常表現(xiàn)為進行性咽下困難、胸骨后疼痛等，對患者的身體健康與日常生活都造成了一定的影響[1]。當前在對此類患者進行臨床治療時通常會采用手術(shù)治療的方式，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，過去傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式由于切口較大、術(shù)后恢復(fù)時間長等弊端已經(jīng)逐漸被淘汰，胸腹腔手術(shù)出現(xiàn)并以其切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間快等優(yōu)勢而在臨床中逐漸推廣開來[2-3]。該文就旨在對兩種治療方式分別應(yīng)用到2016年1月—2017年12月該院來治療食管癌的98例患者中進行對比，以此來找出更好的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院來治療食管癌的98例患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各有49例，所納入的有患者及其家屬都對該次實驗過程知情并自愿加入其中，且所選病例均經(jīng)過倫理委員會的批準。觀察組中共有37例男性患者與12例女性患者，年齡最大的是69歲，最小的是37歲，平均年齡是（55.06±6.05）歲；而在對照組中共有38例男性患者與11例女性患者，年齡最大的是71歲，最小的是37歲，平均年齡是（55.23±6.11）歲。此外，兩組患者在年齡、性別、臨床分期等方面的對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），二者之間的比較具有參考價值。

1.2 方法

對照組患者選取傳統(tǒng)左開胸食管癌根治術(shù)手術(shù)方式[3]。首先對患者進行全身麻醉，之后引導患者保持右側(cè)臥位并在患者的左胸前外側(cè)的第六肋間進胸。對患者的腫瘤大小、活動度以及與周圍器官的關(guān)系、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進行觀察，然后逐漸對患者的食管進行分離，使之到達腫瘤上方位置。將腫瘤以下的食管與上方5 cm長左右的食管進行切除，同時對左下肺韌帶、肺門部和食管附近組織內(nèi)可見的淋巴結(jié)進行切除。在進行腹腔操作的時候，在肝、脾部位之間切開膈肌，之后對患者胃底部、胃大彎、胃小彎、肝臟、脾門、胃左動脈、腹主動脈周圍、大網(wǎng)膜、腸系膜以及盆腔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫瘤中職情況進行探查。之后將大網(wǎng)膜與小網(wǎng)膜分離開來，切斷胃左動脈與賁門，將胃制作成管狀，行食管胃弓上吻合，完成止血操作后，放置胃管、十二指腸營養(yǎng)管，在第8肋間置引流管，最后逐層關(guān)胸。

觀察組患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，全麻單腔氣管插管，雙肺通氣，取左側(cè)俯臥位，取右側(cè)腋前線第6肋間切口長約1 cm，為腔鏡孔，建立人工氣胸，于腋前線第4肋間，腋后線第6第8肋間各做1 cm、0.5 cm、1 cm三處操作切口，，利用超聲刀來對患者食管進行游離及縱膈淋巴結(jié)進行清掃[4-5]。之后，在臍下切開1 cm切口，置Trocar，建立人工氣腹，選劍突下、右肋弓下、左右下腹部為操作孔，對患者的腹腔進行探查并在主操作孔放入超聲刀對胃部進行游離，在這一過程中夾閉左動靜脈，對網(wǎng)膜右血管進行保留[6]，最后游離食管腹段，擴大劍突下切口，拉出胃，直線切割縫合器縮胃呈管狀，食管近端與遠端管胃絲線鏈接，在左頸部沿胸鎖乳突肌前緣作斜切口，逐層分離至食管，頸部切口用預(yù)置線拉出管胃并完成吻合，對切口進行縫合并在手術(shù)后采取恰當?shù)淖o理方式做好預(yù)后工作，為實現(xiàn)患者康復(fù)創(chuàng)造條件[7-8]。

1.3 評價指標

對兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生概率方面的情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗過程用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例或率[n（%）]表示，采用 χ2檢驗比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時間方面，觀察組的手術(shù)時間為（296.03±12.37）min，而對照組患者的平均手術(shù)時間為（246.35±10.79）min；在術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間方面，觀察組患者的平均術(shù)中出血量為（109.55±15.36）mL、平均住院時間為（12.57±4.31）d、平均術(shù)后肛門排氣時間為（32.37±1.49）h；而對照組患者的平均術(shù)中出血量為 （168.35±17.15）mL、 平均住院時間為（22.71±4.41）d、 平均術(shù)后肛門排氣時間為 （58.62±2.50）h；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。 在并發(fā)癥的發(fā)生概率方面，觀察組中共有4例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中，1例吻合口瘺、1例聲音嘶啞、1例胃排空障礙、1例乳糜胸，并發(fā)癥的發(fā)生概率為8.16%，而在對照組中共有11例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中，2例肺部感染、2例吻合口瘺、3例聲音嘶啞、2例胃排空障礙、2例乳糜胸.并發(fā)癥的發(fā)生概率為22.45%。差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù)比較±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù)比較±s）

手術(shù)時間 術(shù)中出血量 住院時間 肛門排氣時間組別 （min） （mL） （d） （h）對照組（n＝49）觀察組（n＝49）t值P值246.35±10.79 296.03±12.37 13.15<0.05 168.35±17.15 109.55±15.36 2.04<0.05 22.71±4.4 12.57±4.31 2.93<0.05 58.62±2.50 32.37±1.49 2.84<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

近幾年來隨著時代的進步以及人們生活方式、飲食習慣的改變，臨床中食管癌患者人數(shù)不斷增加，同時這一病癥對患者的身心都造成了一定的影響，在這一背景下積極尋求有效的治療措施來對這種現(xiàn)狀進行改善就成為了相應(yīng)人員應(yīng)該著重關(guān)注的問題。在人們對這一問題進行研究的過程中逐漸發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式的一些弊端，與此同時，胸腹腔鏡手術(shù)在臨床中逐漸得到了推廣與應(yīng)用，在這一過程中它的眾多優(yōu)勢也逐漸展現(xiàn)了出來[9]。

腹腔手術(shù)大約在1994年左右被引入我國，在引入初期很多學者對其效果產(chǎn)生了懷疑，認為它并不能較好的達到傳統(tǒng)外科手術(shù)的治療效果，在這一形勢下眾多學者針對于這一問題展開了研究，同時根據(jù)研究結(jié)果顯示，胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)還是擁有很大優(yōu)勢的[10]。通過對該次試驗結(jié)果進行分析可以發(fā)現(xiàn)：即使胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)手術(shù)時間更長一些，但是其在術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間方面都要小于對照組，同時在并發(fā)癥的發(fā)生概率方面，觀察組為8.16%，也少于對照組的22.45%。在萬軍等人[2]的實驗中也曾選取了40例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者與50例傳統(tǒng)外科手術(shù)患者，其實驗結(jié)果顯示胸腹腔鏡手術(shù)后患者的拔除胸管時間、住院時間、首次排氣排便時間分別為（6.8±3.0）d、（15.3±4.1）d、（34.5±9.4）h，都要小于傳統(tǒng)外科手術(shù)患者，其并發(fā)癥的發(fā)生概率為30.00%，小于對照組的56.00%，結(jié)果與該次實驗結(jié)果基本一致。由此可見，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)手術(shù)方式與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，安全性更高，同時治療效果也要更好一些。

綜上所述，胸腹腔鏡手術(shù)雖然當前在臨床中手術(shù)時間較長、術(shù)后患者仍會在一定程度上發(fā)生并發(fā)癥，但是在治療效果方面還是優(yōu)于對照組的。為此在今后針對于食管癌患者進行臨床治療時應(yīng)該更多的選用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)方式并在手術(shù)過程中積累經(jīng)驗，不斷提高手術(shù)操作的熟練度、做好圍手術(shù)期的護理工作，從而有效減少手術(shù)時間、改善手術(shù)治療效果、加速患者身體恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，使更多患者從中受益，同時也為提高醫(yī)院醫(yī)療水平創(chuàng)造良好的條件。