分析血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

馬騰

江蘇省連云港市贛榆幫扶醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222500

急性心肌梗死以發(fā)病快、死亡率高的特點(diǎn)備受臨床醫(yī)師的高度重視，這種常見的急性心臟系統(tǒng)疾病若能在早期診斷中有準(zhǔn)確的診斷，對患者的及時治療也是有著積極意義的，可有效挽救患者生命，也能降低疾病的死亡率[1]。對此，如何做好急性心肌梗死的臨床早期診斷成了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)之一[2]。該院于2017年1—12月收治的120例急性心肌梗死患者作了血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測，有很大的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的120例急性胸痛后疑為急性心肌梗死患者的病歷資料，符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長；②血清酶學(xué)改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低；所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，也獲得患者和患者家屬的同意并簽署同意書。其中符合急性心肌梗死患者的有60例，設(shè)為分析組，其余的60例急性胸痛且排除急性心肌梗死癥狀的患者設(shè)為對照組。

分析組中的60例患者有32例男性，28例女性；年齡最小是38歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（46.8±5.9）歲；42例為前壁、前間壁及廣泛前壁梗死，18例為下壁、正后壁及右室梗死。對照組中的60例患者有31例男性，29例女性；年齡最小是37歲，最大年齡是82歲，平均年齡為（47.5±6.1）歲。對比分析兩組患者的一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是有可比性。

1.2 方法

分析組的60例患者胸痛發(fā)作來該院入院時，采1次靜脈血，并于每隔2 h再次采靜脈血，一旦經(jīng)過該院就診醫(yī)師確診后于每隔4 h的時間采取靜脈血1次。對照組患者在胸痛發(fā)作期間來該院入院采靜脈血1次，也于每隔2 h再次采靜脈血。兩組患者的樣品采血后開始血清測定，采用血清cTnI三聯(lián)免疫金標(biāo)法檢測，采用北京九強(qiáng)公司提供的試劑和美國CORTEZ DIAGNOSTICS，INC產(chǎn)品，依據(jù)產(chǎn)品說明書的具體操作，陽性表示異常。心肌酶譜四項(xiàng)包括AST、CK、LDH、CK—MB，檢測全部都在荷蘭威圖Selectra—E型全自動生化分析儀進(jìn)行，上海科華福份有限公司為檢測提供使用的試劑，并依據(jù)說明書進(jìn)行嚴(yán)格的操作。統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死患者0～8 h的各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、8～16 h的各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、16～72 h的各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度，評價兩組血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測之間的特異性和靈敏度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測的特異性和靈敏度，靈敏度是異常例數(shù)和總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段下分析組血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測的靈敏度

如表1所示，分析組患者在0～8h時間段中血清cTnI的靈敏度最高，其次是 CK—MB、CK、AST、LDH；8～16 h時間段中血清cTnI的靈敏度最高，其次是CK—MB、CK、AST 和 LDH 并列；16～72 h時間階段中血清cTnI的靈敏度最高，其次是 CK—MB、CK和AST并列、LDH。血清cTnI的敏感度與心肌酶譜四項(xiàng)檢測的敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同時間段下分析組血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測的靈敏度

2.2 對照組血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測結(jié)果

如表2所示，對照組患者血清cTnI和CK—MB特異性均為100.0%，表現(xiàn)為正常。CK的特異性為91.7%，AST的特異性為 86.7%，LDH的特異性為76.7%。血清cTnI的特異性與心肌酶譜四項(xiàng)檢測的特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對照組血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測結(jié)果

2.3 兩組間的血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測結(jié)果

如表1和表2，分析組患者的血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死作為一種常見的心臟疾病，以急性發(fā)作的特點(diǎn)嚴(yán)重危及患者的生命安全，為確?；颊呷朐浩陂g有良好的治療效果，早期診斷是關(guān)鍵[3]。國內(nèi)學(xué)者指出血清cTnI作為心肌的調(diào)節(jié)蛋白，一旦患者的心肌損傷就可以在血液中釋放，急性心肌梗死患者發(fā)病初期，血清cTnI會有最高的靈敏度，可用于心肌損傷和急性心肌梗死的臨床早期診斷的生化指標(biāo)[4]。

國內(nèi)黃建鋒等[5]學(xué)者在研究中得出了急性心肌梗死患者的cTnT、心肌酶譜的陽性率分別為91.67%、66.67%，靈敏度分別是97.25%、91.24%。當(dāng)然，該院也從血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測中發(fā)現(xiàn)，分析組患者在 0～8 h時間段中血清 cTnI的靈敏度是96.7%，明顯最高，為此，CK—MB、CK、AST、LDH 的靈敏度也較4 h時間段時有所升高，這和國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了胸痛患者發(fā)作在4 h的時候其CK—MB明顯升高的研究大致相同，也同樣表明血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測的靈敏度也在不斷發(fā)作中始終處于升高的狀態(tài)。心肌酶譜四項(xiàng)檢測過程中，通過對AST、CK、LDH、CK—MB的變化就可以分析出患者心肌活動性病變情況，這對急性心肌梗死的臨床治療和預(yù)后具有十分重大的積極意義[6]。對此，急性心肌梗死的血清ctnl在不同的時間短和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測均具有顯著性差異，這也和該院研究出的在0～8 h、8～16 h、16～72 h時間內(nèi)血清cTnI的敏感度與心肌酶譜四項(xiàng)檢測的敏感度具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對此，有學(xué)者通過研究了50例急性心肌梗死患者，其CK-MB、LDH、CK和 AST異常水平檢出率分別為96.0%、94.0%、96.0%、86.0%和94.0%， 也得出了心肌酶檢測可應(yīng)用于早期急性心肌梗死的診斷[7]。就該院的研究而言，對照組患者血清cTnI和CK—MB特異性均為100.0%，表現(xiàn)為正常。分析組患者的血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)檢測和對照組比較（P＜0.05）。這就說明，血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測不僅可用于急性心肌梗死的早期診斷，也可分析患者的病情。值得注意的是，醫(yī)學(xué)上也指出了CK、AST、LDH可反映出心肌活動性病變，對疾病的治療及預(yù)后有一定幫助[8]。

綜上所述，血清cTnI和心肌酶譜四項(xiàng)聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的早期診斷和病情分析有著積極意義。