阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療小兒弱視的臨床效果及安全性分析

袁燁

西安一四一醫(yī)院眼科，陜西西安 710089

弱視是一種臨床上比較常見的眼科疾病，弱視的主要臨床癥狀是患者視力明顯下降以及眼部出現(xiàn)偏移等，病癥嚴重時會導致患者出現(xiàn)失明癥狀，該疾病多發(fā)于嬰幼兒群體，對患兒的正常生長以及身心健康造成的不良影響較大[1]。3～5歲之間的兒童視力下限為0.5,6歲以上兒童視力下限為0.7[2]。弱視患兒不存在視覺立體，也是造成患兒視力下降的最主要原因，患兒會出現(xiàn)體盲現(xiàn)象。因此需及時地為患兒提供合理科學的治療方法。目前對該疾病在臨床治療中常用到的治療方法為短時遮蓋，該方法可有效控制患者病情，但是長期使用該治療方法取得的療效不佳。常用到的藥物是阿托品，使用阿托品進行治療，操作方法較為簡單，取得的療效較好，臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。該文2015年1月—2018年1月收治的68例小兒弱視患兒，對其采用阿托品聯(lián)合短時遮蓋方法治療后的治療效果和安全性進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取收治的68例小兒弱視患兒為研究對象，按照隨機抽簽法將所有患兒分為兩組，每組34例，納入標準：所有患兒均滿足弱視的診斷標準；所有患兒年齡均在12歲以下；均為單側(cè)患病者；所有患兒及家屬均同意該次研究治療，并積極配合；均可以進行隨訪工作；醫(yī)院倫理委員會同意該次研究治療。排除標準：患兒眼球出現(xiàn)器質(zhì)性病變；由其他原因所引發(fā)的視力下降；患有惡性腫瘤或者其他嚴重疾病者；對阿托品存在過敏現(xiàn)象的患兒；不能積極配合治療的患兒；不能進行隨訪工作的患兒。所有患兒家屬均簽署同意書。對照組男18例，18眼，女16例，16眼，年齡 3～10 歲，平均年齡（8.21±0.45）歲；病程 3～15 個月，平均病程（9.85±1.25）個月；輕度弱視患兒13例，中度弱視患兒16例，重度弱視患兒5例；屈光不正性弱視患兒12例，屈光參差性弱視患兒13例，斜視性弱視患兒9例。觀察組男17例，17眼，女17例，17眼，年齡 3.5～10 歲，平均年齡（8.32±041）歲；病程3.5～15 個月，平均病程（9.95±1.24）個月；輕度弱視患兒14例，中度弱視患兒16例，重度弱視患兒4例；屈光不正性弱視患兒13例，屈光參差性弱視患兒13例，斜視性弱視患兒8例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用短時遮蓋治療方法，主要方法為：為患兒提供弱視眼鏡，患兒佩戴好弱視眼鏡后將自己的眼睛進行遮蓋，每天至少應(yīng)佩戴6 h。在治療期間根據(jù)患兒眼睛視力恢復情況，可以適當?shù)恼{(diào)整佩戴眼鏡的時間，每個月需進行復診，主治醫(yī)生可根據(jù)患兒的年齡變化以及視力值變化情況調(diào)節(jié)佩戴時間[3-4]。

觀察組采用阿托品 （國藥準字：H31021160），每天在睡覺之前應(yīng)取1%的該藥物涂抹到患兒眼鏡下瞼結(jié)膜囊中，使用該藥物后應(yīng)對淚囊部進行壓迫，保持5 min，連續(xù)用藥20 d之后，需停止用藥7 d。提醒患兒如果在光照較為強烈的地方必須要佩戴遮陽帽和墨鏡；并給予患兒短時遮蓋方法，短時遮蓋方法同對照組相同[5]。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒：①視力恢復情況。觀察患者出診視力、視力提高行數(shù)以及弱視眼球矯正球鏡度數(shù)的變化情況。②治療依從性。包括完全依從、部分依從以及不依從，其中完全依從是患兒嚴格按照醫(yī)囑配合治療，可以完成所有的治療時間；部分依從表示實際治療時間在總治療時間中占到了1/3；不依從表示實際治療時間比總治療時間的1/3要少?？傄缽穆适峭耆缽呐c部分依從的和除以總例數(shù)乘以100.00%。③治療效果。顯效：患兒視力得到明顯恢復，視力值保持在1.0以上；有效：患兒視力出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，視力值處于0.7～1.0之間的范圍內(nèi)；無效：患兒視力情況沒有發(fā)生變化或者變化情況不明顯。③不良反應(yīng)情況。觀察患兒出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、皮粘膜干燥、激動以及額面潮紅等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析研究，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒視力恢復情況對比

觀察組患兒視力恢復情況優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒視力恢復情況對比（±s）

表1 兩組患兒視力恢復情況對比（±s）

組別 出診視力 視力提高行數(shù)（行）弱視眼球矯正球鏡度數(shù)（度）觀察組（n=34）對照組（n=34）t值 P值0.34±0.13 0.32±0.14 0.610 0.544 2.41±0.54 1.31±0.33 10.135 0.000+5.21±1.12+3.89±0.98 5.172 0.000

2.2 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組治療效果分析

觀察組治療效果高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療效果分析[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)情況低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

據(jù)有關(guān)研究顯示，所有人的視覺系統(tǒng)在經(jīng)過一定的敏感階段后，都會具有相應(yīng)的可塑性，且可塑性會一直存在，可以作為臨床上治療弱視的依據(jù)，在臨床治療中必須要堅持以及時診斷和及時治療作為原則[6-7]。對于弱視患者而言，弱視能夠堅持進行精細化的鍛煉，對提高患者視力水平的恢復具有積極作用，在一定程度上有助于提升弱視患兒治療的信心，因此，臨床上必須高度重視對弱視患兒的治療情況，為其制定出有效的治療方法，不能輕易放棄治療。小兒患發(fā)弱視病癥最普遍的階段為學齡期前的前后，在這一階段，兒童極易出現(xiàn)視力障礙[8]。

弱視是一臨床上比較常見的眼科疾病，屬于視力障礙性病癥，該疾病的主要特征是患兒視覺出現(xiàn)異常現(xiàn)象，導致患兒視覺圖像的質(zhì)量不同程度的降低，最終形成中樞缺陷性疾病[9-10]。在臨床治療中弱發(fā)現(xiàn)患兒視力出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，以此讓患兒視力水平恢復至正常范圍之內(nèi)。小兒弱勢的臨床治療效果在一定程度上和患兒的實際年齡、弱勢的類型、弱勢的程度以及屈光度之間具有密切聯(lián)系。因此，在臨床治療中需結(jié)合有關(guān)因素為患兒選擇一種安全的、科學的方案，將此作為臨床研究的重中之重。

該研究顯示，給予弱視患兒阿托品聯(lián)合短時遮蓋進行治療后，觀察組患兒視力恢復情況優(yōu)于對照組，觀察組和對照組治療依從性分別為97.06%、76.47%；觀察組和對照組不良反應(yīng)分別為8.82%、26.47%,觀察組和對照組治療效果分別為97.06%、73.52%，在趙春寧等[1]學者研究報告中觀察組和對照組最終治療效果分別為95%、80%，該研究結(jié)果與趙春寧等學者研究結(jié)果極為相似。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要原因為短時遮蓋法是一種臨床上對弱勢患兒經(jīng)常用到的治療方法，由于弱勢患兒視力異常的眼睛對其健康眼睛會產(chǎn)生嚴重的抑制性，因此在治療過程中應(yīng)將減輕患兒眼部的抑制性作為關(guān)鍵點，以此控制患兒病情的發(fā)展，并加快患兒視力的恢復進程[11]。相關(guān)研究表明，采用短時遮蓋法取得的臨床療效較好，主要前提條件為：采用的遮蓋方法是否正確、進行遮蓋的時間是否有效[12]。由于患兒年紀比較小，大部分患兒的自控能力都比較差，不能按照醫(yī)囑進行長時間的遮蓋訓練。雖然有家長的協(xié)助治療，但是患兒依從性較差，并不能取得較好的治療效果。而采用阿托品進行治療，主要方法是將阿托品眼膏滴入到患兒眼內(nèi)，家長在使用阿托品的過程中不需要全程監(jiān)督。阿托品的藥物作用機制為：通過對患兒睫狀肌產(chǎn)生麻痹性，使得其眼部平滑肌痙攣進行有效解除，緩解患兒眼壓升高狀況，阻止腺體的大量分泌，從而改善臨床癥狀。將阿托品應(yīng)用到弱視患兒的臨床治療中產(chǎn)生的效果較為顯著[13]。阿托品壓對患兒健康眼視力具有一定的抑制作用，對弱視眼產(chǎn)生壓迫作用，降低健康眼的神經(jīng)元活性，加快眼部視覺通路以及視覺皮層的發(fā)育速度，從而改善弱視眼的視覺功能。據(jù)有關(guān)研究顯示，由于弱視患兒分辨遠處景物的能力較差，對其進行遮蓋后會使得患兒視力更加模糊不清，會迫使患兒用健康眼去看視物，在一定程度上會降低治療依從性[14]。將短時遮蓋法和阿托品共同作用，有助于縮短每天需進行遮蓋的時間，也可以讓患兒的健康眼睛模糊不清，對弱視眼睛產(chǎn)生刺激性，加快眼部發(fā)育進程，提高患兒治療依從性，從而有效的提升整體療效

綜上所述，在弱視患兒的臨床治療中采用阿托品聯(lián)合短時遮蓋法，產(chǎn)生的臨床療效較好，安全性較高，值得臨床應(yīng)用合推廣。