兩種再灌注治療中高危肺栓塞療效及安全性觀察

張金喜

樂陵市中醫(yī)院內(nèi)科，山東樂陵 253600

肺血栓栓塞癥是指右心或靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的一種以呼吸功能和肺循環(huán)障礙為主要病理特征的疾病[1]，致死率極高，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床主要采用抗凝和溶栓治療肺血栓栓塞癥，但對于高危急性肺栓塞患者，是否可以選擇介入及溶栓治療還有很大爭議[3]。該研究選取該院2015年1月—2017年1月收治的60例中高危肺栓塞患者為研究對象，就探討靜脈組織纖溶酶原激活劑與介入聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療中高危肺栓塞的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例中高危肺栓塞患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法將本組患者分為兩組，觀察組30例，其中男10例，女20例；年齡 41～69 歲，平均（58.54±7.22）歲；對照組 30 例，其中男 11 例，女 19 例；年齡 42～70 歲，平均（57.55±6.67）歲；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②符合肺血栓栓塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗凝、溶栓禁忌證者。②合并影響右心功能疾病者；該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予低分子肝素+華法林治療，對照組患者再靜脈2 h給予100 mg靜脈組織纖溶酶原激活劑（國藥準(zhǔn)字：S20150001）；觀察組患者則進(jìn)行肺動(dòng)脈和下肢血管造影，局部尿激酶（國藥準(zhǔn)字：H44020646）250 000 U+500 000 U/24 h 持續(xù)外周靜脈給藥1 d，兩組患者均根據(jù)凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比率調(diào)整藥量，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后Mastora評分和治療前后D-二聚體差值以及D-二聚體差值與Mastora差值相關(guān)性和出血并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者M(jìn)astora評分對比

治療后10 d兩組患者M(jìn)astora指數(shù)均明顯改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 圖 1。

圖1 兩組患者M(jìn)astora評分

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體差值對比

觀察組患者治療前后D-二聚體差值 （3.935±2.741μg/mL）,明顯高于對照組（0.971±0.646）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.764 9,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后D-二聚體差值對比[（x±s），μg/mL]

2.3 兩組患者出血并發(fā)癥對比

觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組 26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.2630，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

肺血栓栓塞癥是指各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致的綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命健康，目前臨床主要采用抗凝和溶栓治療[5]。雖然指南推薦高?；蛑懈呶７窝ㄋㄈY患者可以采用再灌注溶栓治療，但并沒有具體標(biāo)準(zhǔn)[6]，如國內(nèi)指南多推薦靜脈組織纖溶酶原激活劑100 mg靜脈溶栓，而心內(nèi)科和介入科醫(yī)師卻多采用介入聯(lián)合小劑量尿激酶持續(xù)溶栓治[7]，所以對這兩種溶栓治療的療效還要進(jìn)一步的研究。

該研究結(jié)果顯示，治療后10 d兩組患者M(jìn)astora指數(shù)均明顯改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后D-二聚體差值 （3.935±2.741）μg/mL,明顯高于對照組（0.971±0.646）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.764 9,P＜0.05）。說明兩組治療均有效果，但觀察組患者血栓溶解程度更好，分析是因?yàn)槟蚣っ缚梢源呋呀饫w溶酶原成纖溶酶，發(fā)揮溶栓，及時(shí)恢復(fù)組織血液再灌流，改善血流動(dòng)力學(xué)，阻止肺血栓栓塞癥進(jìn)展[8]，而靜脈組織纖溶酶原激活劑雖然能選擇性激活血凝塊表面纖溶酶原，溶解血栓，但只能緩解疾病的臨床癥狀，且局部給予尿激酶，可以更好的發(fā)揮藥物效果，也能減少不良反應(yīng)[9]，所以觀察組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.263 0，P＜0.05），但分析還可能與靜脈組織纖溶酶原激活劑局部新鮮血栓溶解作用強(qiáng)，溶解血栓作用效果好，增加出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[10]。王麗等[11]探討了兩種再灌注治療中高危肺栓塞療效及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿激酶組治療前后 D-二聚體比較差值為 （2.824±3.852）μg/mL，PTPA組治療前后 D-二聚體差值為 （0.860±0.757）μg/mL，兩者比較，提示兩組治療前后D-二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022），與該研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，兩種再灌注治療方法在短期內(nèi)均有效果，但介入聯(lián)合小劑量尿激酶的治療效果更好，出血風(fēng)險(xiǎn)更少，值得臨床推廣。