前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析

侯華正

菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東菏澤 274000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指糖尿病患者在排除其他原因的情況下，出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征[1]。是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)50%～80%。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與代謝紊亂、微血管病變、氧化應(yīng)激、生長因子缺乏等因素導(dǎo)致。臨床典型表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，皮膚蟻行感、襪套感，晚期患者會出現(xiàn)皮膚潰爛、肌肉萎縮等癥狀，導(dǎo)致肢體功能廢用，嚴(yán)重威脅患者日常生活和身心健康[2]。近年來，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率逐年上升，但該病目前尚無顯著的治療方法[3]。該研究選取自2017年2月—2018年3月來該院內(nèi)分泌科就診的105例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，實驗組給予前列地爾注射液治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院內(nèi)分泌科就診的105例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組。所有患者均確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，該研究已通過菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。對照組患者52例，其中女性患者26例，男性患者26例；年齡43～65歲，平均年齡為 （52.36±5.23）歲；病程1個月～6年，平均（3.24±1.03）年。觀察組患者53例，其中女性患者28例，男性患者25例；年齡42～66歲，平均年齡為（53.12±5.29）歲；病程 2個月～6年，平均年齡為（3.52±1.12）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的的糖尿病病史。（2）有典型的臨床癥狀（肢體麻木，疼痛，皮膚蟻行感、襪套感等）者。（3）以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則可診斷為糖尿病周圍性病變[4]：①踝反射消失；②溫度覺異常；③足部感覺減退；④振動覺異常；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他病變，如頸腰椎病變、腦梗死、嚴(yán)重動靜脈血管病變等；②排除肝腎功能不全的患者；③排除精神障礙患者；④排除對相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后采用胰島素控制血糖，輔以飲食療法與運(yùn)動療法。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字 J20070063）500 μg肌內(nèi)注射，1 次/d。連續(xù)使用4周，4周為一療程。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾注射液 （國藥準(zhǔn)字H20103100）10 μg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用4周，4周為一療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者自覺癥狀基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅≥5 m/s。有效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅≤4.9 m/s。無效：患者自覺癥狀未緩解或有加重趨勢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過治療后，實驗組患者顯效人數(shù)26例，有效人數(shù)22例，總有效率90.57%。對照組患者顯效人數(shù)15例，有效人數(shù)23例，總有效率73.08%。實驗組有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

經(jīng)過治療后，實驗組患者正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)情況見表 2。

表2 兩組患者治療后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（x±s），m/s]

2.3 兩組患者治療后的血糖水平比較

實驗組患者的FPG、2 hPG、HbA1c指標(biāo)與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組患者治療后的血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后的血糖水平比較（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）對照組（n=52）實驗組（n=53）t值 P值6.6±0.8 6.7±0.9 0.256＞0.05 8.3±0.6 8.4±0.7 0.125＞0.05 6.4±0.3 6.3±0.6 0.207＞0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.058）。

3 結(jié)論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率也隨之上升，若不及時控制病情，可導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要是由于糖尿病未得到有效控制，肢體營養(yǎng)和代謝紊亂，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。在患有糖尿病周圍神經(jīng)組織病變的基礎(chǔ)上，若合并了糖尿病足，會導(dǎo)致足部出現(xiàn)破潰、潰爛，嚴(yán)重時需要截肢，因此在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以及合并癥時，需要提高患者體內(nèi)微血管循環(huán)、減輕患者病變組織缺血缺氧等問題[6]。

臨床治療以控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂及對因治療為主。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝[7]，可維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，修復(fù)損傷的神經(jīng)。前列地爾的主要成分是前列腺素E1（PGE1），通過增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)CAMP的含量，起到擴(kuò)張血管的作用，可抑制血小板的聚集、降低血液的黏稠度，改善病變組織缺血[8]，增加血液供應(yīng)，從而改善微循環(huán)。此外，PGE1可提高Na+-K+-ATP酶活性，改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝[9]，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織。治療糖尿病周圍神經(jīng)病變除了應(yīng)用藥物，還需搭配飲食療法及運(yùn)動療法。運(yùn)動建議晚飯后0.5 h，快走30 min。要嚴(yán)格控制總熱量，維持血糖穩(wěn)定，多吃維生素含量豐富的食物，維生素含量多抗氧化應(yīng)激作用強(qiáng)，可改善微血管循環(huán)[10]，減輕患者癥狀。要堅決戒煙，吸煙可加劇局部缺血缺氧的程度，加重患者癥狀。

趙涌琪等人[11]研究表明，運(yùn)用前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，實驗組有效率為90.70%明顯高于對照組72.09%，同時不良反應(yīng)發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與該研究的結(jié)果相似。

綜上所述，運(yùn)用前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有顯著的臨床效果，能明顯增加患者正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)，可作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的首選藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。