腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床治療效果

汪朝霞

漣水縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223400

卵巢囊腫是女性常見(jiàn)的生殖器官腫瘤，患者往往無(wú)明顯臨床癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管癥狀不明顯但仍舊嚴(yán)重影響了患者的卵巢功能[1]。目前，手術(shù)剝除囊腫是臨床上針對(duì)該病的有效治療手段之一，而開(kāi)腹和腹腔鏡都是最常見(jiàn)的手段。該次研究以該院2012年5月—2018年5月期間收治的60例卵巢囊腫患者為例，探討開(kāi)腹和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的60例卵巢囊腫患者，根據(jù)患者手術(shù)意愿分為35例腹腔鏡手術(shù)和25例開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡組年齡 22～39 歲，平均（30.45±8.53）歲；開(kāi)腹組年齡 20～35 歲，平均（32.16±6.85）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科腫瘤診療指南關(guān)于卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)指征；③自愿參與并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能不全等疾病；②囊腫＜5 cm；③未簽署同意書(shū)。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書(shū)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開(kāi)腹手術(shù)：取患者仰臥位，雙手?jǐn)R置手板上，外展＜90°，頭部墊高3～5 cm保持前屈，行全麻給予常規(guī)消毒鋪巾[3]。于腹部正中作一7～10 cm的切口，鈍性分離筋膜和肌肉，切開(kāi)腹膜暴露腹腔。尋找存在囊腫的卵巢并將其拉出腹腔，切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，分離并取出囊腫。探查對(duì)側(cè)卵巢情況，觀察有無(wú)未檢查到的囊腫。以溫鹽水沖洗腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的殘留液體，按照常規(guī)縫合腹腔，沖洗傷口，術(shù)后給予抗感染治療[4]。

腹腔鏡手術(shù)：同樣取患者仰臥位，行全麻給予常規(guī)消毒鋪巾。于臍緣下1 cm的位置作切口置入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔情況，根據(jù)患者實(shí)際卵巢位置借助分別在左右下腹作1～2 cm切口置入5～10 mm套管[5]。首先，觀察患者腹腔有無(wú)粘連情況，若有要先進(jìn)行分離。其次，找到卵巢并于血管稀少的位置切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，以撕拉法將囊腫剝離卵巢。若囊腫較大，可刺破囊腫，放出囊液后吸凈再行剝離。剝離完畢電凝止血，將囊腫放入標(biāo)本袋取出。術(shù)畢，按照常規(guī)縫合穿刺口，術(shù)后給予抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種手術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后患者下床時(shí)間及住院時(shí)間；隨訪(fǎng)3個(gè)月，通過(guò)比較兩組患者手術(shù)前后促卵泡素水平、竇性卵泡數(shù)量評(píng)價(jià)兩組患者卵巢功能變化情況。同時(shí)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素方差分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

組別 術(shù)中出血量(mL) 下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組(n=35)開(kāi)腹組(n=25)t值P值47.23±12.15 68.46±15.32 6.104 8 0.003 1 1.32±0.87 1.98±0.69 5.893 7 0.010 6 5.02±1.14 6.33±1.25 4.231 7 0.032 2

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能變化

手術(shù)前后，兩組患者促卵泡素水平、竇性卵泡數(shù)量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后較術(shù)前均有顯著改善（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能變化（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能變化（±s）

組別腹腔鏡組(n=35)開(kāi)腹組(n=25)促卵泡素(mU/mL)治療前 治療后竇性卵泡數(shù)量（個(gè)）治療前 治療后t值 P值10.23±1.07 9.78±0.89 1.231 9 0.084 7 2.34±0.35 8.52±1.02 10.335 0 0.000 1 4.12±0.23 4.20±0.28 0.411 7 0.522 0 7.23±0.78 6.39±0.66 4.192 1 0.043 5

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，開(kāi)腹手術(shù)組患者發(fā)現(xiàn)1例切口感染、1腹腔粘連，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.494 7，P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于有手術(shù)指征的卵巢囊腫來(lái)說(shuō)，手術(shù)剝除是最直接的手段。無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，其目的都是剝除囊腫促使患者恢復(fù)正常的卵巢功能。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)視野清晰，剝除囊腫速度快，方便、快捷，但該手術(shù)方式對(duì)患者的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，借助腹腔鏡下行微創(chuàng)卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸受到關(guān)注，它突破了開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的缺陷，更可達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果[7]。

該次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量（47.23±12.15）mL、下床時(shí)間（1.32±0.87）d、住院時(shí)間（5.02±1.14）d均顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.104 8、5.893 7、4.231 7，P＜0.05）。 說(shuō)明相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡的創(chuàng)傷更小，能顯著縮短住院時(shí)間，有助于患者預(yù)后。另外，手術(shù)前，兩組患者促卵泡素水平、竇性卵泡數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.231 9、0.411 7,P＞0.05）；手術(shù)后，腹腔鏡組患者促卵泡素水平、竇性卵泡數(shù)量與開(kāi)腹組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.822 1、4.339 0,P＜0.05）。 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的效果，顯著改善患者的卵巢功能，對(duì)于有生育需求的患者來(lái)說(shuō)有明顯的優(yōu)勢(shì)。另外，腹腔鏡組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，開(kāi)腹手術(shù)組患者發(fā)現(xiàn)1例切口感染、1腹腔粘連，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也提示我們，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中對(duì)周?chē)M織的損傷低，對(duì)盆腔的感染少，術(shù)后發(fā)生粘連的情況少；同時(shí)，切口僅有1～2 cm，患者恢復(fù)起來(lái)更快，耐受性更好。

這與白海燕[8]的研究結(jié)果基本一致，其針對(duì)收治卵巢囊腫患者分別行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)剝離囊腫。結(jié)果顯示觀察組有效率93.75%，明顯高于對(duì)照組的 77.08%（P＜0.05），且其手術(shù)時(shí)間（39.42±6.57）min、出血量（46.78±8.23）mL 及下床時(shí)間（31.98±6.73）h也均小于開(kāi)腹組（67.25±9.73）min、（84.21±11.45）mL、（43.21±9.24）h（P＜0.05）；同時(shí)，治療后兩組患者 FSH水平較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。再次證明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)有助于促進(jìn)卵巢囊腫患者各基礎(chǔ)性激素水平的恢復(fù)以及卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)，且手術(shù)出血少、耗時(shí)短、損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)好。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，不但可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的效果，且并發(fā)癥少，值得推廣。