上消化道出血嚴(yán)重程度與幽門螺旋桿菌感染及胃癌前病變的相關(guān)性研究

李芹

重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 400030

幽門螺旋桿菌（Hp）從被發(fā)現(xiàn)以來，臨床研究就表明：消化性潰瘍和幽門螺旋桿菌之間就存在密不可分的關(guān)系。除此之外，上消化道出血可能是發(fā)生胃癌前病變的重要表現(xiàn)之一。在各大醫(yī)療指南中表明：發(fā)生消化性潰瘍患者應(yīng)進(jìn)行 Hp根除是綜合治療的必要手段之一。但是，上消化道出血的嚴(yán)重程度和Hp感染指標(biāo)變化及胃癌前病變情況之間的相關(guān)性研究資料較少[1-2]。所以，筆者就針對上述話題進(jìn)行研究，對該院在2015年1月—2018年1月期間內(nèi)收治的患者，隨機(jī)抽取出240例患者作為該次的研究對象?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，以期為臨床上提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院內(nèi)收治的患者隨機(jī)抽取出240例作為該次的研究對象。并將其上消化道出血的嚴(yán)重程度按照Forrest分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為：Ⅰa組 49例，Ⅰb組 54例，Ⅱa組 45例，Ⅱb組 43例，Ⅲ組 49例，所有患者中，男性患者有134例，女性患者有106例，平均年齡為（31.64±5.24）歲，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有參加該次研究的患者須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡范圍必須在18～75歲之間;②全部通過胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，其中包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍等，其臨床表現(xiàn)可能會存在活動性出血的情況;③在入院前的7 d之內(nèi)，沒有服用過抑酸、護(hù)胃藥物以及能夠?qū)τ拈T螺旋桿菌檢查結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響的藥物，其中包括：抗生素類藥物以及中藥；患者需要在1個月之內(nèi)沒有服用過類固醇抗炎類藥物;④患者本身未患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病以及各種腫瘤情況;⑤全部患者的胃鏡檢查及鏡下取活檢術(shù)完成情況比較順利;⑥患者有良好的依從性，并能夠按照醫(yī)生的囑托完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有以下情況的患者進(jìn)行排除：①年齡小于20周歲，或者75歲以上的患者;②本身存在軀體性疾病的患者，又或者是存在其他系統(tǒng)疾病的患者;③胃部做過手術(shù)的患者；既往患有胃癌、或食管靜脈曲張發(fā)生破裂出血的患者;④患者的聽力、視力存在嚴(yán)重問題，意識模糊患者，以及精神病患者[3-5]。所有患者在進(jìn)行胃鏡檢查及活檢前均簽署了知情同意書，然后才開始進(jìn)行研究。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對該次的研究目標(biāo)通過胃鏡檢查，在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在消化性潰瘍的患者，立即在胃鏡下進(jìn)行粘膜活檢術(shù)，并根據(jù)Forrest的分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進(jìn)行分級。Hp的檢測方法是通過碳 14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測：即使用Hp檢測儀對Hp進(jìn)行檢測，此過程需要在護(hù)理人員的配合下共同完成[3-4]。所有參加該次研究的患者，在空腹服用尿素14C膠囊0.5 h后，由專業(yè)人員對患者通過幽門螺旋桿菌檢測儀進(jìn)行呼氣試驗(yàn)的檢測。染色時所用的方法為：對病理標(biāo)本展開HE染色操作，利用傳統(tǒng)病理確診的方法以及組織學(xué)分型、分類、分級的方法進(jìn)行。經(jīng)過判斷，結(jié)果為陰性的患者則需要通過Warthin-Starry細(xì)菌染色方法，再次對結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，判斷其是否發(fā)生感染情況[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的Hp的感染以及病變情況進(jìn)行研究分析。消化性潰瘍的分級標(biāo)準(zhǔn)：按照Forrest分級標(biāo)準(zhǔn)對消化性潰瘍進(jìn)行分級，Ⅰa組表示患者出現(xiàn)噴血;Ⅰb組表示患者出現(xiàn)滲血;Ⅱa組表示患者有血管顯露，但是未發(fā)生出血情況;Ⅱb組表示患者出現(xiàn)黑色基底黏附出血凝塊情況;Ⅲ組表示患者未發(fā)生出血情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,通過F來檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明：上消化道出血情況與Hp檢出率呈正相關(guān)性，即出血越嚴(yán)重，檢出率越高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1;上消化道出血情況也和胃癌前病變情況成正相關(guān)性，出血情況越嚴(yán)重，越容易發(fā)生病變，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 上消化道出血情況與Hp檢出率之間的關(guān)系[n（%）]

表2 上消化道出血情況和病變情況之間的關(guān)系[n（%）]

3 討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍和Hp感染情況之間的關(guān)系比較密切。自從Hp在醫(yī)學(xué)上被發(fā)現(xiàn)以來，醫(yī)學(xué)工作者就持續(xù)不斷地更新和深入研究Hp與消化道疾病之間的關(guān)系。該次研究目標(biāo)均通過胃鏡檢查以及胃鏡下活檢進(jìn)行診斷，并且通過碳 14呼氣試驗(yàn)對Hp進(jìn)行檢測，將各組患者的Hp陽性檢出率和上消化道出血情況嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以及癌前的病變情況和上消化道出血情況嚴(yán)重程度進(jìn)行研究[8-9]。該次結(jié)果顯示，上消化道出血情況通過Forrest標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，出血越嚴(yán)重的患者，其 Hp的檢出率隨之提高。表明患者上消化大出血情況和Hp的感染情況呈現(xiàn)正相關(guān)性。當(dāng)發(fā)生Hp感染后，導(dǎo)致患者的胃酸過多，從而對胃黏膜造成損傷，最終誘發(fā)上消化道出血，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生腸上皮化生的情況。蔣成佳等[10]的研究表明：上消化道出血癥狀分級越嚴(yán)重的Hp檢出率越高;上消化道出血癥狀分級越嚴(yán)重的慢性胃炎伴不典型增生的發(fā)病率明顯增高。

綜上所述，上消化道出血情況的嚴(yán)重程度和Hp的感染程度以及胃癌前的病變程度成正相關(guān)性，且關(guān)系密切。