糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者采取加巴噴丁治療的臨床探討

王浩人

臨沂羅莊中心醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，山東臨沂 276017

在糖尿病疾病中，糖尿病周?chē)窠?jīng)痛是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的患病率高達(dá)25%左右，并會(huì)跟隨患者年齡增長(zhǎng)而上升。此疾病病情比較復(fù)雜，治療難度較大，是因患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而致，臨床表現(xiàn)多為感覺(jué)減退和肢體燒灼痛、刺痛、觸摸痛等，隨著病情的進(jìn)展極有可能采取截肢治療[2]。因此，對(duì)如何能提高糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的治療效果，減輕患者痛苦和降低致殘率已成為臨床治療中的重要任務(wù)。為此，該文特對(duì)2016年1月—2017年12月接診的41例糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者采取加巴噴丁治療的臨床療效進(jìn)行了觀(guān)察分析，旨為能更進(jìn)一步提高其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治接診的82例糖尿病周?chē)窠?jīng)痛病患，按入院日期先后分為參照組和研究組，各41例，參照組男性19例，女性22例；年齡42～74歲，平均（52.8±9.6）歲；病程 2～8 年，平均（4.7±2.6）年。 觀(guān)察組男性 20例，女性 21例；年齡 41～75歲，平均（52.7±10.1）歲；病程 2～9 年，平均（4.2±2.3）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并有明顯神經(jīng)痛癥狀；經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；同意參與該研究并簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎以及其他重要器官?lài)?yán)重疾病者；對(duì)該研究藥物不適者。兩組病患普通資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予胰島素，正確飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療時(shí)給予口服卡馬西平片（批準(zhǔn)文號(hào)：H11022279）治療，首次劑量為 100 mg/次，2次/d，于第2天后每隔1 d增加100～200 mg/d劑量，待疼痛緩解后將劑量維持在400～800 mg/d，最大劑量不能大于900 mg/d。研究組在常規(guī)治療給予口服加巴噴丁膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：H11022279）治療，第1天給予1次服用300 mg，第2天將600 mg分2次服用，第3天將900 mg分3次服用；后續(xù)按病患疼痛改善情況，每隔1周增加藥量為900 mg/d，待疼痛緩解后維持用藥劑量，最多不可超出2 400 mg/d。兩組均治療6周后比較療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者治療前后血清TNT-a、IL-6水平以及疼痛變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用ELISA法檢測(cè)血清TNT-a、IL-6水平；使用疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)周?chē)窠?jīng)疼痛情況[4]，分值在0～10分，得分越高表明痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清水平變化比較

兩組治療前血清TNT-a、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組上述水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清水平變化比較[（±s），ng/L]

表1 兩組治療前后血清水平變化比較[（±s），ng/L]

組別研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值TNT-a治療前 治療后IL-6治療前 治療后9.59±1.38 9.52±1.37 0.230＞0.05 6.39±0.52 8.16±0.45 16.481＜0.05 8.23±1.85 8.34±1.96 0.261＜0.05 5.44±0.36 7.29±0.58 17.353＜0.05

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組VAS評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別VSA治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值 P值8.95±0.81 8.93±1.01 0.099＞0.05 3.52±0.64 6.27±0.75 17.859＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，顯著低于參照組的 21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見(jiàn)的疾病之一，已成為除腫瘤和心血管疾病以外的又一重大疾病[5]，給患者及其家庭乃至社會(huì)都造成了非常大的壓力。此疾病是屬于病程遷延的終身慢性疾病，可導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，如心臟、皮膚、眼睛以及神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生障礙，而糖尿病周?chē)窠?jīng)痛就是比較常見(jiàn)神經(jīng)病變并發(fā)癥之一[6]。在臨床治療中不僅需要有效控制病患血糖和血脂水平，控制病情發(fā)展，還需緩解周?chē)窠?jīng)痛所帶給病患的痛苦。

在任廷和[3]學(xué)者的報(bào)道中，通過(guò)應(yīng)用加巴噴丁治療39例糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者取得較好的效果，有效改善了病患血清TNT-a、IL-6水平，減輕了患者痛苦，并且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.69%。該文研究結(jié)果與其相符，研究組患者經(jīng)治療后血清TNT-a、IL-6水平和VAS評(píng)分均顯著低于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%顯著低于參照組的21.95%。充分的說(shuō)明，加巴噴丁可有效緩解或消除病患痛苦，并有著較高的安全性。加巴噴丁屬氨基丁酸衍生物中的一種，為抗癲癇藥物。其能提高GABA介導(dǎo)通路的抑制性輸入發(fā)揮中樞效應(yīng)，使受損的外周神經(jīng)無(wú)法進(jìn)行異常放電活動(dòng)，從而起到緩解疼痛的目的[7－8]；并能同 NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受體組合，阻止NMDA引發(fā)脊髓后角神經(jīng)元痛覺(jué)作用，減少其活性而緩解疼痛[9]；此外，其還可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣離子通道與周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)，讓神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，突觸后興奮性降低，從而阻止和減少去甲腎上腺素、興奮性遞質(zhì)谷氨酸釋放，達(dá)到緩解疼痛作用[10]。

綜上所述，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)痛病患采用加巴噴丁治療可顯著降低血清TNT-a和IL-6水平，改善病患疼痛癥狀，并不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用于糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的治療中。